设立急诊护理组长干预应用于急性缺血性脑卒中绿色通道中的效果分析

虞亚蔚,顾玉慧,张学梅,丁俊华

南通大学附属医院,江苏 226001

脑卒中发病较急,且致残率较高,需在第一时间得到救治[1]。有相关调查结果显示,我国脑卒中病人死亡率、伤残率均较世界平均水平高,该病对我国人民健康造成较大威胁[2-3]。而所有脑卒中病人中,有60%～80%的脑卒中病人为缺血性脑卒中。急性脑卒中病人绿色通道是目前急救此类病人的重要且有效机制[4]。急诊科急诊护理组长主要为负责急诊救治过程中,护士长不在岗的情况下调配科室人力资源及处理突发事件[5-6]。在本研究中通过设立急诊护理组长并参与急性缺血性脑卒中绿色通道干预,比较常规急诊预检分诊干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7月—2020年12月我院收治的急性缺血性脑卒中病人52例作为对照组。其中男30例,女22例;年龄为43～81岁。选择2021年1月—2021年6月我院收治的急性缺血性脑卒中病人52例作为观察组。其中男33例,女19例;年龄为45～80岁。纳入标准:所有病人年龄均≥18岁;经头颅CT确诊为缺血性脑卒中;脑卒中症状持续30 min以上;美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分≥4分;病人及其家属均签署知情同意书。排除标准:存在静脉溶栓治疗禁忌证;非卒中性疾病;合并其他脏器功能障碍;合并凝血功能障碍;合并严重外伤;合并颅内肿瘤;合并出血性疾病;合并认知功能障碍;临床资料不全。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。两组一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组干预

对照组行常规急诊预检分诊干预,急诊护理组长对病人实施常规预检分诊,病人挂号后前往诊室根据挂号顺序就诊,医生在接诊后开具检查单,病人家属在缴费后带病人排队抽血,再等待检验结果汇报。在整个过程中,急诊分诊组织仅负责预检分诊相关工作。

1.2.2 观察组干预

观察组实施设立急诊护理组长并参与急性缺血性脑卒中绿色通道干预。具体如下。

1.2.2.1 急诊护理组长选拔及职责

挑选具有护师及以上职称,急诊临床工作时间在5年以上,且经过科室培训合格后方实施干预。急诊护理组长的职责包括:①接诊病人,并迅速检诊;②对突发事件的协调及上报;③启动急性缺血性脑卒中绿色通道;④与院前急救人员交接,在接诊多名病人时呼叫治疗护士协助护送;⑤与院内相关部门进行沟通。

1.2.2.2 急诊护理组长排班

分为三班模式,白班为08:00～17:00,大夜班为00:00～08:00,小夜班为17:00～24:00。并挑选6名组长,在护士长的指导下实施工作。

1.2.2.3 专项培训

由神经内科医师对急诊护理组长实施培训,内容包括:①迅速识别能力。能够应用快速问诊术语以早期识别急性缺血性脑卒中病人。②组织协调能力。在病人进入绿色通道后,与医师、各岗位护士、护工等协调好工作,并协调办理欠费相关手续。

1.2.2.4 院前沟通

设置急性缺血脑卒中专线,并由急诊护理组长负责并详细记录接听内容,在开启绿色通道后立即告知溶栓医师前往急诊等候。

1.2.2.5 开启绿色通道及协调人员

制定脑卒中快速启动流程,具体见图1。急诊护理组长在脑卒中病人抵到医院后,立即开启溶栓绿色通道,在溶栓护士对病人进行采血、血糖检测时,组长协调辅助人员当场为病人送化验标本,再通知绿色通道医生对病人进行评估,让病人或其家属签署知情同意书。绿色通道医生陪同病人进行影像学检查。

图1 脑卒中快速启动流程

1.2.2.6 紧急事件处理

在同时就诊人数在3人以上时,启动院内绿色通道应急流程,组长安排1名或2名护士完成后续工作,医疗团队呼叫二、三线医生达到现场对病人病情进行评估,并实施紧急溶栓干预。

