异丙托溴铵雾化吸入结合清金化痰汤口服治疗慢性支气管炎的效果及对患者中医证候积分、血气指标的影响

【摘要】目的 探究异丙托溴铵雾化吸入结合清金化痰汤口服治疗慢性支气管炎患者的作用及对中医证候积分、血气指标的影响。方法 选取句容市中医院收治的80例慢性支气管炎患者，用随机数字法分组（对照组n=40、试验组n=40）。对照组予以异丙托溴铵雾化吸入治疗，试验组予以异丙托溴铵雾化吸入结合清金化痰汤口服治疗。对比两组患者中医证候积分、血气指标、血清炎性细胞因子含量。结果 治疗后，试验组患者中医证候积分（咳嗽、喘息、咳痰）均低于对照组（P<0.05）。治疗后，试验组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱值（pH值）均高于对照组，血氧饱和度（SaO2）低于对照组（P<0.05）。治疗后，试验组患者患者血清炎性细胞因子含量低于对照组（P<0.05），免疫球蛋白含量[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）]均高于对照组（P<0.05）。结论 异丙托溴铵雾化吸入结合清金化痰汤口服用于治疗慢性支气管炎患者，有助于患者临床症状与血气指标的改善，使患者机体炎症反应减轻，免疫功能得到调节，临床疗效显著，值得临床应用。

【关键词】慢性支气管炎；清金化痰汤；异丙托溴铵中医证候积分；血气指标

中图分类号：R562 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.029

慢性支气管炎简称慢支，是指由感染或非感染因素导致的慢性非特异性炎症，是慢性阻塞性肺疾病的一种[1]。慢性支气管炎患者会有迁延不愈的咳嗽、咳痰，部分患者有喘憋、呼吸困难的症状，危害性较大[2]。随着病情发展，患者肺功能逐渐出现降低和受损，逐步进展为慢性阻塞性的肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病[3]。现阶段临床上常使用药物治疗慢性支气管炎，虽可使患者症状得到改善、预防疾病的进展，但单一使用无法达到预期疗效，具有一定局限性[4]。基于此，本文着重探究西药异丙托溴铵雾化吸入结合清金化痰汤口服治疗慢性支气管炎患者的作用及对中医证候积分、血气指标的影响，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取句容市中医院2021年1月至2023年5月收治的80例慢性支气管炎患者，方式：随机数字法（对照组n=40、试验组n=40）。对照组男24例，女16例；年龄55～82岁，平均年龄（68.51±3.67）岁。试验组男23例，女17例；年龄56～81岁，平均年龄（68.58±3.85）岁。两组间一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过句容市中医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

诊断标准：①西医诊断符合《急性气管-支氣管炎基层诊疗指南（2018年）》[5]中慢性支气管炎诊断标准；②中医诊断辨证为痰热壅肺，证候咳嗽气促，痰黄黏稠难咯，舌红苔黄少津，脉滑数。纳入标准：①符合上述诊断标准；②意识清晰，有清晰的语言表达能力。排除标准：①对本研究药物存在过敏反应；②急性支气管炎；③合并自身免疫性疾病。

1.2 治疗方法 对照组雾化吸入异丙托溴铵（华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11022355，规格：2 mL），取异丙托溴铵1 mL+生理盐水2 mL进行稀释，

2次/d。试验组在对照组基础上应用清金化痰汤方剂：知母20 g、瓜蒌仁（炒）15 g、桑白皮15 g、贝母10 g、茯苓10 g、麦门冬（去心）12 g、桔梗12 g、橘红12 g、山栀子9 g、黄芩9 g、甘草6 g。1剂/d，水浓煎至200 mL，分早晚2次服用，每次服用100 mL。两组患者均持续治疗2周。

1.3 观察指标 ①中医证候积分。根据《中药新药临床研究指导原则》[6]对中医证候积分进行评判。对咳嗽、喘息、咳痰分别采用四级评分法（0分、2分、4分、6分）。分数与症状严重程度呈正相关。②血气指标。使用雅培i-STAT血气分析仪对患者血气指标[动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、血氧饱和度、酸碱值]进行检测。③炎性因子水平。在治疗前、后空腹采集患者静脉血液4 mL，以3 000 r/min（有效离心半径15 cm）作离心处理10 min，取血清以酶联免疫吸附法，对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8、C反应蛋白进行检测。④免疫球蛋白含量。空腹采集患者静脉血液4 mL，以3 000 r/min（有效离心半径15 cm）作离心处理10min，取血清以酶联免疫吸附法，对免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）进行检测。

1.4 统计学分析 相关数据以Excel整理、归纳，以SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以t检验（x±s）表示、计数资料以卡方检验[例（%）]表示。α=0.05，低于临界值则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分对比 治疗后，两组患者中医证积分（咳嗽、喘息、咳痰）均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血气指标对比 治疗后，两组患者各项血气指标均优于治疗前，其中试验组PaCO2、PaO2、pH值均高于对照组，SaO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血清炎性细胞因子含量对比 治疗后，两组患者血清炎性细胞因子（白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8、C反应蛋白）含量均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后免疫球蛋白含量对比 治疗后，两组患者免疫球蛋白含量（IgA、IgM、IgG）均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。异丙托溴铵是M受体拮抗剂，具有高选择性的抗胆碱的功能，可促进支气管黏膜的纤毛运动，有利于痰液排出，还可以松弛支气管平滑肌[7]。

