布拉氏酵母菌散联合蒙脱石散对腹泻患儿炎症反应、肠道黏膜屏障功能的影响

王洋 王小象 叶林华 张雪蓉

摘要：目的 探讨布拉氏酵母菌散联合蒙脱石散对腹泻患兒炎症反应、肠道黏膜屏障功能的影响。方法 选取2021年1月～2023年3月医院收治的110例腹泻患儿为研究对象，随机分为对照组和研究组各55例。对照组使用蒙脱石散治疗，研究组对照组基础上使用布拉氏酵母菌散治疗，比较两组治疗效果。结果 研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组腹泻、腹痛、大便异常、呕吐缓解时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组IL-6、IL-10及TNF-α水平均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组ET、DAO及D-LAC水平均显著低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 布拉氏酵母菌联合散蒙脱石散治疗此腹泻临床疗效确切，有助于减轻患儿炎症反应，改善患儿肠道黏膜屏障功能，缓解患儿症状，且具有一定的安全性。

关键词：小儿腹泻；布拉氏酵母菌散；蒙脱石散；炎症反应；肠道黏膜屏障

腹泻为小儿常见病，主要症状有大便性状改变、排便频率增加等，严重时还可能引起脱水、酸中毒等不良后果[1]。现阶段，临床上常通过补液、抗炎、抗病毒等方式治疗，主要用药为蒙脱石散，具有一定的缓解症状作用，但对于部分患儿的疗效较差，且长期用药容易致使机体产生一定耐药性。布拉氏酵母菌散是一种真菌性益生菌，近年来被广泛应用于多种原因所致小儿腹泻的治疗中，取得了一定成效[2]。本研究旨在探讨布拉氏酵母菌散联合蒙脱石散对腹泻患儿炎症反应、肠道黏膜屏障功能的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年3月医院收治的110例腹泻患儿为研究对象，随机分为对照组和研究组各55例。对照组：男30例，女25例；年龄8个月～6岁，平均（4.10±1.25）岁；病程8 h～2 d，平均（1.40±0.57） d。研究组：男28例，女27例；年龄6个月～6岁，平均（4.14±1.36）岁；病程10 h～2 d，平均（1.45±0.48） d。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合小儿腹泻的诊断标准[3]；年龄为6个月～6岁；病程≤2 d；大便频率＞3 次/d；精神和意识状态无异常；对研究用药无过敏反应；患儿家长对研究情况了解且自愿参与。

排除标准：有自身免疫性疾病；有严重胃肠道疾病；近期接受过益生菌或真菌类药物治疗；出现重度脱水症状；严重性营养不良。

1.2 方法

入院后，两组患儿均进行常规治疗，调整饮食结构，尽量多喝水，食用幼龄配方奶粉的患儿改为零乳糖奶粉或豆奶粉，指导大龄儿童清淡饮食；停服所有止泻类药物，以口服、静脉等方式给予补液。同时，对照组使用蒙脱石散（规格：3 g/袋）治疗：＜1岁者，温水冲服，每次服用1/3袋，3次/d；1～2岁者，温水冲服，每次服用1/2～2/3袋，3次/d；＞2岁者，温水冲服，1袋/次，3次/d。研究组在对照组基础上使用布拉氏酵母菌散治疗：规格为0.25 g/袋，温水冲服，1袋/次，1次/d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：显效，治疗5 d后，患儿大便性状及排便频率、总量复常，全身症状也完全消失；有效，患儿大便性状及排便频率、总量明显改善，同时全身症状也有所缓解；无效，患儿腹泻及全身症状均未见明显变化甚至加重。总有效=显效+有效。（2）比较两组症状缓解时间、住院时间：症状包括腹泻、腹痛、大便异常、呕吐等。（3）比较两组炎症介质：分别于治疗前后通过酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（4）比较两组肠道屏障功能指标：分别于治疗前后通过ELISA检测血清内毒素（ET）、二氨氧化酶（DAO）和D乳酸（D-LAC）。（5）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率为96.36%，显著高于对照组的81.82%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组症状缓解时间、住院时间比较

研究组腹泻、腹痛、大便异常、呕吐缓解时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组炎性反应比较

治疗后，研究组IL-6、IL-10及TNF-α水平均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组肠道黏膜屏障功能比较

