协同康复护理联合行走训练对慢性心力衰竭患者运动耐力及生活质量的影响

姜梅卿，孙海燕

(1.烟台市莱阳中心医院口腔科，山东烟台 265200；2.烟台市莱阳中医医院妇产科，山东烟台 265200)

慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病发展的最终结局，以呼吸困难、运动耐力受限等症状为主，多数患者在短期内反复发作入院，不仅危害患者身体健康，也占用了大量医疗资源[1-2]。 CHF 患者自我护理能力低、康复依从性差而使得病情反复加重，是导致患者再住院的重要因素，故加强对CHF 患者的管理势在必行[3-4]。 协同康复护理是以患者为中心的综合性康复护理模式，指在现有人力资源配置情况下，充分调动患者及其家属的参与积极性， 形成护患合作模式，共同决策、制定和执行康复方案，进而提升护理效果。另外，运动锻炼是心脏康复的重要组成部分，安全有效的运动康复对CHF 患者病情稳定和心功能改善具有积极作用[5]。行走训练是一种有氧运动，长期坚持行走训练能够改善心肺功能，提高机体运动耐力。基于此，本研究选取我院2021 年1 月—2023 年1 月收治的80 例CHF 患者为研究对象，通过分组对照，探讨协同康复护理联合行走训练的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的80 例CHF 患者为研究对象。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]中CHF 相关诊断标准；住院治疗患者；自愿签署知情同意书；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；无运动禁忌证。 排除标准：合并骨关节炎、骨折等影响功能锻炼的疾病；肝、肺、肾等器官功能损害；合并神经系统、认知功能障碍。 按随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组，各40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄56～82 岁，平均年龄（64.25±4.38）岁；NYHA 心功能分级Ⅱ级16 例，Ⅲ级24 例。 观察组男20 例，女20 例；年龄54～83 岁，平均年龄（65.20±4.76）岁；NYHA 心功能分级Ⅱ级15 例，Ⅲ级25 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规抗心衰和病因治疗。

对照组实施常规心内科护理。包括指导患者遵医嘱按时服药，监测病情变化；给予患者常规心理疏导，让患者保持乐观心态； 根据患者病情指导其合理活动，以不出现胸闷胸痛为宜；出院后给予常规康复指导，嘱患者定期复查。

观察组实施协同康复护理联合行走训练。 （1）协同康复护理。 ①成立协同康复护理团队：组建以护士为主导，患者及家属参与的团队，团队成员还包括专业指导人员，如科主任、心内科医师、营养师、心理咨询师、康复理疗师等。②制定康复护理计划：首先由护士收集患者资料，康复护理团队对患者病情进行全面评估，结合患者实际情况制定康复护理措施，由责任护士全程为患者提供个性化服务， 达到教育一个患者，带动一个家庭的综合效应。 ③具体实施方法：a.院内教育。 每天至少利用1 h 时间对患者及家属宣教CHF 疾病防治、用药指导、健康食谱、心理调适、运动休息、康复理疗等知识，强调CHF 的诱发因素，避免感冒、熬夜、不良情绪等，选择图片、视频等宣教形式，使患者及家属能直观理解。 b.家庭干预。 根据患者的认知、自护能力水平，实行家庭护理指导，教会家属测量体重、尿量、血压、脉搏，正确识别和简单处理CHF症状及急性加重的表现，告知常用药物的作用及副作用，调整患者及家属的心理状态，使其有信心控制好自己的疾病。c.康复指导。根据患者病情进展程度，与患者及家属协商制定康复方案，包括饮食、戒烟酒、合理休息、活动、保持心理平衡等，发放康复监测表格，由患者或家属记录每日康复日记。 d.出院延伸管理。护士每周电话随访1 次，询问康复日记记录情况和体重、尿量等监测情况，对患者的自我管理行为进行评估，如有需要嘱患者回院复查，加强康复指导。 （2）行走训练：第1 步，进行5 min 松弛的呼吸运动，再进行肩、肘、臀、双膝、足踝关节的被动和主动活动；第2步，进行5 min 的原地踏步，缓慢步伐步行30～40 m；第3 步，进行15 min 中等强度的步行训练，配合缩唇腹式呼吸， 以正常步伐在病区走廊或空旷平地行走，可适当增加上下楼梯行走训练，以患者不感到疲劳为宜；第4 步，放慢步速行走5 min，最后停止行走，恢复正常呼吸速度。 出院后，指导家属陪同患者坚持步行训练，并记录在康复日记中，2 次/d。

