术中护理配合可视化流程图在泌尿外科腔镜手术病人中的应用效果

蔡 丽,孙慕斌,江颖琦

常熟市第一人民医院,江苏 215500

泌尿外科主要通过外科手术形式治疗肾脏疾病、前列腺疾病等泌尿系统疾病。随着微创医学的不断发展,腔镜手术以创部面积较小、恢复较快、操作较为便捷等优势,常被应用于泌尿外科领域[1-2]。但在泌尿外科腹腔镜手术中,需要使用的物品种类繁多、手术时间长、术中体位变换频繁,往往会使手术难度增加[3]。尤其是新开展的手术,部分责任护士常常凭借以往的经验与记忆来配合手术,导致混淆、遗漏以及配合被动等事件多发,影响病人的手术效果[4-5]。手术可视化流程图能够将手术操作细节进行归纳与整理,并以流程图像的形式重新制定,其内容更加简单、明确,更有助于医护人员理解与记忆手术操作原则、具体步骤等,确保手术顺利进行[6]。为探究可视化流程图的应用效果,本研究将其应用于泌尿外科腔镜手术病人中,比较常规手术干预,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2021年7月收治的泌尿外科腔镜手术病人102例,随机分为两组,各51例。对照组男33例,女18例;年龄20～80(56.47±5.94)岁;手术类型:肾盂输尿管成形术22例,输尿管取石术15例,膀胱手术10例,其他4例。观察组男31例,女20例;年龄18～80(56.13±5.86)岁;手术类型:肾盂输尿管成形术23例,输尿管取石术14例,膀胱手术9例,其他5例。纳入标准:病人疾病类型均符合《实用泌尿外科学》中相关疾病的临床诊断标准[7];具备腔镜手术指征和适应证;病人及其家属均对本研究知情,并自愿签署知情同意书。排除标准:合并严重精神障碍、凝血功能障碍;伴有心、肝、脑等重要器官功能障碍;伴随全身性炎症疾病。本研究经医院伦理委员会审批。两组年龄、手术类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规手术干预,具体内容为:①麻醉方法与体位摆放。病人进入手术室后,医护人员主动与其进行交流,缓解其紧张、不安心理;在病人的上肢建立静脉通道,并在必要时进行深静脉留置,配合麻醉师对病人进行气管内全身麻醉,留置好导尿管;与手术医生核对病人的个人资料,并进行手术体位的摆放;采取健侧卧位,在病人腋下、腰下垫置海绵,并在其骨盆处使用骨盆固定器进行固定,在病人双膝间垫置软枕,确保手术体位舒适、手术视野充分暴露。②仪器设备连接。主刀医生站在病人背侧,显示器放在病人健侧头部位置,以便医生边操作边观看;消毒铺巾之后,将摄像镜头、气腹管、超声刀、冷光源以及冲洗管连接好,使之进入工作状态;将预热好的生理盐水导入手术台上的保温瓶中,并对腹腔镜镜头进行预热。③术中病情变化观察。对病人进行动态心电监测、血氧饱和度测定等,观察其生命体征变化情况;密切观察病人的呼吸情况,在必要时予以持续低流量吸氧,同时按照病人血氧饱和度指导病人用氧;检查各种仪器的工作状态,随时了解手术进程,根据手术开展情况及时补充术中用物。

1.2.2 观察组

在对照组基础上引入可视化流程图,具体内容为:①专业培训。邀请泌尿外科专家、手术医生等对相关人员进行培训与教育,培训内容主要为新手术与疑难手术的术中配合,使相关人员了解手术要求、注意事项等知识;对于手术室新进仪器设备、医疗器械等,安排工程师对相关人员进行培训,并附带仪器或医疗设备的操作说明,确保其正确掌握操作步骤。②设计制作。由质控员和专科组长按照以往记录进行资料整理,将不同腔镜手术过程中需要的用物与器械尽可能地罗列出来;结合手术步骤,使用流程图的形式,将术前、术中以及术后等阶段需要巡回护士与器械护士对应配合的重点、注意事项等纳入方框内。将各类腔镜手术需要的用物分别进行集中拍照,在每件用物上标注名称,并在照片右下角标注总用物件数;拍摄并收集手术体位的照片,将其合制成A4纸张大小。可视化流程图正面为图1、反面为图2。③改进。针对手术过程中出现的新问题、提出的新要求等,及时将此类信息传递给质控员,然后在可视化流程图上进行修改。④实施程序。器械护士主要负责手术台上所需要的物品供应、配合手术操作、术后医疗器械清洗与封包等工作;巡回护士主要负责进行仪器设备的摆放和调试、体位摆放与更换、术中病情观察等工作。

