基于“互联网+”以学生为中心的混合教学模式对急危重症医学科实习护生临床实践能力的影响

吴赞芳，王营营，李远珍，周志庆，袁莉萍，马少勇，陶秀彬

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院，安徽 241000

在护理专业临床实习的科室中，急危重症医学科为重点科室之一，是医院诊治急危重症病人的场所。病人具有发病急、病情重、突发事件多、不可预料性等多重特点。因此，急危重症医学科也是医护人员培训的重要基地[1-2]。实习护生在急危重症医学科特殊的临床环境中可以更好地培养发现问题、解决临床实际问题的能力。目前，急危重症医学科实习护生临床教学中存在教学容量与教学时数的矛盾[3]，实习护生虽然经过急危重症医学科实习，掌握一些基本知识与技能，但是无法将掌握的急救知识和技能完全熟练地应用到临床实践中，面对复杂的疾患问题时，缺乏设疑、质疑、评判等临床能力，不能在临床实习情境中迅速做出决断并及时解决病人的护理问题，这将对病人的安全造成极大的损伤和不可逆的危害。并且以往的临床教育缺乏一定的针对性和实践性，带教老师更重视授课，开展以老师为中心的教育，导致学生的积极性和主动性不高，其临床教学效果并不理想[4]。因此,以学生为中心的混合教学模式成为医学教育发展的趋势和提高教育质量的内在要求。

随着互联网时代的飞速发展，雨课堂、钉钉直播、QQ视频等软件使线上教学成为可能，线上教学架起了课外预习与课堂教学间沟通的桥梁，实现了让课堂互动永不下线的功能。并且通过互联网的信息手段，可以将课前、课上和课后的每一个环节都赋予全新的体验，助力学生主动参与意识的提升以及最大限度地让师生都参与进来，让师生互动更多、教学更为便捷[5]。许佩佩等[5]研究显示，翻转课堂联合循证医学的带教模式在提升护生对知识的理解能力、沟通交流能力、自我学习能力、分析临床病例能力、临床思维能力以及查阅文献能力方面均优于传统教学。米元元等[6]研究显示，循证翻转课堂联合案例教学法有利于提高重症监护室护士对营养相关性腹泻的认知水平,激发护士学习的兴趣和培养重症监护室护士循证思维能力。基于案例教学法(CBL)是一种以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，教师为主导的小组讨论式教学法，在教师制定教学目标指导下，让学生有目的选取临床典型的病例资料、体格检查及相关的辅助检查，并利用所学到的理论知识，围绕病例进行分析与讨论，发现并解决问题[7-8]。在提高学生积极性方面混合教学模式有着显著的效果，这种模式显然已成为教育方面的一大趋势。随着护理教育的迅速发展，CBL教学模式作为一种新的教学手段，已在皮肤性病学[9]、眼科[10]等教学中得以应用。因此，本研究旨在探究基于“互联网+”以学生为中心的混合教学模式在急危重症医学科实习护生带教中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年1月—2021年7月在本院急危重症医学科实习的120名护生作为研究对象,应用随机数表法将其分为试验组和对照组,各60人。纳入标准：①已实习时间≥3个月(实习初期)；②自愿参与并签署知情同意书。排除标准：不能全程参与的护生。试验组中，男14人，女46人；年龄19～24(20.93±1.21)岁；生源地来自农村27人，来自城市33人；独生子女28人，非独生子女32人；实习时间：8个月15人，实习10个月14人，实习12个月31人；本科40名，专科20名。对照组中，男12人，女48人；年龄19～24(20.75±0.80)岁；本科36人，专科24人；生源地来自农村44人，来自城市16人；独生子女36人，非独生子女24人；实习时间：8个月10人，实习10个月15人，实习12个月35人。两组性别、年龄、学历、生源地、独生子女、实习时间等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较 单位：人

1.2 教学方法

1.2.1 对照组

采用传统的教学方法进行授课。根据实习大纲带教老师将急危重症案例相关内容及基础知识做成课件，通过PPT将这些内容展示集中授课讲解，同时一对一带教由带教老师手把手进行护理操作示范，最后1周进行出科理论与操作考核，即“一对一带教→集中讲课→出科考核”的教学模式。

1.2.2 试验组

采用基于“互联网+”以学生为中心的混合教学模式进行授课，具体步骤如下：

1.2.2.1 老师制定教学目标

学生在教师指导下选取临床案例，要求护生在实习4周记录真实、典型病例的护理问题,并根据病例进行自我准备，查找临床相关资料,如疾病发病机制、实验室检查结果、临床表现、临床治疗方案、临床护理方法等，采取循证翻转课堂模式，由护生互相通过线上讨论，提出问题或答疑；临床带教老师参照实习大纲安排，以急危重症常见疾病护理为目标，根据实习内容确定主干问题；采取线上、线下教学模式由护生进行循证理论知识的讲解和示教，老师全程指导，并进行简单说明。

1.2.2.2 分组身临其境式讨论，积极引导

教师组织护生自由分成4个固定小组，每组2人或3人，共同学习、思考、讨论所给案例。临床教师每次指定2个小组以小讲课的方式展示自己的案例分析结果，其他小组可进行质疑与补充，充分发挥理论到实践、实践到理论的反复循环，各组之间及时纠正不足，将相关知识不断交叉、汇总，巩固相应的知识点，提高护生兴趣和学习热情，使其产生对生命的敬畏之情。最后，临床教师根据案例讨论情况总结其中正确、错误或遗漏的观点。

