独活寄生汤联合双氯芬酸钠缓释片应用于老年寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者的疗效

张秋红

（汉中市勉县骨伤科医院康复科，陕西汉中 724200）

腰椎间盘突出症是一种由腰椎间盘变性造成髓核突出压迫脊神经根所引发的病症，患者以腰腿疼痛为主要表现，严重影响日常工作及生活。 老年腰椎间盘突出症患者多合并有各种基础疾病，难以通过手术方式治疗该病，因此，保守治疗成为其首选方案[1]。 现阶段，西药治疗腰椎间盘突出症多以缓解患者疼痛为主，但长期服药的副作用较多，会影响患者的治疗依从性，进而降低整体治疗效果，且难以有效改善患者腰椎功能，故还应考虑与其他方案联合使用。近年来，随着中医的不断发展，中西医结合的方案逐渐应用于腰椎间盘突出症的治疗中。中医将腰椎间盘突出症归于“腰痛”范畴，认为其多由风寒湿邪侵袭引发，常见证型为寒湿痹阻型， 而独活寄生汤具有通痹镇痛、祛寒湿邪的功效，将其应用于老年寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者中，或可进一步提升治疗效果[2]。 基于此，本研究选取汉中市勉县骨伤科医院2021 年3 月—2023 年3 月收治的90 例老年寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者为对象，探讨独活寄生汤联合双氯芬钠缓释片的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取汉中市勉县骨伤科医院收治的90 例老年寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机将其分为观察组及对照组， 各45 例。 观察组男27 例，女18 例；年龄60～68 岁，平均年龄（63.26±2.83）岁；病程1～4 个月，平均病程（2.08±0.64）个月。 对照组男26例，女19 例；年龄60～68 岁，平均年龄（63.34±2.71）岁；病程1～4 个月，平均病程（2.12±0.73）个月。两组患者的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会审核。

纳入标准： 符合腰椎间盘突出症的相关诊断标准，且经影像学检查确诊；符合寒湿痹阻证的相关标准；入组前2 周内未使用过消炎、镇痛药物；对本研究知情且同意。排除标准：合并其他腰椎间盘疾病者；对研究所用药物具有过敏反应者；患有精神失常或存在意识障碍者。

1.2 方法

对照组采用双氯芬酸钠缓释片治疗。给予患者双氯芬酸钠缓释片（南京易亨制药有限公司，国药准字H20213300，规格：75 mg/片）口服，75 mg/次，1 次/d，持续治疗4 周。

观察组在对照组基础上采用独活寄生汤治疗。组方为熟地黄20 g、当归15 g、杜仲15 g、白芍15 g、桑寄生15 g、独活10 g、茯苓10 g、川芎10 g、牛膝10 g、肉桂10 g、炙甘草10 g、防风6 g、细辛6 g、秦艽6 g，气虚者加黄芪25 g，湿盛者加苍术8 g，寒盛者加附片8 g。 1 剂/d，水煎取汁400 mL，分早晚2 次服用，持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分。 治疗前后，对患者的腰膝酸软、畏寒肢冷及腰酸痛、下肢沉重等中医症状进行评估，各症状评分均为1～4 分，评分越高表明患者症状越严重[3]。（2）治疗效果。显效：治疗后，患者相关症状表现基本消失，日常生活恢复正常，直腿抬高试验可达70°以上。 有效：治疗后，患者相关症状明显改善，直腿抬高试验可达60°。 无效：治疗后，患者相关症状无好转迹象，日常生活仍受到严重影响。 有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）炎性因子。治疗前后，抽取患者空腹静脉血4 mL，使用全自动生化分析仪，以酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（4）腰椎功能。治疗前后，采用日本骨科协会评估治疗评分（JOA）对患者进行评估，包括主观症状、临床体征、日常生活受限程度3 部分，总分29 分，评分越高表明患者腰椎功能越好[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析。 IL-6水平等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；治疗效果等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗前，两组的各项中医证候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项中医证候积分均较治疗前降低， 且观察组的腰膝酸软、畏寒肢冷及腰酸痛、下肢沉重积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者中医证候积分比较[（），分]

表1 两组老年寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者中医证候积分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组治疗效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组血清炎症因子水平比较

治疗前，两组的IL-6、TNF-α 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项血清炎症因子水平均较治疗前降低，且观察组的IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组老年寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者血清炎症因子水平比较[（），pg/mL]

表3 两组老年寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者血清炎症因子水平比较[（），pg/mL]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组腰椎功能比较

治疗前，两组的各项JOA 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项JOA 评分均较治疗前升高，且观察组的主观症状、临床体征及日常生活受限程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组老年寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者JOA 评分比较[（），分]

表4 两组老年寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者JOA 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨 论

腰椎间盘突出症患者的主要症状为腰腿疼痛，对其日常生活造成严重影响。 现阶段，西医保守治疗以缓解疼痛为主。 双氯芬酸钠缓释片是一种具有抗炎、镇痛功效的非甾体药物， 其可抑制环氧化酶活性，促进花生四烯酸与甘油三酯的结合，不仅能阻断花生四烯酸转化为前列腺素，还能够减少白三烯合成，在缓解机体疼痛方面的效果理想[5-6]。 但临床实践发现，长期服用双氯芬酸钠缓释片可引起便秘、腹痛等不良反应，不利于疾病康复[7]。

中医认为，腰椎间盘突出症属于“腰痛”范畴，可分为血瘀、寒湿、湿热及肝肾亏虚证，其中以寒湿痹阻型最为常见[8-9]。寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的病机是风寒湿邪侵袭，导致经脉堵塞，血凝不通，继而诱发痹阻[10]。 独活寄生汤中的独活为君药，可祛寒湿、补肝肾，熟地黄可滋阴补血，当归可活血生血，杜仲可补肝肾、强筋骨，白芍可养血镇痛，桑寄生可强筋健骨、补益肝肾，茯苓可安神健脾，川芎可祛风湿，牛膝可强筋壮骨，肉桂可温阳通脉；防风、细辛、秦艽具有祛风湿、祛风寒、镇痛消炎等作用，炙甘草可调和诸药[11-13]。 诸药合用，共奏祛风湿、补气血、通经络、益肝肾、止痹痛之效，对改善老年寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者的病情具有积极影响[14]。

本研究结果显示， 观察组治疗后的腰膝酸软、畏寒肢冷及腰酸痛、下肢沉重等中医证候积分均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明独活寄生汤可缓解老年寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者的相关症状的，有利于其早日恢复健康。 本研究结果显示，观察组治疗后的IL-6、TNF-α 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这说明独活寄生汤具有可靠的抗炎作用， 可改善寒湿痹阻型腰椎间盘突出患者的炎症反应。本研究结果还显示，观察组治疗后的主观症状、临床体征及日常生活受限程度等JOA 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这说明独活寄生汤联合双氯芬酸钠缓释片治疗老年寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者可显著提升其腰椎功能。 究其原因，独活寄生汤与双氯芬酸钠缓释片联合使用可协同增效，不仅能疏通患者经络，还能有效缓解其腰椎疼痛，对腰椎功能恢复具有积极作用。

综上所述，老年寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者采用独活寄生汤联合双氯芬酸钠缓释片治疗，可提高临床疗效，改善机体炎性因子表达水平，缓解疾病症状，提高腰椎功能，值得临床推广使用。