两组均持续随访6 个月。

1.3 观察指标

（1）自我管理能力：干预前后，采用施小青[7]设计的《心力衰竭患者自我管理量表》进行评估，包含药物管理、饮食管理、症状管理、心理和社会适应4 个维度，29 个条目，采用1～4 级评分法，得分越高表示患者自我管理能力越好。

（2）运动耐力：干预前后，进行6 min 步行试验，记录患者6 min 步行距离（6MWD），距离越长表示患者运动耐力越好；同时，采用体力感觉等级量表（RPE）评价患者运动时的自觉辛苦程度，评分范围6～20 分，得分越高表示患者运动自觉辛苦程度越高。

（3）生活质量：干预前后，采用明尼苏达心衰生活质量量表（MLHFQ）进行评价，共21 个条目，总分105分，得分越高表示患者生活质量越好。

（4）再入院率：干预6 个月后，统计患者再入院情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组自我管理能力对比

干预前，两组自我管理能力评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组药物管理、饮食管理、症状管理、心理和社会适应能力评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组CHF 患者自我管理能力评分对比[（），分]

表1 两组CHF 患者自我管理能力评分对比[（），分]

?

2.2 两组运动耐力对比

干预前，两组6MWD、RPE 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组6MWD 长于对照组，RPE 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组CHF 患者6MWD、RPE 评分对比（）

表2 两组CHF 患者6MWD、RPE 评分对比（）

?

2.3 两组生活质量对比

干预前，两组MLHFQ 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组MLHFQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组CHF 患者MLHFQ 评分对比[（），分]

表3 两组CHF 患者MLHFQ 评分对比[（），分]

?

2.4 两组再入院率对比

观察组再入院率为7.50%（3/40），低于对照组的25.00%（10/40），差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034）。

3 讨 论

CHF 是一种复杂的临床综合征，病情易反复，该病的管理是一种横跨医院和家庭的过程，需要多方协作来解决其中的问题。 目前国内对CHF 患者仍侧重于院内治疗和护理，患者出院后缺乏统一、规范的康复指导和监督， 而家属对CHF 的健康知识和管理技能欠缺，导致患者再入院率较高，同时增加了救治难度[8]。

本研究结果显示，干预后，观察组药物管理、饮食管理、症状管理、心理和社会适应能力评分均高于对照组，6MWD 长于对照组，RPE 评分、MLHFQ 评分及再入院率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明协同康复护理联合行走训练能提高CHF 患者自我管理能力，增强运动耐力，改善生活质量，降低再入院率。分析其原因为，协同康复护理是对基础护理的优化和升级， 通过引入“多学科管理”理念，组建协同康复护理团队，提高护理的科学性、有效性，并邀请患者和家属参与健康护理全过程，有效提高患者的依从性。协同康复护理模式通过系统化的院内教育， 让患者及家属获得有关CHF 疾病防治、用药、健康食谱、心理调适、体重管理、运动康复等知识，辅以家庭关怀和心理指导，促使患者由被动接受到主动改变，从而积极参与自身疾病管理，采取一系列自我照护行为，延缓心功能的恶化，提高生活质量。护士在协同康复护理过程中充当主导地位和桥梁作用，与相关学科的专业人员密切配合，通过系统、全面的评估，为每一位患者提供具有针对性的健康教育、康复指导及出院延伸管理， 可以提高工作效率和护理质量，也能获得患者及家属的认可，促进护患关系融洽，进而确保患者从院内治疗到院外康复的连续性，降低患者再入院风险。心力衰竭药物治疗和日常生活管理可以改善患者生活质量，但并不能改善运动耐量。 由于部分CHF 患者长期卧床，不敢活动，或运动方式不恰当、运动过量等，反而加重病情。本研究中采用的步行训练分为4 个步骤进行，第1 步通过松弛的呼吸运动使患者进入松弛状态，可使大脑皮层的唤醒水平下降，提高副交感神经活动包括心率减慢、血压下降等，再活动四肢关节提高关节的灵活度， 使机体运动协调；第2 步通过5 min 的原地踏步和缓慢步伐步行加快全身血液循环，使患者逐渐适应步行训练的运动强度；第3 步正式开始中等强度的步行训练，促使心脏有效泵血，增强心脏和肺部的耐受力，此时吸入体内的氧气量会增加，新陈代谢也会增加，可以提高人体健康水平；第4 步让患者从运动状态安全恢复至静息状态，整个过程安全、适用。 患者通过持续的步行训练，能够促进心肌血流和外周氧增加，使心脏更有效地将血液泵送至全身各个组织， 提高氧气的利用率，最终改善心血管健康，提高机体运动耐力。

综上所述， 协同康复护理联合行走训练能提高CHF 患者自我管理能力，增强运动耐力，改善生活质量，降低再入院率。