快速康复外科护理联合提肛运动对混合痔患者术后疼痛及术后恢复的影响

张永霞，朱冠芹

(临沂市中医医院肛肠三科，山东临沂 276000)

混合痔为肛门部位内痔及外痔同时存在且相互融合的肛肠外科疾病，通常是由于肛管直肠黏膜内静脉丛静脉曲张或肛垫下移导致， 主要有肛门坠胀、便血及肛门疼痛等症状， 对患者日常生活造成严重影响。目前，手术是治疗混合痔的重要手段之一，以消除痔核，恢复肛门正常结构，但肛门所处位置较为特殊，术后并发症较多，故应采取高质量干预措施帮助患者术后恢复，减少并发症发生[1]。提肛运动为非侵入性干预方法，被广泛用于临床肛肠科疾病，可增强肛门括约肌肌力，维持肛门正常生理功能，操作简单方便且不受空间和时间束缚[2]。快速康复外科护理是基于循证医学而采取的有效护理措施，旨在经过一系列围术期干预措施以减轻患者身心应激，保障了患者的术后恢复[3]。 鉴于此，本研究选择我院收治的60 例混合痔患者为对象，探讨快速康复外科护理联合提肛运动对混合痔患者术后疼痛及术后恢复的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年1 月—2023 年3 月我院收治的60例混合痔患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组30 例。本研究获院医学伦理委员会批准。 纳入标准：（1）符合混合痔诊断标准[4]；（2）无肛门手术史；（3）患者签署知情同意书。 排除标准：（1）肛裂及肛周脓肿者；（2）伴有传染性疾病者；（3）伴有神经系统疾病者。观察组中男性15 例，女性15 例；年龄30～71 岁，平均年龄（49.81±8.45）岁；病程1～7年，平均病程（3.66±1.02）年。 对照组中男性17 例，女性13 例；年龄30～71 岁，平均年龄（50.13±8.33）岁；病程1～7 年，平均病程（3.75±1.01）年。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。（1）术前，向患者介绍痔疮的相关知识，详细介绍手术方案和相关事项；对患者心态进行评估，适当予以心理疏导；准备手术所需相关药物及物品，引导患者进行术前检查，监测体征。（2）术中，引导患者体位摆放，阐述麻醉所需注意事项，协助麻醉师进行麻醉，持续监测患者体征。 （3）术后，对患者病情变化进行观察，定时更换敷料，保持切口清洁，指导患者饮食，督促其准时服药，提醒日常注意事项。

1.2.2 观察组

在对照组基础上加以快速康复外科护理联合提肛运动。（1）快速康复外科护理。①术前：术前3 d，嘱咐患者以清淡流食为主；术前6 h 禁食；术前2 h 禁饮；术前2 h 行肠道清洁。②术中：提前温热术中需输注的液体，调整手术室温度，并在患者术区外部位铺盖保温毯，密切关注患者保温需求。③术后：叮嘱患者术后6 h 内卧床，评估状态后指引其在床上进行四肢伸展运动，鼓励尽早下床；术后6 h 内需禁食，6 h 后以流质食物为主，48 h 后以半流质食物为主，鼓励多食水果以及蔬菜， 病情稳定后可过渡至普通饮食；术后3 h，督促患者多喝温水，对腹部进行按摩，加强腹部保暖措施；对患者早期排尿进行引导，如若排尿困难，则提供导尿措施。（2）提肛运动。手术后3 d，协助患者进行提肛练习及肛门收缩练习，早晨起床后呈站立位或平躺于床，全身心放松，缓慢深呼气后再缓缓吸气， 吸气时收紧臀部并将盆底肌向上使肛门收提，保持5 s，呼气后将肛门放松；分别于每日起床后、睡前、排便及坐浴后练习1 组，5～30 次/组，可循序渐进加大练习量。 连续护理7 d。

