直接前方入路下全髋关节置换术治疗老年股骨头坏死对患者手术相关指标、髋关节功能恢复的影响

于海星，焦文，丁慧敏

(巨野县人民医院骨关节外科，山东菏泽 274000)

股骨头坏死多由股骨头缺血所致，会导致患者出现股骨头结构改变、塌陷等现象，诱发髋部疼痛、行走困难、下肢短缩等症状，严重限制患者的下肢活动能力，影响其工作及生活[1-2]。 目前，临床对于该病多以手术治疗为主，以求尽快缓解疾病症状，维持髋关节功能稳定， 改善患者生活质量。 全髋关节置换术（THA）在老年股骨头坏死中应用广泛，其可使用人工材料制成的关节假体直接替换人体病损组织，实现髋关节功能的迅速重建，从而提高下肢活动能力，解除活动受限[3]。 但THA 存在多种入路方式，其中又以后外侧入路与直接前方入路最为常用，两种入路方式均存在各自优劣性，还需深入研究，以便选择更为适宜的入路方式，在确保疗效的同时减轻机体创伤[4-5]。 基于此，本研究选取2021 年5 月—2023 年2 月巨野县人民医院收治的80 例老年股骨头坏死患者为对象，旨在分析不同入路THA 的应用价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取巨野县人民医院收治的80 例老年股骨头坏死患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄65～82 岁，平均年龄（70.56±4.15）岁；患侧为左侧25例， 右侧15 例。 观察组男22 例， 女18 例为年龄65～85 岁，平均年龄（70.61±4.19）岁；患侧为左侧24 例，右侧16 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合股骨头坏死诊断标准[6]；伴髋部疼痛、行走困难等症状；经CT 或MRI 明确股骨头病变；为单侧病变；患者及家属均知情同意。排除标准：存在肝肾衰竭；伴凝血障碍；合并重症感染；存在髋臼缺损；髋关节先天性发育不良。

1.3 方法

对照组行后外侧入路THA 治疗。全麻后，协助患者取侧卧位，于大转子后缘后方做1～2 cm 切口，切开阔筋膜张肌，股外侧肌显露后，分开臀大肌等组织，暴露髋关节；切除后方关节囊，髋关节内旋脱位，截除股骨头，暴露髋臼并扩髓处理，置入合适假体，复位良好后，关节囊缝合，并留置引流管，之后逐层缝合。

观察组行直接前方入路THA 治疗。全麻后，协助患者取仰卧位，于髂前上棘外侧做2～3 cm 切口；逐层分离各组织，纵行切开阔筋膜张肌筋膜层，暴露阔筋膜张肌及缝匠肌间隙，牵开股直肌，切开关节囊暴露髋关节；切断股骨颈，取出股骨头，暴露髋臼后扩髓处理，置入合适假体，复位良好后，缝合关节囊，放置引流管，逐层缝合。

两组术后均进行抗感染治疗、功能锻炼等。

1.4 观察指标

（1）手术相关指标：记录患者的手术时间、切口长度、出血量、术后引流量及住院时间。（2）疼痛评分：术前、术后12、24、72 h，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估，VAS 范围为0～10 分，得分越低表示患者疼痛越轻微。 （3）髋关节功能：术前及术后3 个月，采用Harris 髋关节功能评分量表对患者进行评价，量表包括关节功能、畸形、疼痛程度及关节活动度4 个维度，总分为100 分，得分越高表示患者髋关节功能越好。（4）并发症：包括深静脉血栓、切口感染、髋关节脱位等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 手术时间等计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；并发症发生率等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组的手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，出血量、术后引流量均少于对照组，切口长度短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年股骨头坏死患者手术相关指标比较（）

表1 两组老年股骨头坏死患者手术相关指标比较（）

?

2.2 两组疼痛评分比较

术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12、24、72 h，观察组的VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年股骨头坏死患者VAS 评分比较[（），分]

表2 两组老年股骨头坏死患者VAS 评分比较[（），分]

?

2.3 两组髋关节功能比较

术前， 两组的Harris 评分中各维度及总分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，观察组的Harris 评分中各维度评分及总分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组老年股骨头坏死患者髋关节功能比较[（），分]

表3 两组老年股骨头坏死患者髋关节功能比较[（），分]

?

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组老年股骨头坏死患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

股骨头坏死的病因复杂， 临床认为髋部外伤、长期大量饮酒、糖皮质激素滥用等多种因素可破坏股骨头血供，使股骨头部位供血出现障碍，从而出现骨缺氧、缺血性坏死现象[7-8]。 在骨细胞死亡及随后组织修复的过程中，可能出现股骨头结构异常变化，而股骨头为髋关节的重要组成部分，一旦其发生坏死，可引起髋部疼痛、活动受限等症状，降低患者的生活质量。THA 在老年股骨头坏死中应用广泛， 在医疗水平及分子材料技术的不断发展下，当前的人工假体已具有良好的生物相容性，在置换术过程中将病损的关节组织剥离后，可直接置入人工假体，迅速重建髋关节功能，帮助患者在术后尽早恢复下肢活动能力，以降低疾病对其生活的影响。 但THA 可通过多种入路开展手术，不同入路所造成的创伤及术后恢复效果存在一定差异，还需明确何种入路方式效果更佳，便于临床早期选择。后外侧入路为THA 的常用入路方式，具有操作简单的特点，术中视野开阔，对于病损组织的暴露更为彻底，能够缩短手术用时，快速完成髋关节置换流程。 但该入路方式需切断髋关节外旋肌群等，对周围肌群的损伤较大，会增加出血量，且术后有较高的关节脱位风险。本研究结果显示，相较于对照组，观察组的手术时间更长，住院时间更短，出血量、术后引流量均更少，切口长度更短，术后各时段的VAS 评分均更低， 术后Harris 评分中各维度评分及总分均更高，并发症更少，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用直接前方入路THA 治疗老年股骨头坏死的效果更佳，可减轻手术创伤，加快髋关节功能恢复，且并发症少。 分析原因，直接前方入路是基于自然解剖间隙的一种入路方式， 经该入路手术不仅切口更小，术中还可减少关节周围肌肉组织损伤，有利于减少术中出血量，且该入路方式假体位置理想，术后不易出现假体脱位情况，利于关节功能恢复[9-10]。但直接前方入路的操作难度相对较大，术中为更好保护髋关节周围组织，会在操作上更为精细，故会延长手术用时，且学习曲线相对较长。

综上所述， 直接前方入路THA 治疗老年股骨头坏死的效果更佳，可减少术中出血量，加快患者髋关节功能恢复，且并发症少。