循证理念指导下整体护理联合低FODMAPs 饮食干预在腹泻型肠易激综合征患者中的应用分析

王月，张梦琳

(青岛城阳人民医院消化内科，山东青岛 266000)

肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠道疾病，可分为腹泻型、便秘型、便秘腹泻交替型/混合型3 种亚型，其中腹泻型IBS（D-IBS）以大便次数增加和腹泻频繁为主要症状，对患者生活及工作均可产生严重影响[1]。 目前尚无治疗D-IBS 的特效药物，临床常采用处方药（如解痉药、抗抑郁药物）和非处方药（如止泻剂、益生菌）等治疗，但各药物仍存在一定不足，故需积极探索一种高效、 安全的整体性对策。 研究指出，D-IBS 的发生发展与饮食、心理因素等相关，可以采取调整饮食及生活方式、社会心理学治疗等非药物治疗方法[2-3]。 低可发酵低聚糖、二糖、单糖、多元醇（FODMAPs）饮食是一种新型的饮食管理方法，对维持肠道健康有一定意义[4]。 循证理念指导下整理护理是基于循证医学，将护理理论与实践相结合并围绕患者心理、自身状态及环境等开展的一种整体性护理模式，有利于改善患者的生理、心理和精神状况，促进疾病康复。 本研究选取我院2021 年4 月—2023 年4 月诊治的84 例D-IBS 患者为对象，旨在分析循证理念指导下整体护理联合低FODMAPs 饮食干预在DIBS 患者中的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院诊治的84 例D-IBS 患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42 例。纳入标准：符合IBS 诊断标准[5]，且为腹泻型；症状持续存在6 个月以上； 患者可自主表达自身感受； 心、肝、肾功能正常；自愿参与试验者。 排除标准：患有严重精神疾病；合并消化系统器质性疾病；有腹部手术史；长期应用调节肠胃功能药物；合并严重全身性疾病，如糖尿病；乳糖食物不耐受；妊娠、哺乳期女性。对照组男25 例， 女17 例； 年龄21～63 岁， 平均年龄（42.70±8.65）岁；病程1～3 年，平均病程（2.02±0.40）年。 观察组男22 例，女20 例；年龄23～60 岁，平均年龄（43.35±7.90）岁；病程1～3 年，平均病程（2.10±0.36）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 本研究经院医学伦理委员会批准[2021 审（006）号]。

1.2 方法

对照组接受常规D-IBS 饮食指导与护理。 （1）常规饮食指导。 根据指南拟定IBS 饮食指导手册1 本，内容包括IBS 知识和饮食原则，指导患者养成健康饮食习惯。 （2）常规护理。 指导患者养成良好的排便习惯，规律作息，适当运动；给予其基本心理护理，嘱患者遵医嘱用药，定期电话随访排便情况，嘱患者如有不适及时复诊。

观察组接受循证理念指导下整体护理联合低FODMAPs 饮食干预。 （1）循证理念指导下整体护理。①成立循证护理小组：由护士长牵头，选取科室工作经验丰富的护士为循证护理小组成员，对小组成员进行IBS 循证护理培训，确保护理规范化。②证据收集：收集相关文献指南，总结D-IBS 与饮食相关性、症状特征、临床护理方法等。③证据应用：结合证据制订全面的循证护理计划。 a.认知干预。 与患者建立良好关系，通过视频、图片等形式向患者介绍D-IBS 诱发因素、症状表现、治疗原则、护理要点等，纠正患者错误认知。b.心理干预。全面了解患者生活经历、家庭情况及心理状态， 向其说明负面情绪对疾病的不良影响，鼓励患者适当听舒缓音乐、 观看放松的电视节目、阅读书籍等改善心理状态， 指导患者主动宣泄不良情绪。c.家庭支持。向患者家属说明药物使用方法，强调正确服药的重要性，要监督患者按时、按量服药；鼓励家属多关心患者，营造轻松愉悦的家庭氛围。 d.生活指导。 要求患者每日记录饮食、运动、作息日记，保证每日睡眠6 h 以上，适量进行体育锻炼；戒烟戒酒，注意饮食卫生，规律进食，养成健康饮食习惯。 e.随访指导。 组建护患微信群，定期在群内发布D-IBS 相关健康教育知识，患者每周在群内上传生活日记，护士给予相应指导。（2）低FODMAPs 饮食干预。在专业医生指导下实施低FODMAPs 饮食， 根据Monash 大学低FODMAPs 食谱为患者制定饮食推荐表（表1）。 每周通过微信或门诊随访，根据患者饮食日记检测其饮食计划执行情况，加强监督。

