詹强“探穴针法”撷菁*

申屠嘉俊 张园园 江呈暘 方小娟 詹 强

1 杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310009

2 杭州市儿童医院 浙江 杭州 310014

3 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

4 杭州市红十字会医院 浙江 杭州 310003

詹强，主任中医师，博士生导师，浙江省名中医，提出“平秘论”“三部三层”“经痹点”“探穴针法”等众多观点及疗法[1-5]。詹师的“平秘论”体系强调无论何种治疗，都是令机体重建平衡或建立疾病状态下的新平衡，重归阴平阳秘，而非单纯消灭疾病[1-4]。探穴针法为该体系下的特色疗法之一，不仅松结解痉止痛效果良好，更可有效激发经络气血，既愈有形病变，也调无形诸气[1-3]。笔者有幸跟随詹师学习，对探穴针法运用感触颇深，现将探穴针法精要总结如下。

1 理论基础

《素问·刺要论》云：“病有浮沉，刺有浅深……病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。”疾病病位对疾病诊治有重要指导意义。詹师提出“三部三层”理论，将病位分“天-人-地”三部，“人部”再分“筋-肉-骨”三层，分部分层论治[1-3]。基于此理念，詹师针对各层面的治疗提出一系列特色疗法。探穴针法正是詹师针对“筋、肉”二层，尤其是“筋”层所创立的特色针法。该针法初期取毫针浅刺之意，后在詹师逐步完善下，汲取多种古典针法长处，在点、面、手法等方面形成鲜明特色。

1.1 经浮二刺，针之有道：车行有轨，针刺亦有轨。詹师基于“经痹点”理论，结合《灵枢·官针》“经刺者，刺大经之结络经分也”之言，强调凡刺不离经[6]。经痹点是詹师对经络上的痛点、压痛点、结节或条索状物、按之舒适处、皮肤色泽改变处等经脉痹阻点的总结，与经刺所刺之瘀滞不通、有结聚现象之处不谋而合[1，3，6]。故探穴针法以经痹点为靶点，循“经脉所过，主治所及”理念，定轨而车行，刺之有据，破瘀滞、行气血。轨道既定，进而明确优势层面。“三部三层”理论中针刺优势为“筋、肉”二层[1，2]。探穴针法取“浮刺”中“浮”字之意，治疗层面较浅，首治“筋层”，多在经筋层面行浅刺、斜刺，于皮下分肉之间通调气血；亦可调整角度，斜刺入肉，缓急解痉，兼治“肉层”，非局限于单一层面[7]。

1.2 苍龟青龙，探而扫之：基于经、浮二刺定轨定层，詹师汲取“苍龟探穴”“青龙摆尾”二法精华，明确探穴针法是在无痛进针后行相应层面的探、扫。“苍龟探穴”原文中“一退三进”为同一层面进退，而探穴针法优势在“筋、肉”二层，故其探是在不同层面的探，既寻病所，也捣病邪。首刺“筋层”，探在分肉之间，痛感不强，一退三进；探毕“筋层”入“肉层”者，针尖退而下压，直探入肉，针感剧烈，迅速一退三进，探痹祛邪。若此时痹阻已察，单纯探穴疗效欠佳时，应扫而激发之。詹师强调探及痹阻时可针尖深度、方向不变，不进不退，停而扫之，左右均衡，取“青龙摆尾”中“不进不退，一左一右，慢慢拨动”之意[8]。此时“筋层”操作宜快；“肉层”松弛耐受者，缓缓扫动，忌幅度过大；若痉挛严重或不耐受者，可不予扫动，避免疼痛剧烈。探、扫应循序渐进，缓缓图之，方可病去疾消

2 针法操作

2.1 定点：先循病变经络行点、按等手法初步探寻经痹点并标记，碘伏消毒。

2.2 进针：医者一手持针具（一次性皮试针头，型号：0.50×16.00RWLB），针尖斜面向上，另一手扶持并稍提捏皮肤。双手配合，针向病所，针身与皮肤呈30°，迅速斜刺至皮下约15mm，若刺之痛剧，为刺及血管或已直入“肉层”，应退针10～12mm，调整角度后再进针。

2.3 行针：医者拇指与食指、中指对捏以操控针柄，行左、中、右三向探察。换向时应先退针10～12mm，忌暴力切换。探及痹阻后，施以“摆尾”扫动，以腕关节小幅度左右来回摆动带动针身行弧形扫动，幅度不超过45°，轻柔稳快，针下松动或痹阻消散时操作即止。“肉层”病变者，可退针10～12mm，压低针尖，斜刺入肉，三向探之，必要时行“扫动”之势。