1.3 观察指标

（1）术后恢复状况：对两组患者的住院时间、创面愈合时间、肛门排气及下床活动时间进行监测。（2）疼痛程度：利用数字评分法（NRS）对两组术后12、24 h 的疼痛程度评分，分数为0～10 分，评分越低表示患者疼痛感越低。（3）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对两组护理前后的睡眠质量评分，分数为0～21 分，评分越高表示患者睡眠质量越差。 （4）情绪状态：运用汉密顿抑郁量表（HAMD）对两组护理前后的情绪状态评分，分数为0～52 分，评分越低表示患者情绪状态越好。（5）并发症情况：观察且记录两组并发症发生情况，例如：出血情况、感染情况、便秘情况、尿潴留情况、肛门坠胀及肛缘水肿情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复状况比较

观察组术后住院、创面愈合、肛门排气及下床活动时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组混合痔患者术后恢复情况比较（）

表1 两组混合痔患者术后恢复情况比较（）

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2.2 两组疼痛程度比较

护理前，两组疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理12、24 h，观察组NRS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组混合痔患者NRS 评分比较[（），分]

表2 两组混合痔患者NRS 评分比较[（），分]

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2.3 两组睡眠质量与情绪状态比较

护理前，两组PSQI、HAMD 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组PSQI、HAMD评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组混合痔患者PSQI、HAMD 评分比较[（），分]

表3 两组混合痔患者PSQI、HAMD 评分比较[（），分]

注:与同组护理前比较，aP＜0.05。

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2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组混合痔患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

混合为内痔、 外痔同时存在的肛肠科常见疾病，伴有肛门疼痛、便血等症状。目前，临床多以痔环切术及外剥内扎术等手术治疗， 但肛门肛缘皮肤松弛，肛管齿线处聚集众多动静脉吻合支，手术后易使创面止血不彻底或肛门局部毛细血管扩张，引发出血，还会妨碍淋巴回流和血液循环，引发局部渗液水肿等并发症，此外，肛门括约肌和肛门神经的敏感性极强，患者术后疼痛感尤为强烈，严重影响术后恢复[5]。 因此，有必要采取高质量护理措施以减轻患者术后疼痛感，促进其术后恢复。

以往常规护理主要是对患者病况进行护理，不能满足患者对术后疼痛的缓解，导致患者护理依从性不佳，护理效果较差[6]。 本研究结果显示，观察组术后住院、创面愈合，肛门排气及下床活动时间均短于对照组，观察组术后12、24 h 的NRS 评分均低于对照组，观察组PSQI、HAMD 评分均低于对照组，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示快速康复外科护理联合提肛运动有利于混合痔患者手术后恢复。原因在于，快速康复外科护理是根据疾病的特点及患者护理需求而制定的新型护理管理措施，主张整合优势资源，调配运用专业护理团队，从而加快患者恢复进程。术前，缩短禁食禁水时间，可为机体留存能量，减少其应激反应，对于术后恢复有利；肠道清洁等护理服务，可有效减少术后早期排便， 避免排便时牵拉伤口，还可降低术后出血、感染风险。术中，通过温热所需输注液体等措施， 可避免低温加剧患者生理应激现象，降低手术风险，同时缓解术后疼痛。术后，引导患者在床上进行伸展运动，可推动其胃肠蠕动，加速肛门排气；术后3 h 即可饮温水，能有效刺激胃肠道恢复，并将饮食从流质逐渐过渡至半流质，避免刺激胃肠；叮嘱多喝水，并为其按摩腹部，有利于术后排尿，预防尿潴留。 术后第1 d 采用肿痛洗剂进行坐浴，可有效预防切口感染及肛缘水肿，降低并发症发生概率；为患者提供止痛药、 镇痛泵等止痛措施可有效缓解疼痛，增加护理依从性，利于术后恢复[7-8]。 提肛运动是术后重要的练习方式， 能够加强收缩肛门括约肌以及盆底肌，使肠壁感觉神经末梢得到刺激，以加强直肠内部血液循环，促进病灶处血液运行，加快术后恢复。有相关研究表示，提肛运动能够促进肠蠕动，有利于患者术后规律排便，促进肛门水肿状态吸收，降低并发症风险[9-10]。 快速康复外科护理联合提肛运动有利于促进混合痔患者术后快速恢复，缩减住院时间、下床活动时间以及肛门排气时间，加速创面愈合，减轻疼痛感。综上所述，快速康复外科护理联合提肛运动有利于促进混合痔患者术后康复，使患者睡眠及生活质量得到改善，优化其情绪状态，降低并发症发生率，值得推广。