1.3 教学效果评价

1.3.1 理论和操作考核

理论考核内容分为基础知识(50%)和急危重症医学科专科知识(50%)两部分，于实习第26天进行，由专职临床带教实施闭卷考核，总分100分;操作考核内容分为基础护理操作(60%)和急危重症医学科专科操作(40%) 两部分，由专职临床带教教师负责实施技能考评，总分100分。

1.3.2 自主学习能力

采用张喜琰等[11]构建的护理专业学生自主学习能力自陈式量表评估两组自主学习能力,包括学习动机(8个条目)、自我管理能力(11个条目)、学习合作能力(5个条目)、信息素质(6个条目)4个维度,共30个条目,每个条目采用Likert 5级评分法,即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合,正向陈述分别计5分、4分、3分、2分、1分,反向陈述则反向计分，总分30～150分,该量表总Cronbach′s α系数为0.822，总分半信度系数为0.788[12]。

1.3.3 评判性思维能力

采用中文版的评判性思维能力量表评价两组评判性思维能力[13]，包含有寻找真相、分析能力、开放思想、系统化能力、评判思维自信心、求知欲及认知成熟度7个维度，每个维度共10个条目，总分70～420分，≥280分表明有正性评判性思维。各维度得分10～60分，≥40分表明有正性特质表现，该量表Cronbach′s α系数为0.90[14]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 理论成绩和操作成绩(见表2)

表2 两组理论考核和操作考核成绩比较 单位：分

2.2 自主学习能力(见表3)

表3 两组自主学习能力比较 单位：分

2.3 评判性思维能力(见表4)

表4 两组评判性思维能力比较 单位：分

3 讨论

3.1 “互联网+”以学生为中心的混合教学模式可提高教学质量

本研究结果显示，试验组的理论成绩和操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明相对于传统教学法，基于“互联网+”以学生为中心的混合教学模式能提升临床带教老师的教学质量。以往的传统教学法只是将课本的知识生硬地搬到临床教学中，实习护生虽然经过急危重症医学科实习，掌握一些基本知识与技能，但是无法将掌握的急救知识和技能应用到临床实践中，面对复杂的疾患问题时，缺乏设疑、质疑、评判等临床能力，不能在临床实习情境中迅速做出决断并及时解决病人的护理问题，这将对病人的安全造成极大的损伤和不可逆的危害。基于“互联网+”以学生为中心的混合教学模式要求护生在实习期间，全程记录真实、典型的病例病情动态变化,并根据病例查找临床相关资料,如疾病发病机制、实验室检查结果、临床表现、临床治疗方案、临床护理方法等，再将临床真实案例通过线上讲解与录制、回放，缩短了课上教学与临床实际的差距，有利于加深理论与实践的有机结合，有利于提高护生临床能力和教学质量[15]。同时，也满足了每位学生的个性化需求，更是从课前预习、课堂互动、课后作业等层面帮助教师分析课程数据，精准教学。“互联网+”以学生为中心的混合教学模式打破了传统教学模式，让学生做课堂的主人，让护生自己汇报、讨论并总结，最后由老师总结、点评，反复循环加强护生对各部分知识的印象和理解，调动了护生的参与意识，开启了护生的思维，培养了护生的综合素质。“互联网+”以学生为中心的混合教学成功将手机转变成学习工具，让课堂告别了“低头族”，实现了师生共赢。

3.2 “互联网+”以学生为中心的混合教学模式有利于提高护生的自主学习能力

本研究结果显示，试验组的自主学习能力总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明基于“互联网+”以学生为中心的混合教学法可提升实习护生自主学习能力，与Zuriguel等[16-17]的研究结果一致。分析其原因，传统的教学模式中老师是教学的主体，处于中心地位，教师以教为主，护生被动地接受知识，很难调动护生学习的自主性，导致教师与护生双方都很累，教学效果大大降低。基于“互联网+”以学生为中心的混合教学模式由老师精选临床案例单一讲授的形式变成了教师以教为辅，以学生身临其境小组案例讨论为主，老师针对案例讨论逐一讲解的教学模式，小组在课外围绕案例进行自由的讨论和提问，通过探索巩固护生已学的知识，课上老师参与护生的讨论，并进行一一点拨，课堂教学氛围变得宽松、开放、积极，护生之间，护生和老师之间相互交流，平等、民主的双向互动提高了护生的求知欲和自主学习能力。

3.3 “互联网+”以学生为中心的混合教学模式有利于提高护生的评判性思维能力

本研究结果显示，试验组的评判性思维得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明基于“互联网+”以学生为中心的混合教学模式可提升实习护生评判性思维能力，与沈军等[17-19]的研究结果一致。评判性思维能力是护士核心能力的重要组成部分，评判性思维能力对护士的临床实践能力有重要影响[20]。基于“互联网+”以学生为中心的混合教学法通过老师精选临床案例，提前发放案例重点内容，课前让学生了解案例内容，并通过小组讨论搜索相关知识，带着问题去学习，由于案例来源于临床，真实、有特点，让护生主动发现问题、解决问题，循环理论与实践过程，增加了护生学习兴趣，逐步完成相关知识的掌握过程。这一过程有利于提升护生分析问题和独立判断的能力，课上老师对案例进行点评，有利于护生对已学的知识进行加工、理解和深化，提升护生对相关知识系统化的构建能力，进一步提升护生评判性思维能力。

4 小结

综上所述，基于“互联网+”以学生为中心的混合教学模式可提升急危重症医学科实习护生的理论和操作水平、自主学习能力和评判性思维能力。