艾灸联合振动排痰对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者痰液引流效果观察*

郦文泽

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的慢性呼吸系统疾患，患病人数多，病死率高。COPD患者一般年龄较大，肺功能差，常因呼吸道感染导致急性加重引起呼吸衰竭的发生，若经积极抗感染、扩张支气管等综合治疗后，患者病情仍无改善或进一步恶化时需要采用机械通气治疗。然而，机械通气经过气管切开或气管插管建立人工气道后，有效的咳嗽反射因此减弱或消失，痰液不易或不能咳出，又因为肺部的炎症，气道的痰液增加，造成肺分钟通气量降低，加重呼吸困难[1]。传统人工气道吸痰只能吸引患者气道、主支气道分泌物，偶尔可以吸除右主支气道分泌物，吸痰的效果有限，难以清除2级以下的小气道阻塞[2]。因此，是否能有效清除患者深部气道的分泌物，是保持呼吸道通畅，保证机械通气慢阻肺患者治疗效果的关键。本观察加用艾灸联合振动排痰治疗，获效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年11月～2020年10月在我院精神老年ICU住院的COPD气管插管患者92例。采用随机数字表法分为对照组50例，观察组42例。其中对照组男27例，女23例；年龄61～89岁，平均（69.51±4.72）岁；平均病程（15.63±8.32）年。观察组男19例，女23例；年龄62～91岁，平均（72.50±4.24）岁；平均病程（16.44±9.12）年。两组基本资料均衡（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准：①患者经肺部X线、CT检查均诊断为COPD，且处于气管插管期，参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]；②住院时间≥7d；③愿意参加本研究者。排除伴有咯血、肋骨骨折、严重心血管疾病、肝肾功能异常及生命体征极不稳定的患者。

1.3 方法：对照组在呼吸机辅助机械通气、抗生素抗感染、吸痰、化痰药物之外进行气道湿化及营养支持等治疗，同时采用传统的徒手肺部叩打方式进行排痰，每2h翻身拍背1次。观察组在对照组的基础上采用艾灸联合仪器振动排痰，操作振动排痰仪器时，让患者取侧卧位，仪器振动的频率是25～30Hz，叩击头选用圆型，由受过规范培训的护理人员，一手置叩击头于患者的背部，另一手持排痰机把柄，按肺部位置由外向内，自下而上的顺序，缓慢进行机械振动。每次叩击治疗时间为15min，叩击完成后及时吸痰。每天上午、下午各1次。然后再联合艾灸，将艾条点燃采用温和随身灸熏烤，随身灸易于固定，不易烫伤，在患者侧卧位时取背部肺俞穴，小腿丰隆穴双侧取穴，每穴5～10min，艾灸治疗每天1次。两组患者均治疗10天。

1.4 观察指标：①痰液量：采用一次性痰液收集器收集两组的气道分泌物，并分级记录痰液量。痰液量少（1分）：24h痰量＜20mL；痰液量中（2分）：24h痰量20～100mL；痰液量多（3分）：24h痰量＞100mL。②痰液黏稠度：采用痰液黏稠度按分级进行评估，并记录[4]。Ⅰ度（1分）：状如米汤或泡沫样，吸痰后负压连接管内壁上无痰液滞留；Ⅱ度（2分）：中度黏痰，痰液如稀米糊，吸痰后负压连接管内少量滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ（3分）：重度黏痰，痰液外观明显黏稠呈坨，常呈黄色，吸痰后负压连接管内大量滞留，不易被水冲洗干净。③肺部啰音：采用听诊器听诊肺部呼吸音。④床旁血气分析监测、氧分压（PO2）、血氧饱和度（SpO2）。以上各项指标的观察监测均于每天上午使用艾灸联合振动排痰前30min和治疗完成吸痰后各1次，连续10天。排痰的疗效标准：显效：排痰效果好(痰液量+黏滞度≤2分），听诊呼吸音正常，肺部无湿啰音，PO2≥80mmHg或SpO2≥93%；有效：痰易咳出（痰液量+黏滞度3～4分），听诊呼吸音基本正常，肺部无明显湿啰音，PO2≥60mmHg或SpO2≥90%；无效（痰液量+黏滞度5～6分）：听诊呼吸音弱，有明显湿啰音，PO2＜60mmHg或SpO2＜90%。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法：所有结果均经SPSS 18.0统计软件分析。计量资料均先进行正态性检验，若符合正态性且方差齐，用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，非正态分布或方差不齐采用非参数检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较：观察组排痰总有效率为80.95%，明显高于对照组的48.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的治疗效果比较

2.2 两组患者脱机时间及ICU住院时间比较：观察组脱机时间、ICU住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组脱机时间及ICU住院时间比较（±s，天）

表2 两组脱机时间及ICU住院时间比较（±s，天）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数42 50脱机时间8.41±1.43#12.53±3.35 ICU住院时间10.14±2.34#15.89±5.42

3 体会

《本草纲目》中记载艾叶：“生温熟热，纯阳也，可以取太阳真火，可以回垂绝元阳。服之则走三阳，而逐一切寒湿。”《灵枢·经脉》中指出“灸则强食生肉”，可见灸法可以增强体质，提高患者机体的抗病能力。艾灸是利用点燃的艾叶发挥效力，燃烧时产生的近红外线辐射具有较高的穿透能力，烧灼刺激穴位，对全身性疾病产生良好的治疗作用。通过艾灸燃烧热量的刺激，调节脏腑的功能，促进机体的新陈代谢。艾灸对人体的免疫机制调节作用是双向的，既能增强免疫功能，也能提高正常机体的抗病能力[5]。丰隆穴为治痰要穴，亦有补益气血、通经活络、调和胃气、醒脑安神等功效。故古人云“痰多宜向丰隆寻”，它既能化解无形之痰，也能化解有形之痰，凡与各种肺部感染痰液相关的疾病大多可以通过丰隆穴来治疗。肺俞穴为肺气输注于背部的重要穴位，在此进行艾灸，可补肺壮皮毛，激发机体正气，增强人体抗病能力。通过艾灸丰隆穴、肺俞穴可以调节脾胃功能，减少痰浊的产生，从而减少痰液瘀积对身体的伤害，能使痰液稀释，促进肺部支气管扩张，促进呼吸道及肺泡内的炎性物质的吸收，减少各级气道的阻力，从而发挥平喘、镇咳、化痰等作用。

本观察采用中西医结合的方法，艾灸联合机械振动对机械通气COPD患者的痰液引流进行比较，观察结果显示，观察组痰液引流总有效率高于对照组（P＜0.05)，提示艾灸联合机械振动组患者痰液的量较对照组减少明显，痰液黏滞度改善明显，呼吸音改善明显，观察组的氧饱和度较对照组总体要高；同时，同期观察患者脱机时间和ICU住院时间，艾灸联合振动排痰观察组的脱机时间和ICU住院时间也显著低于对照组（P＜0.05），这也提示观察组对患者肺部感染痰液引流的控制优于对照组，患者能更早地脱机拔管，进而减少ICU住院时间。

综上所述，艾灸联合振动排痰治疗对COPD机械通气患者痰液引流疗效显著，能辅助COPD患者肺部感染的控制，减少插管时间，进一步缓解呼吸肌疲劳，改善通气功能，改善患者预后，为中西医结合治疗COPD开拓新思路。