王 颖 袁 萍 曲嘉瑶 王凯利 孙 超 杜广中#
1 山东中医药大学针灸推拿学院 山东 济南 250014
2 山东大学齐鲁医院 山东 济南 250012
患者,男,58岁。2021年10月29日因“糖尿病12年,左眼复视25天”就诊。患者于2021年10月24日出现左眼复视,在某三甲医院确诊为“糖尿病眼肌麻痹”,后于社区用药“胰激肽原酶肠溶片”2周,出现右眼结膜充血,遂停药,至今已1周。刻下症见:左眼外展受限伴复视、畏光,需以物遮盖左眼,右眼结膜充血,面色晦暗,纳眠可,二便调,舌质红、苔薄黄,脉沉数。查体示:神清,右眼结膜充血,左眼外展受限。西医诊断:①糖尿病性外展神经麻痹;②2型糖尿病。中医诊断:①风牵偏视;②视歧两物。辨证:风热中络。治法:祛风清热,通络明目。采用针刺加电针治疗。取穴:睛明、太阳、四白、攒竹、风池、合谷、外关取患侧,光明、太冲取双侧。操作:嘱患者闭目,医者立于患侧,押手将眼球轻推向外下方固定,刺手执0.30mm×25.00mm毫针,沿眼球与眼眶之间缓慢刺入0.8~1.0寸,针下有落空感时立即停针,不捻转。太阳、四白、风池、合谷、外关、太冲用0.30mm×25.00mm毫针常规针刺,光明用0.30mm×40.00mm毫针常规针刺,均以得气为宜。留针2min无异常反应后,使用华佗牌电子针疗仪,型号为SDV-ⅡB,小心固定一电极于睛明,引线缠绕于耳郭,同组另一电极接患侧风池。波形选取连续波,频率2Hz,强度不超过6档;另选取肢体远端穴位连接一组电极,强度以患者耐受为宜,留针20min。所选诸穴,宜睛明先刺、最后出针,针刺之中,若遇疼痛或较大阻力,立即出针,并以冷棉球按压2min以上。每日治疗1次,14次为1个疗程,休息3~5日后继之。治疗第6天出现眼周淤青,系眶内出血所致;治疗第9天眼周淤青消失。1个疗程后视力有明显提升;2个疗程后左眼畏光现象消失,复视缓解,眼部遮挡物去除;3个疗程后诸症消失,眼球活动自如,视物清楚。随访3月,未见复发。
按:本例治疗时以电针睛明穴为主,配合局部与远端穴位祛风清热,通络明目。睛明穴为手足太阳经、足阳明经、阴阳跷脉之交会穴,亦是足太阳膀胱经之起始穴,针刺本穴可同调五经,诸经气血上荣于目,使目受血则能视;同时,局部施以适量电刺激可有效促进周围神经之恢复。由于本穴解剖位置的特殊性,在此处连接电极时需将引线小心固定,且电流强度不可过大,否则针体颤动易损伤周边血管神经。配以太阳、四白、攒竹可疏通眼部气血,风池、外关、合谷可清热祛风,太冲、光明可养肝明目。诸穴合用,风热得祛,筋脉乃通,目睛可视。