温肺煎治疗慢性支气管炎经验浅析

李美玲++李映霞

【摘要】慢性支气管炎为临床常见病和多发病，以中老年人居多，急性发作时严重影响人们的日常生活。西医治疗可以缓解症状，但患者仍有不同程度的咳嗽咳痰症状。温肺煎系洪广祥教授根据中医理论和多年临床实践总结得出的经验方。临床运用此方对慢性支气管炎进行辨证治疗，疗效确切。

【关键词】慢性支气管炎 温肺煎 辩证治疗

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0039-02

Abstract：

Keywords：

慢性支气管炎[1]简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主症，或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。本病起病缓慢，病程长，反复急性发作而病情加重。若不能及时采取有效的治疗，可进一步发展为肺动脉高压和肺源性心脏病，且愈后不容乐观。中医学对慢支并没有明确的命名，但根据其出现的临床症状，中医有与此病相类似的病名，如“咳嗽”、“喘病”、“痰饮”等。温肺煎是我校洪广祥教授在充分认识到慢性支气管炎病因病机的基础上，于临床实践在总结出来的经验用方，临床每每运用，效果颇佳。

1温肺煎成方的理论来源

《黄帝内经》言：“损者温之”，“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之”。《金匮要略· 痰饮咳嗽病脉证并治》 云：“病痰饮者，当以温药和之”，痰饮为阴性，易伤阳气，非温化不行。洪广祥教授在此基础上，不断完善、发展、创新，提出“治肺不远温”的学术思想，倡导用温散、温化、温通、温补等温法治疗慢性肺系疾病，且洪教授在临床实践中经常应用温肺法确实取得了显著疗效，有报道[2]运用洪广祥教授“治肺不远温”的学术理念治疗多种慢性肺系咳喘病，屡获佳绩。温肺煎亦是洪教授的经验方，其中寓含了温散、温化等温法。其方药由麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、法半夏、矮地茶、天浆壳8味药组成，从方药组成来看，其药性大多为辛、温，全方组成具有温肺散寒，止咳化痰之效。

2温肺煎的治疗机理

气阳虚弱是慢性支气管炎反复发作的主要内在因素，而外感寒邪或饮食生冷则是慢性支气管炎常见的外在诱因[3]。肺为娇脏，不耐寒热，易受六淫外邪侵袭，致肺失肃降，肺气上逆，故发为咳嗽。《河间六书· 咳嗽论 》云：“ 寒 、 暑 、燥、湿、风 、火六气 ，皆令人咳嗽”。古代名医张景岳认为，外感风邪以夹寒者居多，故曰：“六气皆令人咳，风寒为主”。肺主皮毛，为人身之藩蓠，若卫外阳气虚弱，屏障失守，则寒邪易趁虚入侵，诱病发作。正如《素问·生气通天论》所言：“凡阴阳之要，阳密乃固。”洪教授认为：人体是存在肺阳的，即使在中医古籍和中医内科学里没有明确记载，但根据中医理论及临床实践，肺阳有其存在的合理性和必要性。《内经 》云 ：“五脏六腑皆令人咳 ， 非独肺也”，说明咳嗽并非只发于肺脏，其他脏腑功能失调亦可引起咳嗽。久病必虚，耗气伤津，久病则势必会累及脾、肾两脏。肺病及肾，肾气耗伤，气耗日久，必损其阳，肾阳衰惫，脾阳不足，导致肺阳愈加虚弱。肺不能正常布散津液，脾运化失司，体内津液代谢障碍，痰饮内停，饮为阴性，又最易损阳，如此恶性循环，则气阳更虚。

温肺煎组成大多为温性药，其性偏辛，不仅可宣散表里寒邪，理气止咳，还可助阳化饮，温补肺肾。因肺卫之阳气充足，不仅可抵御外邪侵袭，还可驱邪外出，肾为后天之本，肾阳为人体阳气之根本，温肾则可使全身阳气振奋，阳气渐充，则机体抗病邪能力增强，符合治病求本，标本同治的中医思想。

3病案举例

王某，男，48岁，2015年11月9号初诊。患者有慢性支气管炎病史10余年，每逢受凉或冬春季节发作明显。1周前因淋雨感冒受凉后咳嗽咳痰发生，自行服用阿莫西林、川贝枇杷露等药物，咳嗽未见减少，遂来江西省中医院肺病科门诊治疗。症见：精神差，咳嗽顿作，咳稀白色痰，咳嗽不畅，鼻音重浊，胸部满闷，气短，喉间痰声明显，口不渴，恶风寒，无发热，食纳、夜寐尚可，大小便正常。平素怯寒，易感冒。舌质偏红，舌苔白微黄腻，脉浮弦滑。查体：双肺未听到明显干湿性啰音。辅助检查：胸部正侧位片示：双肺纹理粗乱。血常规未见明显异常。治宜温肺散寒，止咳化痰。方药：予洪教授经验方温肺煎加味：生麻黄10g，细辛3g，法半夏10g，紫菀10g，款冬花10g，生姜3片，矮地茶20g，天浆壳15g，杏仁10g，桔梗15g，青皮15g，陈皮15g。7剂，水煎服，每日一剂，分2次温服。11月16号患者二诊：服药7剂后，精神转佳，咳嗽咳痰减少明显，鼻道通畅，胸部憋闷已除，但稍恶风。予温肺煎合玉屏风散加减，以进一步固护正气，药用：生黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，红枣6枚，炙甘草6g，防风10g，白术10g，矮地茶20g，天浆壳15g。 14剂，水煎服，日一剂，分两次温服。后随诊5个月患者没有出现明显咳嗽咳痰或伴有胸闷症状。