中医将慢性支气管炎称为“慢性咳嗽”，将其归于咳嗽、喘证范畴，其病因主要是长期慢性刺激和损伤[8]。在中医中，辨证论治是治疗慢性支气管炎的核心。慢性支气管炎患者长期反复发作会导致肺脾不足，日久及肾，可形成痰饮、水湿，还可使脾、肺、肾功能失调，与三脏相关的卫气受损，出现卫气不足进而不能抗邪于外。因此，治疗应以宣肺化痰、祛风散寒为主。清金化痰汤中，知母滋阴润澡；瓜蒌仁宽胸散结；桑白皮泻肺平喘；贝母清火散结；茯苓利水渗湿；麦门冬清热解毒；桔梗祛痰排脓；橘红理气健脾、散寒除湿；山栀子凉血止血；黄芩清热燥湿；甘草补脾益气。以上诸药相合，共奏宣肺止咳、清热化痰之效。本研究结果显示，与对照组相比，试验组中医证候积分（咳嗽、喘息、咳痰）更优（P<0.05），表明清金化痰汤的功效较好。

由于慢性支气管炎患者支气管壁有慢性炎症，气道内存在分泌异物，导致气道狭窄、通气量减少、阻力增加，从而导致患者血气指标发生改变。异丙托溴铵化吸入结合清金化痰汤口服治疗慢性支气管炎患者，可通过改善患者通气，从而有助于改善其血气指标。本研究结果显示，治疗后，试验组患者血气指标（PaCO2、PaO2、SaO2、pH值）均优于对照组（P<0.05）。炎症反应是慢性支气管炎的核心发病机制，在该病的发生发展过程中，有多种细胞因子广泛参与，且多数慢性支气管炎患者常出现Th1/Th2细胞失衡的症状，从而导致人体免疫反应降低和持续性的感染。本研究结果显示，治疗后，试验组患者血清炎性细胞因子含量低于对照组，免疫球蛋白含量（IgA、IgM、IgG）均高于对照组（P<0.05）。说明西药结合清金化痰汤用于慢性支气管炎患者可减少患者机体炎症反应，调节免疫功能。

现代药理学研究发现，清金化痰汤中，每种组分都有各自功效：知母含有多种天然药用成分，具有显著的抗菌、抗病毒作用，且能够有效地缓解呼吸道痉挛，促进呼吸道分泌物的排出，缓解咳嗽和喉咙疼痛等症状；瓜蒌仁能提高人体肺部呼吸功能，刺激呼吸道分泌物的排出；桑白皮含有东莨菪素、伞形花内酯等成分，具有抗菌作用；贝母能夠作用于中枢神经，刺激呼吸道分泌物的排出；茯苓可以提高机体的免疫力；麦门冬具有良好的抗氧化和抗炎作用；桔梗能够刺激呼吸系统分泌腺，增加分泌物的分泌量，从而起到润肺化痰的作用，还能够舒张支气管；橘红能起到止咳化痰的作用；山栀子中的多种活性成分可以提高抗感染能力；黄芩苷被人体吸收以后可以提高人体内巨噬细胞的吞噬能力[9]。

综上所述，西药结合清金化痰汤用于治疗慢性支气管炎患者，有助于改善患者临床症状与血气指标，减少患者机体炎症反应，调节免疫功能，临床疗效显著，值得临床应用。

参考文献

张晓燕， 叶保华. 麻芩消咳颗粒联合哌拉西林舒巴坦钠治疗慢性支气管炎急性发作的临床研究[J]. 现代药物与临床， 2022， 37（5）： 1037-1041.

樊丹， 吴炜， 罗伟. 健脾化痰清肺汤联合常规治疗对老年慢性支气管炎急性发作痰湿蕴肺证患者的临床疗效[J]. 中成药， 2022， 44（8）： 2754-2756.

王丽. 金荞麦片联合茶碱缓释片治疗老年慢性支气管炎疗效及对血清学指标的影响[J]. 现代药物与临床， 2021， 36（7）： 1480-1483.

崔爽， 张明倩， 梁五林， 等. 基于网络药理学探讨四臣止咳颗粒治疗慢性支气管炎急性发作的作用机制[J]. 中南药学， 2022， 20（5）： 1063-1071.

中华医学会.急性气管-支气管炎基层诊疗指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志， 2019， 18（4）： 314-317.

梁茂新， 高天舒. 《中药新药临床研究指导原则》脏腑诸证考察与分析[J]. 中国中医基础医学杂志， 2008， 14（5）： 330-331， 342.

廖加鑫， 苏丽珊， 林伟淳. 布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗婴幼儿病毒性肺炎的疗效及对免疫球蛋白， SAA， CRP， PCT水平的影响[J]. 海南医学， 2021， 32（9）： 1151-1154.

刘磊， 唐小荏， 岳国龙， 等. 清金化痰汤联合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效[J]. 中成药， 2023， 45（2）： 448-452.

范存尧， 郑磊， 崔方博. 常规治疗联合喜炎平注射液治疗慢性支气管炎急性发作的临床效果观察[J]. 中国医药， 2022， 17（8）： 1164-1167.

作者简介：秦伟军，大学本科，副主任中医师，研究方向：内科相关疾病的中西医治疗。