腹腔镜下疝修补术在原发性腹壁疝患者中的应用效果研究

金钊

(金乡县人民医院胃肠腹壁疝外科，山东济宁 272200)

原发性腹壁疝是腹外疝的常见类型，好发于各年龄段，常见有脐疝、半月线疝、上腹疝等多种类型，主要表现为腹壁可出现时大时小的肿块，部分患者还可伴有肠粘连、腹胀等多种症状，严重影响其生活质量[1-2]。现阶段，临床对于成人腹壁疝多采用手术治疗，能修复腹壁薄弱区域，阻止腹腔内器官向外突出，改善患者病情。 既往术式多以开放式疝修补术为主，其具有操作简单、视野清晰等特点，可在直视下完成组织分离、疝囊游离、高位结扎、补片固定等操作，帮助腹腔内器官回纳，阻止其向外突出，改善患者病情[3]。 但开放式手术难以避免创伤大的缺点， 且术后疼痛明显。腹腔镜下疝修补术为微创术式， 其更符合微创理念，仅于腹部做几个小孔即可开展手术， 不仅创伤小，且腹腔镜视野好，便于术中识别疝囊及周围组织，实现精细化操作[4-5]。 基于此，本研究选取金乡县人民医院2018 年2 月—2023 年2 月收治的78 例原发性腹壁疝患者为对象， 分析腹腔镜下疝修补术的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取金乡县人民医院收治的78 例原发性腹壁疝患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组39 例。 对照组男25 例，女14 例；年龄36～65岁，平均年龄（50.36±4.12）岁；脐疝16 例，上腹疝14 例，其他9 例；病程0.5～3 年，平均病程（1.25±0.22）年。观察组男23 例，女16 例；年龄37～65岁，平均年龄（50.41±4.15）岁；脐疝15 例，上腹疝14 例，其他10 例；病程0.5～3 年，平均病程（1.27±0.24）年。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合原发性腹壁疝[6]的诊断标准；行手术治疗；心肺功能良好；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：伴感染疾病；凝血障碍；存在麻醉高风险。

1.3 方法

对照组行开放式疝修补术治疗。协助患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒后，自腹壁疝中央做6～8 cm切口，分离皮下组织，游离至疝囊，剥离疝囊后行高位结扎，暴露疝环，置入补片，以缝线固定补片四周，逐层缝合切口。

观察组行腹腔镜下疝修补术治疗。协助患者取头低脚高位，麻醉同对照组，自脐孔下方做1 cm 切口，穿刺建立人工气腹，维持压力13 mm Hg 左右（1 mm Hg=0.133 kPa），置入腹腔镜，于两侧腹直肌外缘与脐孔同一水平置入两个直径10 mm 的套管进行操作，回纳疝内容物，体积大的疝囊横断处理，显露疝环，放置聚丙烯补片，超过疝环边缘5 cm，缝合固定后，解除气腹，逐层缝合切口。

1.4 观察指标

（1）手术情况：记录患者的术中出血量及手术、住院、术后胃肠功能恢复时间。 （2）疼痛程度：术后12、24、48 h，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评价，分值范围0～10 分，得分越低疼痛越轻微。（3）血清炎症因子水平：术前及术后24 h，抽取患者静脉血3 mL，分离血清后测定C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（4）生活质量：术前及术后3 个月，采用世界卫生组织生活质量评定量表简表（WHOQOL-BREF）对患者进行评价，量表包括生理领域、社会关系领域、心理领域、环境领域4 个领域，各100 分，得分越高生活质量越好。（5）并发症：包括尿潴留、感染、血肿等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 术中出血量等计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；并发症发生率等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况对比

观察组的术中出血量少于对照组，手术、住院及术后胃肠功能恢复时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组原发性腹壁疝患者手术情况对比（）