图1 可视化流程图

图2 手术所需医疗器械与手术体位图

1.3 观察指标

①手术操作配合效果评价指标包括用物准备完善、体位安置恰当、术中配合有效以及医生满意,观察并记录以上指标的情况。②采用医院自制感染控制质量调查问卷对手术室感染控制情况进行评估。问卷包含4个维度,即手术室空气质量、物品质量、消毒质量以及医护人员操作质量,每个维度评分均为0～25分,总分为0～100分。评分越高表明感染控制质量越好。③观察并记录术后感染事件与安全隐患事件的发生情况。④观察并记录病人的手术时间、术中出血量以及术后住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术操作配合效果

观察组干预后用品准备完善、体位安置恰当、术中配合有效以及医生满意的百分比均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术操作配合效果比较 单位:例(%)

2.2 感染控制质量(见表2)

表2 两组感染控制质量比较 单位:分

2.3 手术时间、术中出血量与术后住院时间

观察组干预后手术时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术时间、术中出血量与术后住院时间比较

2.4 术后感染与安全隐患事件发生率

观察组干预后术后感染与安全隐患事件发生率均明显低于对照组(P<0.05)。充分体现观察组方法对于病人术后感染与安全隐患事件发生率降低的优势。见表4。

表4 两组术后感染与安全隐患事件发生情况比较 单位:例(%)

3 讨论

目前,腔镜手术在临床中应用范围极广,能够协助病人缩小手术创伤面积、减轻疼痛程度,同时还能够有效缩短其住院时间,使病人的身体尽快恢复至正常水平[8-9]。但泌尿外科腔镜手术病人手术效果的好坏往往会直接影响其预后效果,因此,需在其手术过程中引入有效的干预模式,以保证相关人员的术中配合效果[10]。可视化流程图更加系统、直观、简洁,能够帮助手术室相关人员更快、更好地掌握手术相关知识,从而在手术过程中提供高效的配合,保证病人手术的顺利进行[11-12]。

在本研究中,观察组干预后手术操作配合效果优于对照组。说明可视化流程图可改善手术操作配合效果,其原因可能为可视化流程图在应用时,明确术前、术中、术后等不同阶段的相关工作与人员,确保每1项工作都能够顺利完成[13]。此外,医护人员借助可视化流程图了解手术所需用物与器械、主刀医生的习惯等,更有助于相关人员在术中提供准确干预,从而不断改善手术操作配合效果[14-15]。在本研究中,观察组干预后感染控制质量高于对照组。提示可视化流程图可提高感染控制质量,其原因可能为在干预过程中,明确器械护士、巡回护士等人员的工作职责,提高物品质量、消毒质量,并由巡回护士进行手术室巡视,了解手术进程、病人的生命体征变化情况等,在出现异常情况时能够及时采取相应措施,同时结合实际手术过程,不断完善可视化流程图的内容,进而促进感染控制质量的提高[16]。在本研究中,观察组干预后术后感染与安全隐患事件发生率均低于对照组。表示可视化流程图可降低病人的术后感染与安全隐患事件发生率,其原因可能为可视化流程图的应用能够使手术室相关工作人员更加准确地准备手术用物,同时体位摆放位置、体位变换要求等均有章可循,减少失误,从而避免手术过程中不良事件的发生,减少术后感染事件、安全隐患事件的发生[17-18]。在本研究中,观察组干预后手术时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量低于对照组。表明可视化流程图可缩短病人的手术时间与术后住院时间,降低术中出血量,其原因可能为可视化流程图的应用能够将不同腔镜手术过程中需要的用物与器械尽可能地罗列出来,相关人员根据该流程图上的相关信息尽快熟悉手术流程、器械操作流程等,避免遗漏、操作失误等事件的发生,缩短病人的手术时间,同时降低其术中出血量[19-20]。

4 小结

综上所述,将可视化流程图应用于泌尿外科腔镜手术病人的手术护理中,能够提高手术操作配合效果,改善临床感染控制治疗,并且降低病人术中感染与安全隐患事件的发生率,缩短其手术时间,同时还能够减少病人术中出血量,使其尽早出院。