多学科协作指导快速康复外科护理对腹腔镜结直肠癌手术患者术后恢复的影响

牛丽

(兖矿新里程总医院胃肠外科，山东邹城 273500)

结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，可导致患者出现消化不良、大便潜血、肠梗阻等症状，严重者甚至会出现肿瘤转移，累及其他器官，威胁生命安全[1]。腹腔镜手术是治疗该病的主要方法，可通过切除病灶组织控制病情进展，但侵入性手术操作可能会导致机体内环境紊乱、代谢异常等，且会抑制肠胃道功能，严重影响患者康复，因此，加强围术期护理极为重要[2]。常规护理存在被动性、盲目性、统一性等问题，导致护理效果受限，不利于患者术后康复。 多学科协作指导的快速康复外科（FTS）护理是通过主治医师、康复医师、心理医师等多学科及患者相互协作，提高护理的科学性、全面性、有效性，可促进患者快速康复[3]。基于此，本研究选取2022 年1 月—2023 年1 月兖矿新里程总医院收治的82 例结直肠术后患者为对象， 通过分组对照， 探讨多学科协作指导FTS 护理的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取兖矿新里程总医院收治的82例结直肠癌患者为研究对象， 按随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组41 例。对照组男20 例，女21 例；年龄55～70 岁，平均年龄（63.12±4.65）岁。观察组男22 例，女19 例；年龄55～70 岁，平均年龄（62.84±5.72）岁。比较两组患者的各项一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经兖矿新里程总医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范（2020版）》[4]中的相关诊断标准，并经活检病理检查及CT扫描确诊；患者或家属对本研究知情同意。排除标准：伴有其他部位恶性肿瘤者；合并心、肺、肾等器官疾病者；伴有腹部手术史者。

1.2 方法

对照组采用常规护理。 （1）术前护理：患者入院后，对其进行常规健康宣教，包括手术及护理的方法、目的、意义，同时做好机械性肠道准备，放置导尿管。（2）术中护理：协助患者取低平截石位，全身麻醉，并注意非手术部位的保暖情况，同时不限制补液，针对患者的输液需求，将待输入液体加热至体温后再进行输液。 （3）术后护理：术后按需镇痛，嘱患者待肠道功能恢复后再经口进食，并鼓励其在家属协助下进行早期活动。

观察组采用多学科协作指导FTS 护理。 （1）建立多学科快速康复小组：包括胃肠外科医师、营养医师、康复医师、心理咨询师、科室护士长及护士若干名，组织小组成员共同参与疑难病例查房， 解决疑难问题，并明确小组成员职责分工。（2）健康教育：由专科护士为患者讲解结直肠基础知识、麻醉方式、手术方法及成功经验等，可通过微信视频、海报及PPT 等方式为其介绍相关内容，在讲解过程中关注患者感受，针对其存疑的问题及时进行解答。（3）心理护理：由心理咨询师在充分了解患者的兴趣爱好、文化水平后，全面分析其心理状态，并开展针对性心理疏导，以缓解患者恐惧、焦虑情绪。 （4）饮食护理：由营养师结合患者的体质、恢复情况进行全面营养评估，麻醉清醒6 h后可服用500 mL 生理盐水， 术后第1 d 可给予患者清流质食物500～1 000 mL，第2 d 给予其流质或半流质食物1 000～2 000 mL，以米汤、果汁、稀粥、菜汤等食物为主。（5）早期运动干预：由康复科护士指导患者进行床上活动，包括翻身、双下肢活动；术后第1 d 指导患者取仰卧位活动双脚， 并在床边进行简单活动，5～10 min，3 次/d；术后第2 d，由护士协助患者在病房内进行活动，15～30 min/次，≥3 次/d；术后第3 d 后，鼓励患者进行下床活动，30～60 min/次，≥3 次/d。 出院后，护理人员可通过微信等方式指导患者进行个人日常生活行为锻炼， 并将锻炼结果反馈给康复医师，以便其对患者运动训练进行相应调整。