表1 两组原发性腹壁疝患者手术情况对比（）

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2.2 两组疼痛程度对比

术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12、24、48 h，观察组的VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组原发性腹壁疝患者VAS 评分对比[（），分]

表2 两组原发性腹壁疝患者VAS 评分对比[（），分]

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2.3 两组血清炎症因子水平对比

术前，两组的各项血清炎症因子水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，观察组的血清IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组原发性腹壁疝患者血清炎症因子水平对比（）

表3 两组原发性腹壁疝患者血清炎症因子水平对比（）

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2.4 两组生活质量对比

术前， 两组的各项WHOQOL-BREF 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，观察组的WHOQOL-BREF 中生理、社会、心理、环境领域评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组原发性腹壁疝患者WHOQOL-BREF 评分对比[（），分]

表4 两组原发性腹壁疝患者WHOQOL-BREF 评分对比[（），分]

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2.5 两组并发症发生情况对比

对照组出现2 例尿潴留，3 例感染，3 例血肿，并发症发生率为20.51%（8/39）； 观察组出现1 例尿潴留，1 例血肿，并发症发生率为5.13%（2/39）。 观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.129，P=0.042）。

3 讨 论

原发性腹壁疝的病因复杂，可分为先天性及后天性因素， 在先天方面多为腹壁局部组织发育缺损，使得腹腔内器官可经缺损部位向体表外突出，导致腹壁上出现突出包块； 后天性因素则包括腹腔内压增高、手术切口愈合不良、腹壁强度下降等，均可促使腹腔镜内器官于薄弱区域外突于皮下，形成腹壁包块[7-8]。而随着包块的不断增大， 患者疾病症状会愈发明显，久之还可引起胃肠功能紊乱， 减弱胃肠蠕动能力，易出现肠梗阻、肠粘连等并发症，加重胃肠道症状，并影响患者日常进食，增加其营养障碍风险。因此，早期确诊后还需及时治疗，以改善患者生活质量。

开放式疝修补术在临床应用广泛，其在操作方面难度较低， 仅需于疝气旁进行切口即可分离皮下组织，并于直视下游离疝囊，之后开展高位结扎等操作，并借助补片良好修补腹壁薄弱区域，阻挡腹腔内器官向外突出，从而消除腹壁包块，缓解疾病症状。但开放式手术对机体造成的创伤较大， 术中需逐层切开筋膜、肌腱膜等组织，会增加出血量，且腹腔长时间暴露，感染风险高，不利于术后机体快速恢复。本研究结果显示，观察组的术中出血量少于对照组，手术、住院及术后胃肠功能恢复时间均短于对照组， 术后12、24、48 h 的VAS 评分均低于对照组， 术后24 h 的血清IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于对照组， 术后3 个月的WHOQOL-BREF 中各领域评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示采用腹腔镜下疝修补术治疗原发性腹壁疝的效果更佳，可减轻手术创伤，降低患者炎症水平，且术后疼痛更轻、并发症更少。 分析原因，腹腔镜下疝修补术更为符合当代的微创理念，相较于开放手术，其无需大切口，仅需在腹部做小孔即可建立气腹，并做小切口为操作孔，即可满足腹腔镜内操作需求，减轻对机体的创伤，且术后美观度更高[9-10]。同时，术中腹腔镜具有清晰视野， 便于医师准确定位疝囊，且腔镜系统具有放大等功能， 有助于实现精细化操作，减少腹腔内组织不必要的损伤，从而减少术中出血量，降低术后并发症发生风险。此外，腹腔镜下使用补片固定腹壁薄弱区域，亦可强化腹壁，避免器官经此突出，以缓解疾病症状，且随着腹腔镜的广泛应用，临床对腹腔镜的操作愈发熟练，故本研究中腹腔镜手术的时间也明显缩短。

综上所述，采用腹腔镜下疝修补术治疗原发性腹壁疝的效果更佳，可减轻患者手术创伤，避免炎症水平过度升高，减少并发症发生。