复方三七护脉汤对痰热瘀阻型冠心病稳定型心绞痛患者炎性因子及血管内皮功能的影响

【摘要】目的 分析复方三七护脉汤治疗对痰热瘀阻型冠心病稳定型心绞痛患者的影响。方法 选取睢宁县中医院2021年1月至2023年1月收治的106例稳定型心绞痛患者，经中医辨证为痰热瘀阻型，按数字随机表法分为对照组和观察组两组，对照组采用西医治疗；观察组在西医治疗时，服用复方三七护脉汤；治疗后的相关对比指标：治疗效果、炎症表达、血管内皮功能。结果 观察组治疗效果98.11%优于对照组的83.02%，治疗后心绞痛发作控制优于对照组（P<0.05）。治疗后观察组患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素（IL）-6，可溶性细胞间黏附分子（sICAM-1）、内皮素（ET）-1、血栓素B2（TXB2）及基质金属蛋白酶（MMP）-9均低于对照组（P<0.05）。结论 复方三七护脉汤治疗痰热瘀阻型冠心病稳定型心绞痛，可有效控制心绞痛发作，降低血清炎症表达，改善患者血管内皮功能。

【关键词】复方三七护脉汤；痰热瘀阻型；冠心病；稳定型心绞痛

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.027

稳定型心绞痛是冠心病的常见类型，虽然该类型较不稳定型心绞痛相比，病情较为稳定，预后较好，但若未得到及时治疗，仍会诱发急性冠脉事件，危及患者生命安全[1]。目前西医治疗方法较多，以药物、介入术等为主，可支架术后再狭窄、西药长期应用的不良反应及远期效果不理想等，使其应用受限[2]。现今中医对冠心病的治疗有相当大的优势，虽然中医无冠心病明确记载，但根据其临床表现，归于“胸痹”“真心痛”等范畴，其病机归为阳微阴弦，阳微为本虚，即心气、心血、心阴等不足；阴弦为标实，则气滞、痰浊、血瘀等，当阳虚阴盛，阴邪上犯心胸，邪正相搏，痹阻胸阳而致胸痹、心痛。痰热瘀阻是胸痹的常见证型，痰瘀阻络，痰热扰心，使心脉痹阻，此时在治疗时宜用除湿化痰之品，宣痹涤痰；而在祛实时也不可忘本虚，也要益气通脉。故研究选用复方三七护脉汤，结合病因病机加减治疗，即有补气通脉、活血化瘀、宣痹涤痰功效，以痰热瘀阻型冠心病稳定型心绞痛为例，对其治疗情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年1月收治的106例痰热瘀阻型冠心病稳定型心绞痛患者，按随机数字表法分为对照组和观察组两组。对照组53例，男28例，女25例；年龄45～73岁，平均年龄（63.92±3.52）岁；病程1～8年，平均病程（3.58±0.63）年；心功能纽约心脏协会（NYHA）分级[3]：Ⅰ级36例，Ⅱ级17例；观察组53例，男30例，女23例；年龄45～75岁，平均年龄（64.08±3.58）岁；病程1～8年；平均病程（3.61±0.65）年；心功能NYHA分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。本研究经睢宁县中医院医学伦理委员会审批标准，并审核通过。患者对研究知情，并签署了知情同意书。纳入标准：①患者符合冠心病标准[4]；②参照中医辨证为痰热瘀阻型[5]：主症：胸痛，胸闷。次症：痰多黏稠，心悸气短，痞满纳呆，形体肥胖，头身困重，口干口苦，尿黄便结；舌质暗红或紫暗，或有瘀斑，舌苔黄腻；脉弦滑，或脉滑数，或脉弦涩；当有主症+3项及以上次症+舌脉象即可确诊。排除标准：①心功能NYHA分级≥Ⅲ级者；②伴心肌梗死、重度心肺功能不全、心律失常及主动脉瓣狭窄者；③更年期症候群、甲亢、胃食管反流病等导致的胸痛者；④伴脑、肝、肾等严重原发性脏器疾病者；

⑤有精神疾病、过敏体质者；⑥为妊娠或哺乳期的女性。

1.2 治疗方法 对照组：常规西医治疗，即单硝酸异山梨酯缓释片（阿斯利康制药，国药准字H20030418，规格：60 mg/片），1片/次，1次/d；阿司匹林（拜耳医药，国药准字J20130078，规格：100 mg/片），1片/次，1次/d；氯吡格雷（赛诺菲，国药准字J20130083，规格：75 mg/片），1片/次，1次/d；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药，国药准字H20051408，规格：20 mg/片），1片/次，1次/d；在心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油片（内蒙古兰太药业，国药准字H15020179，规格：0.5 mg/片）

1片。观察组：基础治疗方案与对照组完全一致，并服用复方三七护脉汤：基本方：三七粉4 g，丹参、制首乌、忍冬藤各15 g，半夏、红花、桃仁10 g，竹茹、黄连、茯苓各12 g，山楂10 g，甘草6 g。辨证：大便秘结者加生大黄（后下）6 g，火麻仁10 g；心烦失眠、多梦易醒者加远志10 g，合欢皮30 g。以上药方为1剂用药，由睢宁县中医院统一煎煮，每剂煎煮药汁为200 mL，分成100 mL装，与早、晚各1次服用。两组连续用药8周。

1.3 观察指标 ①疗效。显效：胸闷、胸痛等症状消失，心电图测定结果症状；有效：相关不适症状均减轻，心电图测定后，ST段回升0.05 mV以上，或T波变为直立；无效：不符合以上标准。②记录患者心绞痛发作时的次数、持续时间。③血清炎症表达。采集患者治疗前后的静脉血5 mL，先离心处理（时间为5 min，转速为3 000 r/min），将离心后获得血清样本用酶联免疫法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素（IL）-6，可溶性细胞间黏附分子（sICAM-1）。④血管內皮功能：将上述离心后的样本，用酶联免疫法检测内皮素（ET）-1、血栓素B2（TXB2）及基质金属蛋白酶（MMP）-9。