2.4 再灌注治疗：出针后取一次性无菌气罐吸拔于针刺处，拔除瘀血，加强灌注，留罐时间不超过5min；皮下血肿者不宜吸拔。取罐后碘伏局部消毒。

2.5 疗程：1周3次，6次为1疗程。

3 临床应用

探穴针法的临床优势应用有三：其一为关节病。此类病变为局部皮、肉、筋、骨失衡所致，气血瘀滞，又因关节阻滞，经气难调。探穴针法兼备“飞经走气”针法的“通关过节催运气”之效，可激发经气，破除关节阻滞，令气血调达；若配合关节运动手法，疗效更佳。詹师团队已完善探穴针法治疗膝骨关节炎、踝关节扭伤、跗骨窦综合征等病的临床研究，疗效确切[4，9-11]。其二为脊柱相关疾病。此类病变涉及筋、肉、骨多层，筋结不解，则肌肉反复痉挛、关节难复。推拿配合正骨可调“肉、骨”二层，探穴针法“筋、肉”二层皆宜，三者配合，筋、肉、骨分层施治，筋柔、肉松、骨正，效佳且优。其三为部分内科疾病。经络内属脏腑，外络肢节，探穴针法循经而刺，催气、行气之效强烈，由外治内，激发经气，配合药物治疗亦有良好的引经作用，令气至病所，病邪消散。已知探穴针法对偏头痛、胃痛、痛经、小儿食积、过敏性鼻炎等疾病的疗效较佳。

4 验案举隅

患者洪某，男，29岁。2021年6月13日初诊：因“左膝疼痛伴活动受限1月”就诊。患者1月前因运动扭伤左膝，关节刺痛，屈膝受限，上行楼梯困难，曾行针灸治疗，疗效欠佳。查体：视觉模拟评分（VAS）6分，左膝内膝眼、股四头肌内侧头压痛（+），麦氏征（-），舌质黯，舌下静脉瘀曲，苔薄，脉弦。辅助检查：左膝核磁共振：左膝外侧半月板前角及内侧半月板后角轻度损伤；股四头肌肌腱损伤。西医诊断：膝关节扭伤；半月板损伤。中医诊断：膝痹（血瘀证）。治疗：患者病变涉及足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经、足太阴脾经。于病变经络处探及不同层面经痹点7处。“筋层”5处：风市穴、血海穴上0.5寸，鹤顶穴偏左1寸，内膝眼穴、委中穴下0.5寸；同时涉及“筋、肉”二层2处：足三里下1寸及地机穴。对经痹点施以探穴针法。刻下VAS评分4分，嘱隔日复诊。二诊：“筋层”经痹点同前，同时涉及“筋、肉”二层经痹点为足三里下0.5寸，施以探穴针法，VAS评分3分。三、四诊：寻及相同“筋层”经痹点4处：膝阳关穴上0.5寸，血海穴、阴陵泉穴下1寸，委中穴。行探穴针法时配合关节屈伸训练，VAS评分2分，屈膝受限消失。五诊：仅委阳穴1处“筋层”经痹点，行探穴针法后疼痛消失，嘱患者逐步加强膝部力量锻炼。随访半年未复发。

按语：该患者膝骨局部筋肉受损、气血瘀结，舌脉皆为血瘀征象，虽有半月板、肌腱损伤，但其年轻体壮，急性发病，治疗不可局限于结构损伤，及时消除症状，重建膝骨平衡为重中之重。治疗过程中动态寻找经痹点，施以探穴针法，令筋柔肉顺、气血调达，适时配合关节活动，重归阴平阳秘。

5 结语

探穴针法是詹师对传统理论、临床实践、针法、针具等多方面内容进行学习、综合、改进而取得的成果。它适用于“平秘论”指导下的分部分层治疗。于伤科疾病而言，其松筋解结止痛之功明确；于内、妇、儿科疾病而言，其催气、行气之功可通调气血，激发人体自愈能力，重归机体阴平阳秘状态。适时配合针刺后再灌注治疗及关节运动，意在祛瘀纳新，加强气血循环。探穴针法立意明确，理论充实，操作简便，疗效显著，值得临床进一步推广运用。