呼吸康复训练辅助孟鲁司特钠和布地奈德对支气管哮喘患儿肺功能、炎症反应的影响

覃立刚

(惠州市第二妇幼保健院儿科，广东惠州 516003)

支气管哮喘属于呼吸内科疾病中的一种，该病的特点是具有气道高反应性及气道慢性炎症。主要临床表现为反复性喘息、呼吸急促、咳嗽等，经常于夜间和清晨发作、加剧[1]。 该病如不及时治疗，随病程进展可能会出现气道重塑及不可逆性缩窄的情况，长期反复发作可引发肺心病等严重疾病，对患者身体健康造成威胁。孟鲁司特钠联合布地奈德是治疗此类疾病的常用疗法，孟鲁司特钠是一种非糖皮质激素药物，可抑制白三烯释放及支气管的收缩， 减轻气道高反应，不仅能降低患者体内炎症反应，还能达到改善患者肺功能，减轻患者临床症状的目的[2]。布地奈德是一种糖皮质激素，不仅可以降低患者体内炎症反应，还可稳定平滑肌细胞及内皮细胞，从而减少气道阻力，缓解症状发作[3]。但药物治疗相对于儿童的副作用较多，患儿依从性不佳，药效作用性降低，故考虑联合非药物方式以抑制病情发展，提升疗效。 呼吸康复训练通过多项针对性呼吸训练有针对性地提升患者肺活量，多数呼吸系统疾病都可使用呼吸康复训练治疗，有助于机体肺功能的改善[4]。鉴于此，本研究选择广东省惠州市第二妇幼保健院儿科收治的90 例支气管哮喘患儿为对象，探讨呼吸康复训练辅助孟鲁司特钠及布地奈德治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年5 月—2023 年5 月广东省惠州市第二妇幼保健院儿科收治的90 例支气管哮喘患儿为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，每组45例。观察组中男20 例，女25 例；年龄2～14 岁，平均年龄（7.85±2.33）岁；体重9～52 kg，平均体重（32.33±4.23）kg；病程0.2～3 年，平均病程（1.56±0.23）年。 对照组中男22 例，女23 例；年龄1 ～12 岁，平均年龄（7.54±2.38）岁；体重10～50 kg，平均体重（32.41±4.21）kg；病程0.3～4 年，平均病程（1.59±0.25）年。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。家属签署知情同意书。本研究经广东省惠州市第二妇幼保健院医学伦理会审查批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[5]中支气管哮喘的诊断标准；（2）年龄1～14 岁；（3）自主配合训练及调研者。 排除标准：（1）伴有严重内脏疾病者；（2）合并精神病及精神障碍者；（3）合并其他呼吸系统疾病者。

1.3 方法

对照组患者采用吸入用布地奈德混悬液（健康元海滨药业有限公司，国药准字H20203343，规格：2 mL:0.5 mg）雾化吸入，0.6 mg/次，2 次/d；同时给予孟鲁司特钠咀嚼片（Organon Pharma（UK）Limited，国药准字J20130053，规格：4 mg/片）口服，1 片/次，1 次/d。 治疗时间为10 周。

观察组患者在对照组治疗基础上采用呼吸康复训练。 （1）腹式呼吸训练：患儿保持站立、坐立或躺卧的姿势，身体放松，双手分别放于胸部及肚子上方。医护人员指导患儿闭紧嘴巴，缓缓将空气从鼻子里吸入身体，腹部肌肉放松，最大程度鼓起腹部，右手能感到腹部鼓起感，保持此姿势不呼气4～6 s 后放松，用嘴缓慢呼气，缓慢收回腹部，并使用右手用力按压腹部，将肺部剩余气体全部呼出，2 次/d，20 min /次。 （2）缩唇呼吸训练： 引导患儿将舌尖贴紧下侧牙齿内部，舌头中间部分抬起贴近上颌，保持坐立姿势，用鼻子缓慢吸气后保持不呼气2～3 s，接着嘴唇撅起做吹口哨状，有规律地呼气，持续4～6 s，2 次/d，20 min /次。（3）呼吸反馈训练：采用生物反馈仪（苏州博医疗器械有限公司，苏械注准20192070465，型号：HB11OA）等设备观察患儿呼吸频率，当患儿呼吸的频率比正常值低的时候，生物反馈仪就会发出信号，医护人员听到信号提示后要及时对患儿呼吸状态进行调节，使患儿呼吸频率回到正常值，2 次/周，30 min /次，持续训练10 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：临床症状基本好转，肺功能指标及炎症反应水平明显改善为显效； 临床症状有所减轻，肺功能指标及炎症反应水平有所改善为有效；症状及肺功能指标、 炎症反应无明显变化为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）炎症反应：测定炎症因子水平肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平，检测方法为酶联免疫吸附法。（3）肺功能指标：在治疗前后，采用肺功能检测仪（徐州品源电子科技有限公司，苏械注准2022071797，型号：LUD-V4）检测第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组支气管哮喘患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组炎症反应比较

治疗前，两组患者各炎症因子水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组患儿hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均较对照组低， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组支气管哮喘患儿炎症反应比较（）

表2 两组支气管哮喘患儿炎症反应比较（）

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2.3 两组肺功能指标比较

治疗前，两组患者肺功能各项指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治疗前，且观察组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组支气管哮喘患儿肺功能指标比较（）

表3 两组支气管哮喘患儿肺功能指标比较（）

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3 讨 论

支气管哮喘属于一种普遍多见的儿科呼吸道疾病， 气道高反应性及气道慢性炎症是该病的主要特点[6]。临床上主要使用药物治疗支气管哮喘，缓解症状发作是治疗该疾病的主要目的， 但药物长期使用后，机体易产生耐药性，造成疗效不佳的情况，故考虑联合非药物治疗来提升疗效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组治疗后患儿的IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平比对照组低， 观察组治疗后患儿的FEV1/FVC 值、FEV1及FVC 比对照组高（P＜0.05）。 这证实对支气管哮喘患儿采用孟鲁司特钠、布地奈德与呼吸康复训练联用治疗的效果显著，炎症反应、肺功能得到明显改善。分析其原因为：孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可与半胱氨酰白三烯受体结合，结合后产生的物质能减少炎性细胞分泌，增加小支气管的包容度，使气管痉挛的情况减轻，有利于降低炎症反应、提高肺功能水平[7]。布地奈德是一种肾上腺糖皮质激素，其分解的药物成分能阻止促炎因子合成，抑制嗜酸细胞，减少呼吸道微血管渗漏现象，抑制炎症扩散，且经雾化吸入的方式进入体内，可加速药物到达气道黏膜处的速度，在短期内发挥抗炎作用[8-9]。 呼吸康复训练主要从深度、 时间及呼吸速度等方面对呼吸产生调节作用，包括腹式呼吸锻炼法、缩唇呼吸训练等多种训练方式[10]。腹式呼吸锻炼法有效减少患儿呼吸频率、减少过度通气，降低机体耗氧量，从而达到改善肺功能的作用。缩唇呼吸训练可使呼气速度减缓，气道压力增加，降低小气道塌陷及闭合问题的发生率，有利于排出肺部气体，从而增加肺部容纳性，促进肺通气，有利于肺功能的提高。对支气管哮喘患儿采用呼吸康复训练与布地奈德、孟鲁司特钠联用的方式治疗，可有效控制症状发作，抑制炎症反应，还可促进肺功能的恢复，应用价值较高。

综上所述，呼吸康复训练辅助孟鲁司特钠和布地奈德治疗小儿支气管哮喘效果显著，能有效改善患儿的临床疗效、炎症反应、肺功能水平，且安全性高。