Vitapex 糊剂配合根管治疗对慢性根尖周炎患者牙周相关指标、疼痛程度的影响

马亚茹

(菏泽市中医医院口腔科，山东菏泽 274000)

慢性根尖周炎临床比较常见，多在牙髓病上继发而来，患者多伴有牙齿咬合痛、牙龈肿胀等症状，影响日常生活[1]。根管治疗是慢性根尖周炎首选治疗手段，可减轻症状[2]。根管治疗首先清除病灶处的坏死组织，然后填充相应的物质，减轻坏死组织对牙周正常组织刺激。 根管填充是重要环节，填充材料性质可以直接影响治疗效果， 因此需谨慎选择合适的填充材料，增强治疗效果[3]。 既往临床使用氧化锌丁香油糊剂进行根管填充，虽然可以减轻局部炎症反应，但刺激性强，不利于预后。Vitapex 糊剂是新一代填充剂，其含有强碱性氢氧化钙成分，能抑制局部炎症刺激，避免引起应激反应，且可以一次性填充，操作简单、过程短。 本研究选取2022 年3 月—2023 年3 月我院收治的70例慢性根尖周炎患者为对象， 通过分组对照， 探究Vitapex 糊剂配合根管治疗对治疗效果的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的70例慢性根尖周炎患者为研究对象， 按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各35 例。本研究经院医学伦理委员会批准。观察组男20例，女15 例；年龄26～58 岁，平均年龄（41.13±4.72）岁；病程1～5 年，平均病程（3.38±0.31）年；体质指数19.3～27.5 kg/m2，平均体质指数（23.96±1.55）kg/m2；前牙13 例，磨牙10 例，双尖牙12 例。 对照组男19 例，女16 例；年龄24～57 岁，平均年龄（40.88±4.63）岁；病程1～6 年， 平均病程（3.44±0.53） 年； 体质指数18.9～28.0 kg/m2，平均体质指数（24.12±1.64）kg/m2；前牙12 例，磨牙11 例，双尖牙12 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合慢性根尖周炎诊断标准[4]；X 线显示病变直径在1.5 cm 内；患者及家属知情同意。 排除标准：存有凝血障碍；合并肝、肾功能不全；妊娠期或哺乳期；有其他口腔疾病；存在根管治疗禁忌证等。

1.3 方法

两组患者均行X 线检查，确定病灶情况，明确患牙、根管长度等，予以牙周常规治疗，调整患牙颌位，打开髓腔，清除坏死牙髓组织，以3%过氧化氢溶液、氯化钠注射液交替冲洗根管，行根管预备、隔湿、干燥处理。 对照组使用传统根管填充糊剂，以进行根管填充，以髓针将氧化锌丁香油糊剂（上海容祥齿材料厂，国药准字H20120916）多次导入根管，直至充满，磷酸锌垫底，然后封闭。 观察组使用Vitapex 糊剂（日本森天株式会社，国食药监械（进）字2013 第3630755 号）填充根管，使用专用注射器先填充根部，然后边注射边后退，确保糊剂均匀分布在根管中。 持续观察随访3 个月。

1.4 观察指标

（1） 治疗效果：X 线检查根尖区无阴影， 咀嚼正常，无疼痛为显效；根尖阴影缩小，咀嚼改善，疼痛缓解为有效；根尖阴影无变化，咀嚼功能与疼痛均未改善为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）疼痛程度：治疗前后，使用视觉模拟评分法（VAS）评价，共10 分，评分越低表示患者疼痛越轻。（3）炎症反应：治疗前后，比较两组白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平。（4）牙周相关指标：治疗前后，比较两组菌斑指数（PLI）、龈沟探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、PLI、GI、SBI 采用0、1、2、3 分4 级评分法进行评价， 评分越低表示患者症状越轻；牙周探针检测龈缘到龈沟底距离。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组慢性根尖周炎患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组疼痛程度比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分均较治疗前降低，且观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组慢性根尖周炎患者疼痛程度比较[（），分]

表2 两组慢性根尖周炎患者疼痛程度比较[（），分]

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2.3 两组炎症反应比较

治疗前， 两组IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组慢性根尖周炎患者炎症反应比较（）

表3 两组慢性根尖周炎患者炎症反应比较（）

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2.4 两组牙周相关指标比较

治疗前，两组PLI、PD、GI、SBI 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PLI、PD、GI、SBI 均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组慢性根尖周炎患者牙周相关指标比较（）

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3 讨 论

慢性根尖周炎主要是因牙髓腔内部细菌感染引起的炎症刺激，通过根尖向周围组织扩散，引起牙根尖部疼痛[5]。慢性根尖周炎以牙槽骨破坏、肉芽组织形成为主要特征，病程长，病情易反复，长此以往造成牙齿松动、脱落等，影响咀嚼功能，加重患者身心痛苦，从而降低生活质量[6]。

目前临床采取根管治疗慢性根尖周炎，可清除髓腔坏死组织、致病菌，并通过根管填充封闭，隔绝外界刺激，利于损伤部位修复愈合[7]。氧化锌丁香油糊剂是运用较多的根管填充材料，材料成分呈弱碱性，不会过于刺激牙周组织，注入根管处可通过消毒、杀菌、防腐等作用，减轻炎症，促进症状消退。但临床长期使用发现氧化锌丁香油糊剂吸收速度慢，无法快速促进硬组织生长；同时该糊剂应用时需临时调剂，增加操作复杂程度，延长治疗时间，影响治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后VAS评分、IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、PLI、PD、GI、SBI 均低于对照组（P＜0.05），提示Vitapex 糊剂配合根管可以增强慢性根尖周炎治疗效果，降低炎症反应，改善牙周相关指标，减轻疼痛症状。Vitapex 糊剂成分有氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等，其中聚硅氧烷油渗透性、流动性强，可使糊剂均匀分布在根管内，因此根管填充效果好。 碘仿的防腐收敛作用好，可以去除口腔异味，促进牙周组织修复再生；并可抑制根尖周处致病菌增殖，发挥持久抗炎作用，从而促进炎症消退，减轻疼痛脓肿[8-9]。 氢氧化钙可以调节内部环境，中和酸性物，抗菌的同时加快损伤组织修复。 氢氧化钙在根管内部缓慢分解后会形成氢氧根离子，直接对病变组织产生抗菌作用，抑制病菌增殖，缓解牙周周围刺激[10]。使用Vitapex 糊剂辅助根管治疗，具有杀菌、抑菌、中和酸性产物、调节环境等多种作用，有效改善口腔环境，促进牙周健康恢复，加快损伤组织修复，提高临床治疗效果。但研究数据科学性尚不足，考虑与样本、观察项目少等有关，后续进行多中心、大样本试验，论证该研究观点。

综上所述， 使用Vitapex 糊剂配合根管可以提高慢性根尖周炎临床治疗效果，缓解疼痛症状，减轻炎症水平，并改善牙周相关指标，促进牙周健康恢复。