治疗后，研究组ET、DAO及D-LAC水平均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率为1.82%，对照组为3.64%，两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表5。

3讨论

蒙脱石散是近年来治疗小儿腹泻的常用药，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，不仅可有效固定及抑制消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素，还可通过覆盖消化道黏膜、结合黏液糖蛋白，有效修复及增强黏膜屏障，提高对外界攻击因子的防御功能。服用后会随消化道蠕动排出体外，不会进入机体血液循环系统，具有良好的安全性。但长期临床实践发现，单一使用该药治疗小儿腹泻的效果仍有很大提升空间[4]。

临床研究发现，腹泻患儿肠道内的乳酸杆菌、双歧杆菌等多种有益菌含量较低，会影响机体的乳糖分解，造成酸性代谢产物含量下降，肠道pH值上升，肠道内有益菌无法有效抑制有害菌，最终导致肠道菌群状态失衡，影响机体免疫功能[5]。而益生菌有助于促进肠道微生态平衡，改善肠道功能。布拉氏酵母菌散是近年来治疗成人及儿童腹泻的常用微生态制剂，对肠道功能具有显著改善作用。作用机制如下：增强肠黏膜中代谢酶的活性，从而刺激二糖酶分泌，促使其参与碳水化合物代谢与吸收；抑制肠道病原微生物增殖，避免其侵袭肠道黏膜上皮细胞，达到高效抗病原菌的目的；营养肠黏膜，促进IgA的形成，增强患儿机体免疫力，提升肠道抗感染力[6]。

本研究结果显示，研究組治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组腹泻、腹痛、大便异常、呕吐缓解时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。提示在蒙脱石散基础上增加布拉氏酵母菌散可进一步提升疗效，促进患儿症状缓解，促进患儿康复。

受肠道菌群失衡等因素的影响，腹泻患儿机体常伴炎性反应。IL-6、IL-10、TNF-α均为临床常用的炎症介质，其水平高于正常范围通常提示机体出现炎症反应[7]。本研究结果显示，治疗后，研究组IL-6、IL-10及TNF-α水平均显著低于对照组（P＜0.05）。提示二者联用可进一步缓解患儿机体炎症反应。究其原因，布拉氏酵母菌散可通过诱导巨噬细胞活化，有效清除产气荚膜梭菌，从而削弱相关信号通路所介导的产气荚膜梭菌引起的炎症反应。

此外，临床发现，腹泻患儿肠道黏膜屏障可出现不同程度的受损现象，导致ET、DAO等指标水平异常升高。本研究结果显示，治疗后，研究组ET、DAO及D-LAC水平均显著低于对照组（P＜0.05）。提示二者联用可进一步改善患儿肠道黏膜屏障功能。这主要是由于布拉氏酵母菌散可有效纠正肠道菌群失衡状态，减轻有害菌对肠道黏膜屏障的损害。本研究中还对两组用药安全性展开了对比，结果显示两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05），提示布拉氏酵母菌散具有一定的用药安全性。

综上所述，布拉氏酵母菌联合散蒙脱石散治疗小儿腹泻临床疗效确切，有助于减轻患儿炎症反应，改善患儿肠道黏膜屏障功能，缓解患儿症状，促进患儿康复，且具有一定的安全性。

参考文献

[1]殷朝阳.蒙脱石散保留灌肠联合锌制剂治疗小儿腹泻的效果[J].检验医学与临床， 2018， 15（2）：254-256.

[2]李卫军.布拉氏酵母菌散剂联合蒙脱石散治疗小儿病毒性腹泻的疗效[J].实用临床医药杂志， 2018， 22（19）：85-87，97.

[3]中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感染学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志，2009，47（8）：634-636.

[4]周银，熊超，王胜刚，等.布拉氏酵母菌散联合赖氨葡锌颗粒治疗小儿腹泻的疗效及对肠道微生态，胃肠激素的影响[J].海南医学， 2023，34（5）：672-675.

[5]张燕.蒙脱石散联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿腹泻110例疗效分析[J].中国药物与临床， 2018， 18（9）：1582-1583.

[6]黄翠兰.双岐三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效分析[J]. 中国医药指南，2018，16（7）：62-63.

[7]沙洪丽.双岐三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻临床疗效研究[J].中国保健营养，2021，31（34）：112.