1.4 统计学分析 使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料（心绞痛发作、各项血清因子表达）：均为正态分布，表达模式：（x±s），行t检验；计数资料：表示为[例（%）]，行χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 观察组临床效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心绞痛发作情况比较 治疗前两组患者心绞痛发作比较，差异无统计学意义（P>0.05），而在治疗后心绞痛发作均较治疗前明显控制，且控制程度最为明显的为观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血清炎症表达比较 治疗前，两组患者各项血清指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而在治疗后，两组患者各项指标均较治疗前降低，且降低幅度最为明显的为观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者血管内皮功能比较 治疗前，两组患者各项功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而在治疗后，两组患者血管内皮功能均得到改善，且观察组改善程度较对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

冠心病稳定型心绞痛是临床高发疾病，多见于40岁以上的中老年人，因饱食、受凉、劳累、情绪激动等因素而致心绞痛发作。现代医学治疗本病时，多是转变不良生活行为，给予他汀类、抗血小板聚集、硝酸酯类等药物治疗，虽然能在一定程度上控制疾病发作，但治标不治本，整体效果不佳。而中医治疗时，其具备整体、辨证优势，标本兼顾，可在极大程度上弥补西医治疗不足。中医对冠心病心绞痛的认识悠久，《灵枢·五邪》有记载：“邪在心，使病心痛。”《素问·举痛论》记载：“寒气入经，泣而不行……血少，客于脉中，使气不通，故卒然而痛。”古代医家对胸痹、真心痛的病因病机认识也较多，包括寒邪、热邪内侵而客于五脏六腑，上冲胸间，而致胸痹；或情志失调、劳倦内伤、饮食失调、年迈体虚，亦致胸痹。随着中医对胸痹的研究日益深入发现，其病因病机也趋于复杂，且受痰、热、瘀互结转变，痰瘀阻脉，痰热扰心，痹阻心脉；痰湿聚集，阻滞气机，而使机体出现疲乏、胸闷气短等症状；此外，痰热、瘀蕴结日久，则损伤脉络，而络为聚病之所，久病必瘀閉，因此在治疗时，不仅要祛痰除湿清热，也要通络护脉。故研究选用复方三七护脉汤治疗，在祛瘀、化痰、清热之时，也温经通络，旨为提高疾病治疗效果。

结果提示，治疗效果比较：观察组为98.11%，较对照组的83.02%增加，治疗后心绞痛发作控制程度高于对照组。这一结果说明在基础治疗时，应用复方三七护脉汤，能够提高临床效果，控制心绞痛发作。在复方三七护脉汤基本方中，三七有活血化瘀、补虚止痛的功效；首乌有补肝益肾、滋阴养血之功，当肾之精血充足，则能化生阴阳，阴血足而使脉络濡养，肾阳充足而能温经通络，祛瘀化瘀；故三七、首乌同用，有温补之效，却不留滞，化瘀而不伤正；半夏有燥湿化痰、消痞散结、祛除痰浊之功效；黄连有清热除湿、泻火解毒之功；丹参有活血化瘀、调经止痛的功效；竹茹有清热化痰的功效；红花、桃仁有活血化瘀、行气止痛的功效；茯苓有利水消肿、宁心安神的功效；山楂可活血、消食、化瘀通滞；再辅以甘草调和诸药，健脾益气、缓解止痛。故全方共奏化痰清热、活血散郁、温经通络之功，瘀去则脉通，痰热去则使络畅，深切病因病机，从而能标本兼顾，使病因病机去，而疾病则愈。

现代医学认为冠心病心绞痛发作与血管内皮损伤、炎症浸润等因素有关，当冠脉内粥样斑块形成，血流动力学改变所产生的剪切应力变化等，均会损伤血管内膜，使血管内皮功能损伤，导致脂质聚集；同时机体炎症表达加剧，从而促使斑块脱落及形成，导致冠心病发作。其中hs-CRP、IL-6是反映机体炎症表达的重要指标，参与到机体炎症过程；sICAM-1参与了机体炎症细胞浸润及血管内皮损伤过程，其表达与炎症损伤呈正相关性[6]；ET-1是一种收缩因子，其表达与血管内皮功能密切相关，其表达升高，会加重心肌细胞损伤；MMP-9可与细胞外基质结合，可降低动脉粥样硬化斑块的稳定性，促使斑块形成；TXB2有促进血小板聚集及血管收缩作用，当其表达升高，可能会加重血管内皮损伤[7]。本研究发现，观察组上述指标均明显低于对照组。这说明复方三七护脉汤能抑制血清炎症表达，改善血管内皮功能。可能是在现代药理研究中，三七有降压、保护动脉、改善血管内皮功能的功效[8]；何首乌有抗氧化、抗动脉硬化等作用[9]；黄连中含有的多种成分有抗炎、抗氧化、减少细胞凋亡、促进心肌收缩等作用[10]；丹参有防止动脉粥样硬化，清除氧自由基及炎症因子表达，抑制细胞凋亡，促进微循环及血液循环，以此能改善患者血管内皮功能[11]。

综上所述，复方三七护脉汤的应用，能够控制痰热瘀阻型冠心病稳定型心绞痛患者的心绞痛发作情况，降低血清炎症表达，改善患者血管内皮功能，取得较好效果，值得临床应用。

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作者简介：丁明凤，大学本科，主治中医师，研究方向：心血管疾病的治疗。