1.3 观察指标

（1）康复指标：记录患者的术后首次排气、排便、进半流质食物、下床活动、切口愈合及住院时间。（2）疼痛程度：于术后12、24、48、72 h，采用数字疼痛评分法（NRS）对患者进行评估，总分0～10 分，评分越高表明患者疼痛越剧烈。 （3）自我管理能力：于护理前后，采用癌症患者自我管理测评量表对患者进行评估，量表包括6 个维度，共44 个条目，每个条目1～5 分，总分44～220 分，评分越高表明患者自我管理能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 住院时间等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组间比较采用配对样本t检验；性别等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组康复指标比较

观察组的首次排气、排便、进半流质食物、下床活动、切口愈合及住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组腹腔镜结直肠癌术患者康复指标比较（）

表1 两组腹腔镜结直肠癌术患者康复指标比较（）

?

2.2 两组疼痛程度比较

术前，两组疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12、24、48、72 h，观察组的NRS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组腹腔镜结直肠癌术患者NRS 评分比较[（），分]

表2 两组腹腔镜结直肠癌术患者NRS 评分比较[（），分]

?

2.3 两组自我管理能力比较

护理前，两组的癌症患者自我管理测评量表中各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的各项评分均较护理前升高，且观察组的日常生活管理、症状管理、心理管理、与医护人员沟通、信息管理及自我效能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组腹腔镜结直肠癌术患者自我管理能力比较[（），分]

表3 两组腹腔镜结直肠癌术患者自我管理能力比较[（），分]

注：与同组护理前比较，#P＜0.05。

?

3 讨 论

腹腔镜结直肠癌手术是治疗结直肠癌的主要方式，但手术操作会对患处组织造成损害，阻碍患者术后康复进程，因此，采取有效的护理干预以促进患者快速康复极为重要[5]。 结直肠癌涉及多学科问题，常规护理无法满足患者的各项需求，故术后恢复效果不佳。

多学科协作指导FTS 护理是优化围术期干预对策的有效措施，能够协同多个学科给予患者更为规范全面的护理[6]。 本研究结果显示，与对照组相比，观察组的首次排气、排便、进半流质食物、下床活动、切口愈合及住院时间均较短，术后12、24、48、72 h 的NRS评分均较低，癌症患者自我管理测评量表中各维度评分均较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示对腹腔镜结直肠癌术患者采用多学科协作指导FTS护理，可加速康复进程，减轻术后疼痛，提高自我管理能力。 分析原因：多学科协作指导FTS 护理以责任制为护理基础，由主治医师、康复医师、心理咨询师、营养师等从多角度进行护理指导，并由护理人员、患者及家属等多人协同开展护理干预，要求多学科的医护人员沟通协作，对疾病提出相应的诊疗模式，避免单一科室干预造成的弊端， 通过优化患者围术期麻醉、微创外科、术后恢复过程等基本措施，减少手术对其心理、生理的创伤，达到快速康复的目的[7-8]。 同时，多学科协作指导FTS 护理打破了传统护理模式中的灌输式健康教育，以患者为中心，通过多方面合作，使其接受较为全面、系统、个性化的护理服务，可让患者在充分了解疾病相关知识的基础上主动进行自我护理干预，从而有效调动其主观能动性，提高自我管理水平。 同时，心理医生还可对具有心理问题的患者进行有效的心理干预，从而帮助其消除紧张、抑郁等不良情绪，提高护理依从性，加快康复进程[9]。 待患者出院后，医护人员通过微信、电话等方式与其进行沟通，及时了解患者出院后个人日常生活行为锻炼情况，并及时将结果反馈给主治医师，以便其能对患者的运动训练进行相应调整，帮助其养成良好的运动习惯，提高患者的自我保健意识，达到医院护理与自我护理的有效结合[10]。多学科协作指导FTS 护理不仅融合了各学科的优势，还可将医院护理与家庭护理进行有效衔接，有效提升了护理效果，对减轻患者术后疼痛、提高其自我管理能力、加快康复进程具有十分重要的临床价值。

综上所述， 多学科协作指导FTS 护理应用于腹腔镜结直肠癌术患者中，可加快康复进程，减轻疼痛，提高其自我管理能力，值得临床推广使用。