表1 低FODMAPs 饮食推荐表

两组均持续干预14 d。

1.3 观察指标

干预前、 干预14 d 后， 采用各量表评估患者情况。 （1）IBS 症状严重程度量表（IBS-SSS）[6]：量表包含5 项内容， 评估最近10 d 出现的IBS 症状严重程度，总分500 分， 得分与症状严重程度呈正相关。 （2）Bristol 粪便性状量表[7]：根据大便性状分为0 分（正常）、1 分（分散团块）、2 分（糊状便，无固体）、3 分（水样便）。（3）焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[8]：两个量表各包含20 个条目， 总分100 分， 得分与焦虑、抑郁程度呈正相关。 （4）IBS 相关生存质量（IBSQOL）[6]：包含8 个维度34 个条目，总分170 分，分值与生存质量呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。 计数资料以n表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组IBS-SSS、Bristol 粪便性状量表评分比较

干预前， 两组IBS-SSS、Bristol 粪便性状量表评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预14 d后， 观察组IBS-SSS、Bristol 粪便性状量表评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组D-IBS 患者IBS-SSS、Bristol 粪便性状量表评分比较[（），分]

表2 两组D-IBS 患者IBS-SSS、Bristol 粪便性状量表评分比较[（），分]

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2.2 两组SAS、SDS 评分比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预14 d 后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组D-IBS 患者SAS、SDS 评分比较[（），分]

表3 两组D-IBS 患者SAS、SDS 评分比较[（），分]

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2.3 两组IBS-QOL 评分比较

干预前，两组IBS-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预14 d 后，观察组IBS-QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组D-IBS 患者IBS-QOL 评分比较[（），分]

表4 两组D-IBS 患者IBS-QOL 评分比较[（），分]

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3 讨 论

D-IBS 是临床常见的胃肠道疾病，该病的具体病因及机制尚未阐明，多认为与免疫紊乱、肠道动力异常、肠道感染、脑-肠轴功能失调、精神心理因素、饮食等多种因素相关，尚无药物可根治[9]。 近年来研究发现，饮食习惯、饮食结构、负性情绪及生活习惯在DIBS 发病与治疗过程中发挥重要作用[10]。 临床应根据D-IBS 患者的临床特点及生理、心理上的表现，探索一种整体性对策，以全面改善患者生存质量。

本研究结果显示，干预14 d 后，观察组IBS-SSS、Bristol 粪便性状量表、SAS、SDS、IBS-QOL 评分均低于对照组（P＜0.05），提示循证理念指导下整体护理联合低FODMAPs 饮食干预能有效减轻D-IBS 患者腹泻症状，改善负性情绪，提高生存质量。分析其原因可能在于，本研究成立了循证护理小组，小组成员收集相关文献指南， 总结D-IBS 与饮食相关性、 症状特征、临床护理方法等，基于护理实践制订循证护理计划，较常规护理更全面、科学、有效，利于提高护理质量。 循证理念指导下整体护理对D-IBS 进行具有针对性的认知及心理干预和生活指导，能有效纠正患者的错误认知，提高疾病认知水平，改善不良情绪，并促使患者养成健康的生活作息和饮食习惯，改善胃肠功能及生存质量[11]。家庭支持能够发挥精神支持和协助管理的作用，让患者有信心面对疾病；家属参与疾病康复过程，能够督促患者遵医嘱服药，改善日常生活方式， 促进疾病康复。 低FODMAPs 饮食能改善DIBS 患者的整体肠道症状，其作用主要体现在以下几方面：（1）减少肠道气体的产生，人体对FODMAPs 食物中的化合物和糖醇吸收能力差，食物达到近端结肠及远端小肠后容易被细菌发酵，产生二氧化碳、氢气等气体，引起腹胀、腹痛和腹泻，而低FODMAPs 食物可减少结肠发酵产气，缓解D-IBS 症状；（2）改善肠道屏障功能，维持肠道菌群平衡，增强肠道天然免疫；（3）调节激素分泌，降低内脏感觉敏感性和胃肠动力；（4） 减少小肠液体分泌， 预防渗透性腹泻。 低FODMAPs 饮食通过调节胃肠道微生态平衡和机体营养状况、免疫功能，提高D-IBS 患者胃肠耐受性，从而缓解临床症状，改善大便性状，促进疾病康复。

综上所述， 循证理念指导下整体护理联合低FODMAPs 饮食干预在D-IBS 患者中应用效果良好，能改善患者临床症状，缓解负性情绪，提高生存质量，值得临床推广。