1.3 观察指标

①抢救效率:观察并记录两组护士预检评估时间、医生接诊时间、静脉抽血时间、完善CT时间、急诊绿色通道救治时间与从病人就诊至静脉溶栓治疗(DNT)时间。②临床疗效:采用神经功能改善率与日常生活活动能力(ADL)进行疗效判定,神经功能改善率=(溶栓前NIHSS总分-溶栓后24 h NIHSS总分)/溶栓前NIHSS总分×100%。ADL总分为0～100分,评分越高则日常生活活动能力越强。基本治愈:神经功能改善率为91%～100%,且ADL评分为96～100分;显效:神经功能改善率为46%～90%,且ADL评分为76～95分;有效:神经功能改善率为18%～45%,且ADL评分为50～75分;无效:神经功能改善率<18%,且ADL评分<50分。总有效=基本治愈+显效+有效[7]。③抢救服务满意度:采用我院自制急诊抢救服务满意度调查问卷进行评价,共7项内容,每项20分,评分越高则满意度越高,该问卷Cronbach′s α系数为0.817,信效度良好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 抢救效率(见表2)

表2 两组抢救效率比较 单位：min

2.2 临床疗效(见表3)

表3 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.3 抢救服务满意度(见表4)

表4 两组抢救服务满意度比较 单位:分

3 讨论

急诊科作为院前急救与专业急救的重要衔接部门,急诊绿色通道是目前缩短脑卒中溶栓前时间,促使病人尽早接受溶栓治疗[8-9]。急性脑卒中病人尽早确诊并接收有效干预能够改善病情,特别是急性缺血性脑卒中病人若能够在最佳时间窗内接受溶栓治疗,则可明显改善预后[10-11]。所以在病人发病后的急救时,如何尽可能缩短诊治时间成为目前研究的热点[12]。为尽可能缩短病人诊治时间,则需及时传递病人病情信息等,减少因为各环节被动衔接而造成的时间浪费[13-14]。在本研究中通过设立急诊护理组长并参与急性缺血性脑卒中绿色通道干预取得了明显效果。

本研究结果可见,观察组护士预检评估时间、医生接诊时间、静脉抽血时间、完善CT时间、急诊绿色通道救治时间与DNT时间均短于对照组(P<0.05)。表明通过设立急诊护理组长能够有效提高抢救效率。分析原因主要为,常规急诊预检分诊干预中,脑卒中病人在急诊抢救时通常会由于急诊医师对其病情未能准确发现而造成救治时间延误,或由于急诊护士工作繁重、人力资源不足而造成救治延误[5,15]。而观察组实施设立急诊护理组长并参与急性缺血性脑卒中绿色通道干预,通过迅速预检分诊以保障溶栓绿色通道的有效性,而早期识别并迅速启动绿色通道是有效缩短病人DNT时间的先决条件[8]。急诊护理组长在病人发病初期即将绿色通道的开启前移至预检分诊,从而有效降低了分诊延误率,减少急诊医师接诊和对病人的评估时间,提升抢救效率[16]。本研究结果可见,观察组临床总有效率高于对照组,观察组各项抢救服务满意度评分高于对照组。表明设立急诊护理组长并参与急性缺血性脑卒中绿色通道干预可提升病人治疗效果及抢救满意度。分析原因主要为,急诊护理组长的设立使其能够与院前密切衔接,从而将病人的急救范围从院内延伸至院外,在院前对疑似急性缺血性脑卒中进行快速识别、筛查,对脑卒中病人做出迅速应对反应,并协调、组织好相关部门,使之配合有序,最终促使病人就诊流程通畅,避免因为院内沟通不足等问题影响紧急溶栓治疗,提升病人治疗效果及各医护人员工作效率,切实保障病人安全,最终使各项抢救服务满意度较高[17-18]。

4 小结

综上所述,设立急诊护理组长应用于急性缺血性脑卒中绿色通道中可提高抢救效率及临床疗效,改善抢救服务满意度。