团队协作式一体化急救护理对急性有机磷农药中毒患者急诊救治效率的影响

王丹丹

(邹城市人民医院急诊科，山东邹城 273500)

有机磷农药多用于农业杀虫，包括乐果、敌百虫、敌敌畏等[1]。有机磷农药可以经皮肤、消化道等途径进入人体，导致急性有机磷农药中毒（AOPP），引起急性神经系统损伤、心肺肝肾等脏器损害、呼吸功能障碍等。 AOPP 起病急、病情变化快，极易出现中间综合征、反跳等并发症，如不及时处理，短时间内病情恶化，增加病死率。因此救治期间需加强护理配合，以增强抢救效果[2]。 团队协作式一体化急救护理以团队协作的方式为急危重症患者提供系统化、连续性的急救护理，从而争取宝贵的救治时间[3]。本研究回顾性分析我院收治的85 例AOPP 患者的临床资料，通过分组对照， 探究团队协作式一体化急救护理对AOPP 急诊救治效率的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年6 月—2022 年7 月我院收治的85 例急性AOPP 患者的临床资料， 按不同急救护理方法将患者分为对照组与观察组，将采取常规急救护理措施的42 例患者纳入对照组， 采取团队协作式一体化急救护理的43 例患者纳入观察组。 本研究经院医学伦理委员会批准。观察组男23 例，女20 例；年龄19～67 岁，平均年龄（43.59±7.82）岁；轻度15例，中度20 例，重度8 例。对照组男24 例，女18 例；年龄18～69 岁，平均年龄（44.09±7.73）岁；轻度16 例，中度20 例，重度6 例。 两组一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：AOPP 符合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》[4]中急性有机磷农药中毒的诊断标准；中毒6 h 内入院；家属知情同意。 排除标准：合并中毒性脑病；合并凝血功能障碍；合并心肝肾严重损害；合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法

对照组采取常规急救护理： 接到患者后评估病情，监测生命体征，配合医生完成抢救等工作，最后转入病房。观察组采取团队协作式一体化急救护理。（1）成立小组。 由1 名急诊科医生、3 名急诊科护士，检验科人员各1 名组成急救小组。 急诊科护士长担任组长、应急护士；医生负责诊断与治疗；急诊护士负责护理协助，并与其他科室进行工作对接。 （2）技能培训。所选成员有5 年及以上的急救工作经验，并参加为期1 周的AOPP 急救培训；组长组织成员进行应急情景演练，提高成员的急救意识、突发事件应对能力。通过查阅文献、既往同类患者资料制定急救流程，要求成员间紧密配合。（3）急救流程。小组接诊后应急护士立即询问病史、评估生命体征，组织抢救；开放绿道，实施先抢救后付费；应急护士立即连接抢救仪器，协助医生完成检查与抢救工作； 急诊护士负责连接洗胃机，为患者反复洗胃；洗净后经鼻腔留置导管，配合吸氧等对症支持；帮助患者更换衣物，洗净身体表面，观察患者生命体征，及时向医生反映异常。（4）处理突发状况。 对于情绪异常激动的患者家属，护士耐心做好解释与鼓励工作，尽可能地稳定家属情绪，嘱咐其积极配合医生；严密监测患者生命体征，备好甘露醇、激素等有关药品，应对各种并发症。（5）营养支持与健康教育。 对于出现肠鸣音的患者，积极实施肠道营养支持，必要时遵医嘱输注新鲜血浆，如无明显不良反应，则增加进食热量高、易消化食物。 积极讲解有机磷毒性、治疗现状等，列举预后良好病例，帮助患者树立信心。 持续观察至出院，并随访3 个月。

1.4 观察指标

（1）急诊救治效率及住院时间：统计两组急救时间、意识恢复时间、中毒症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间。 （2）健康状况：护理前后使用急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）[5]评价，由3 个部分组成，分别为急性生理评分60 分、慢性健康评分5 分、年龄评分6 分，其中年龄评分前后均不变，评分越低表示患者健康状况越良好。（3）并发症发生率：脑水肿、反跳、中间综合征、多器官功能障碍综合征。（4）生存质量：护理前及随访3 个月，使用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）[6]评价，一共7 个领域，100～500 分， 评分越高则表示患者生活质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组急诊救治效率及住院时间比较

观察组急救、意识恢复、中毒症状消失、胆碱酯酶恢复及住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组急性AOPP 患者急诊救治效率及恢复情况比较（）

表1 两组急性AOPP 患者急诊救治效率及恢复情况比较（）

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2.2 两组健康状况比较

护理前，两组APACHEⅡ各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组APACHEⅡ各维度评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组急性AOPP 患者健康状况对比（）

表2 两组急性AOPP 患者健康状况对比（）

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2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组急性AOPP 患者并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组生活质量比较

护理前，两组WHOQOL-100 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访3 个月，观察组WHOQOL-100 量表评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。则是快速进行导泻、洗胃、解毒等，且救治时间越早，效果越好，因此对急救护理工作提出较高的要求[9]。

表4 两组急性AOPP 患者生活质量比较[（），分]

表4 两组急性AOPP 患者生活质量比较[（），分]

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常规急诊护理存在急救工作分配不明确、环节接应不及时等不足，易延误最佳抢救时间，影响治疗效果。团队协作式一体化急救护理可以弥补常规急救护理的不足，减少护理交接空白、盲目性、重复性，进而为急救争取时间。本研究结果显示，观察组急救时间、意识恢复时间、中毒症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，APACHEⅡ评分中的急性生理评分、慢性健康评分及总分均低于对照组， 并发症发生率低于对照组， 随访3 个月WHOQOL-100 量表中的心理、精神、环境、生理、社会关系、独立性、一般健康和生活质量维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示团队协作式一体化急救护理在AOPP 患者中应用价值高，可增强急救效果，改善预后。 在AOPP 患者中开展团队协作式一体化急救护理，成立急救小组，通过专科培训、应急演练，增强成员急救能力、急救意识，避免其因紧张急救气氛而慌乱，同时可提高个人的突发状况的应对能力，使其快速进入急救工作状态，通过判断患者病情、护理需求，提供针对性护理服务。 制定急救护理流程，提高护理预见性，医生、护士等团队成员互相配合，有条不紊地开展急救工作，大幅度提高急救效率，增强急救效果，为促进患者病情转归奠定基础[10]。 快速开放绿道，缩短急救与用药时间；为进一步节省时间，以患者生命为重，实施先抢救、后检查缴费，有效减少时间浪费，使团队成员更快地开展急救工作，并确保各项工作落实到位，避免工作遗漏。 急救过程中配合医生去除患者衣物，大面积冲洗，以免再次与有毒物质接触，造成病情加重。加强病情监测，第一时间发现处理异常，预防各种并发症，保障患者生命安全。此外，患者病情稳定、清醒后配合营养支持，满足机体营养需求，改善健康状况；通过健康教育，安抚患者情绪，提高治疗信心与积极性，确保后续康复工作的落实，从而促进患者病情好转，改善预后，故生活质量更高。

综上所述， 团队协作式一体化急救护理能够缩短AOPP 患者急救时间，提高身体健康水平，降低并发症发生率，改善生活质量。