按语：此为慢性支气管炎因感受风寒邪气而急性发作。患者平素怕冷，易外感，其素体阳虚气弱；痰饮伏肺，脾虚痰盛；脉浮且恶风寒，鼻声重浊，咳嗽咳痰加重，因风寒之邪侵袭肺卫，肺气郁闭，宣降失常所致。痰饮、寒邪均为阴性，痰饮宜温，风寒宜散，根据洪广祥教授“治肺不远温”理论，治以温肺散寒，止咳化痰为法，予温肺煎加味治疗。因“肺气郁闭”是其标实，“气阳虚弱”是其本虚，根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，初诊主要在于温散寒邪，使咳止痰化。二诊在风寒已去的基础上，调和营卫，固护正气，故合玉屏风散加减以补虚扶正，增强体质。

4温肺煎组方配伍

此方由麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、法半夏、矮地茶、天浆壳8味药组成。麻黄辛温宣散，益于祛除肌表的风寒邪气，解除表证。麻黄又兼苦降之性，不仅可开宣肺气，且同使肺气肃降，平喘止咳；细辛性辛温，有小毒，辛温发散，芳香透达，长于解表散寒，祛风止痛，又能通鼻窍。又因其辛散温通，外能发散风寒以利肺气，内能温肺脏、降肺逆而止咳平喘。本品入肺散在表之寒，入肾除在里之寒，故还可用治阳虚外感；生姜辛温，辛散温通，能祛风散寒，温肺化痰止咳，对于肺寒咳嗽，不论有无外感风寒，痰多痰少，皆可选用。细辛、生姜助麻黄发散风寒之表症，温化痰饮；半夏辛温而燥，功善燥湿化痰，温化寒痰，兼有止咳之效，为治湿痰、寒痰之要药；紫菀、款冬花性辛、温，均归肺经，均有止咳平喘，化痰润肺之功效。但紫菀长于化痰，款冬花长于止咳，两药常相须为用，止咳祛痰之力更佳。现代药理研究认为[4]，紫菀水煎剂及苯、甲醇提取物均有显著的祛痰作用，款冬花煎剂及乙醇提取物有镇咳作用，乙酸乙醇提取物有祛痰作用；矮地茶，又名平地木，为紫金牛科植物紫金牛的全株，性平味辛微苦，具有止咳化痰，利湿，活血化瘀功能。本品含挥发油，去油后可得岩白菜素，具有明显的止咳作用，苦降肺气，常用于慢性支气管炎咳喘痰多者，无论肺寒、肺热均可使用；天浆壳，味甘，性辛温，入肺、肝经，具有宣肺化痰，止咳平喘，透疹功效。临床常用于肺气不宣，咳嗽痰多，气喘等症。天浆壳以宣肺止咳见长，故常用于慢性支气管炎急、慢性咳嗽痰多气急等症，与矮地茶配伍，止咳效果更佳。上述药物配伍使用，共奏温肺散寒，止咳化痰之功，临床运用时可根据患者个体情况化裁使用。

5结语

温肺煎在临床用于治疗慢性支气管炎时要加以辨证使用，不能一味见咳止咳，只有抓住病机，辨证治疗，才能发挥效果。有学者[5]灵活运用温肺煎治疗因感受寒邪而急性发作的支气管哮喘，患者服药14剂后咳喘得到控制，后坚持服用本方加减，感冒次数明显减少。西医使用抗生素能暂时缓解患者慢性支气管炎发作时的症状，但长期应用，会导致患者机体免疫系统紊乱，损伤机体正气。温肺煎是洪教授倡导“温法”治疗慢性肺系疾病的典型方药之一，不仅用于治疗慢性支气管炎效果优越，在其他多种慢性肺系疾病中的加减运用显现出的疗效也不容小觑[6]。可见，温肺煎不仅可以改善患者临床症状，且对减少患者疾病复发次数有重要作用，值得临床推广运用。

参考文献

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：19-20.

[2]万文蓉.运用洪广祥教授“治肺不远温”思想论治老年咳喘病[J].中国中医药，2010，8（17）：6-7.

[3]张元兵，王丽华.洪广祥“治肺不远温 ”理论及临证验案[J].江西中医药，2009，11（323）：14.

[4]雷载权，张延模.中华临床中药学[M].北京：人民卫生出版社，1998.

[5]赵凤达，蔡灿林.洪广祥“治肺不远温”在慢性咳喘病中的运用[J].江西中医药，1993，24（2）：3-4.

[6]张元兵，王丽华.洪广祥从“治肺不远温 ”辨治支气管扩张[J].上海中医药杂志，2013，47（2）：3-4.

（编辑：陶希睿）