辨证取穴利咽针刺疗法配合吞咽功能训练治疗脑梗死后吞咽功能障碍的临床效果观察

石宁

（青岛市城阳区人民医院康复医学科，山东青岛 266000）

脑梗死多由脑部供血不足引起，可导致脑细胞缺血、缺氧性坏死，导致神经功能障碍。 吞咽功能障碍（SFD）好发于脑梗死后，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难等，影响脑梗死后机体的良好恢复[1-2]。 吞咽功能训练为该病常用治疗方法，通过对吞咽肌群的不断刺激，能够增强吞咽肌力，并提高吞咽肌群的协调性，以促进吞咽功能恢复[3-4]。 但该方法单用整体效果有限，易受患者主观能动性影响。 针刺为中医经典治疗技术，其在临床应用已有数千年历史，针刺入特定部位或穴位，可起到调理脏腑气血、疏通经络等多种作用，以达到防病治病目的，且操作简单、见效快[5]。 利咽针刺疗法则为SFD 经验疗法， 依据病情选取相应穴位刺激，有助于通喉利咽、疏通舌络。 鉴于此，本研究选取我院2020 年5 月—2023 年5 月收治的70 例SFD患者为对象，旨在分析采用辨证取穴利咽针刺疗法及吞咽功能训练治疗脑梗死后SFD 的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的70 例SFD 患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各35 例。纳入标准：经MRI 或CT 明确梗死灶；洼田饮水试验≥Ⅲ级，并经吞咽造影明确吞咽障碍；首次发病；患者及家属知情同意。 排除标准：肝、肾功能衰竭；完全不能吞咽者；拒绝针刺治疗；晕针者。本研究经院医学伦理委员会批准。对照组中男19 例，女16 例；年龄50～76岁，平均年龄（60.52±4.39）岁。 观察组男18 例，女17例；年龄50～75 岁，平均年龄（60.47±4.35）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用吞咽功能训练治疗。 （1）紧闭口唇练习：指导患者紧闭口唇，1～5 min 后休息，重复训练，2次/d。 （2）下颌练习：告知患者先张口，放松下颌，然后进行下颌运动，1～5 min 后休息并重复练习，2 次/d。（3）空咽练习：闭上嘴唇，舌面紧贴硬腭，模拟咽水动作，连续5～10 个为1 组，3 组/d。 （4）舌肌训练：在张口或闭口状态下， 舌体进行上下左右活动，1～5 min后休息，重复练习，2 次/d。 观察组加用辨证取穴利咽针刺疗法治疗：选取舌体、海泉、咽后壁、上廉泉，叮嘱患者张口，使用一次性针灸针以苍龙摆尾手法针刺舌体，并以白蛇吐信手法针刺海泉穴；点刺咽后壁，并以捻转泻法斜刺上廉泉，除咽后壁均留针30 min；并辨证取穴，气虚血瘀者加血海、气海；风痰瘀阻加阳陵泉、丰隆，5 次/周。 两组均治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治疗后，吞咽障碍相关症状消失，洼田饮水试验Ⅰ级为显效；疾病症状减轻，洼田饮水试验下降至Ⅱ级为有效；疾病症状无变化，洼田饮水试验≥Ⅲ级为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）吞咽功能：治疗前及治疗4 周后，采用吞咽功能评定量表（SSA）评估吞咽功能，分值18～46 分，得分越低表示患者吞咽功能越好。（3）摄食能力：治疗前及治疗4 周后，采用功能性经口摄食量表（FOIS）评估摄食能力，总分1～7 分，得分越高表示患者摄食能力越好。 （4）舌肌力：治疗前及治疗4 周后，测定两组患者舌压峰值、舌压平均值及持续时间。 （5）生活质量：治疗前及治疗4 周后，采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评估生活质量，该量表包括生理、心理、社会、环境4 个领域，各个领域评分均为100 分，分值越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组吞咽功能及摄食能力比较

治疗前，两组吞咽功能及摄食能力比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，观察组SSA评分低于对照组，FOIS 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组SFD 患者吞咽功能及摄食能力比较[（），分]

表2 两组SFD 患者吞咽功能及摄食能力比较[（），分]

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2.3 两组舌肌力比较

治疗前， 两组舌肌力比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组舌压峰值、舌压平均值均高于对照组，舌压持续时间长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组SFD 患者舌肌力比较（）

表3 两组SFD 患者舌肌力比较（）

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2.4 两组生活质量比较

治疗前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，观察组生活质量各领域评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SFD 患者生活质量比较[（），分]

表4 两组SFD 患者生活质量比较[（），分]

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3 讨 论

SFD 患者发病原因复杂，在脑梗死过程中会损伤大量脑神经细胞，引起脑神经功能障碍，且易出现假性延髓麻痹现象，而延髓内存在舌咽、舌下等神经运动核，若延髓麻痹，则会影响机体控制吞咽能力，易诱发SFD[6-7]。 而吞咽功能在人体进食及发声中至关重要，SFD 发生后会降低患者摄食能力， 久之则易导致患者出现营养不良及胃肠功能退化， 且易出现误吸，增加吸入性肺炎风险。 此外，该病还会影响患者与他人的正常沟通，故需及时治疗，减轻疾病对生活的多方面影响。

吞咽功能训练为SFD 患者的常用康复手段，在模拟吞咽动作过程中可增强吞咽肌的肌力，并提高肌群间的协调性，且持续训练过程中神经系统兴奋性会明显升高，有助于吞咽中枢神经的重建，以改善机体对吞咽的控制能力，最终实现吞咽功能恢复[8-9]。 但吞咽功能训练需患者长期坚持方可见效，一旦出现训练懈怠则会降低康复效果。 本研究结果显示，相比对照组， 观察组治疗总有效率高， 治疗后SSA 评分低、FOIS 评分高，治疗后舌压峰值、舌压平均值高，舌压持续时间长，治疗后生活质量各领域评分高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示联用辨证取穴利咽针刺疗法及吞咽功能训练可加快SFD 患者吞咽功能恢复，改善舌肌力，提高患者生活质量。辨证取穴利咽针刺疗法为中医外治技术， 其在SFD 治疗中选择吞咽障碍相关的舌体、海泉、咽后壁、上廉泉，其中舌体可调畅气血、疏通经络；海泉能祛痰开窍、清热解毒、通络；咽后壁可活血化瘀、消炎止痛；上廉泉能疏风泄热、清咽利舌、舒筋活络；诸穴合用能够起到通调舌络、清利咽喉、祛邪开窍之效。 现代研究指出，针刺舌咽部穴位利于重建吞咽神经反射弧，增强大脑对舌咽神经支配能力[10]。此外，本研究中还可辨证取穴，实现活血化瘀、熄风化痰等以治疗气虚血瘀、风痰瘀阻之证，进一步调理脏腑功能，实现标本兼治，以促进吞咽功能更好恢复。

综上所述，辨证取穴利咽针刺疗法配合吞咽功能训练可改善SFD 患者吞咽及摄食能力，提高舌肌力，降低疾病对生活的影响。