儿童支原体肺炎中成药选用三步法

金锐

从中医角度看，支原体肺炎的临床症状和发病时间都指向秋之燥金；而治“燥”当用“酸”，因此，治疗支原体肺炎的主导药味也应该以酸味中药为主，代表药有石膏、麦冬、桑叶，还有贝母、百合、知母、柴胡、菊花、沙参、白芍、阿胶、五味子、淡豆豉、山药、黄精、桑白皮、山楂、鸡内金、枳壳等。

不过，以酸味中药为主，不代表只用酸味中药。在酸味中药的基础上，我们可以合并使用辛味药以散寒解表、苦味药以清热祛湿，还可以合并使用甘味药以补气护中。所以，最终治疗形式是一个复方、一种中成药。今天，我们就通过三个步骤来帮助大家选择支原体肺炎治疗的中成药。

第一步：选择一种以酸味为主的润燥止咳中成药

选择以酸味为主的中成药，目的是为了治疗燥邪外感。

在《方剂学》中，治疗燥邪外感的方子是加减葳蕤汤，组方是葳蕤（玉竹）、白薇、淡豆豉、葱白、桔梗、甘草、大枣、薄荷。这里，玉竹、白薇和淡豆豉都是带有酸味的中药，再配伍辛味药葱白、薄荷和甘味药甘草、大枣，组方挺好。但是，这个“理想式”的方子并没有对应的中成药。所以，我们只能选择其他类似的中成药。备选的中成药有：

（1）桑菊感冒颗粒：由桑叶、菊花、连翘、薄荷、苦杏仁、桔梗、甘草、芦根组成。能够疏风清热，宣肺止咳。用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。

（2）养阴清肺口服液：由地黄、川贝母、麦冬、白芍、玄参、薄荷、牡丹皮、甘草组成。能够养阴润肺，清热利咽。用于咽喉干燥疼痛，干咳（少痰或无痰）。

（3）百合固金口服液：由百合、地黄、熟地黄、麦冬、玄参、川贝母、当归、白芍、桔梗、甘草组成。能够养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚，干咳少痰，咽干喉痛。

（4）清燥润肺合剂：由桑叶、黑芝麻、苦杏仁、石膏、阿胶、北沙参、甘草、麦冬、枇杷叶组成。能够清燥润肺。用于燥气伤肺之干咳无痰，咽干鼻燥，心烦口渴。

（5）二母宁嗽丸：由川贝母、知母、石膏、栀子（炒）、黄芩、桑白皮（蜜炙）、瓜蒌子（炒）、茯苓、陈皮、枳实（麸炒）、五味子（蒸）、甘草（蜜炙）组成。能够清肺润燥，化痰止咳。用于咳嗽痰黄而不易咯出，胸闷气促，咽喉疼痛。

（6）复方鲜竹沥液：由鲜竹沥、鱼腥草、生半夏、生姜、枇杷叶、桔梗、薄荷素油组成。能够清热化痰，止咳。用于痰热咳嗽，痰黄黏稠。

（7）蜜炼川贝枇杷膏：由川贝母、枇杷叶、桔梗、陈皮、水半夏、北沙参、五味子、款冬花、杏仁水、薄荷脑组成。能够清热润肺，止咳平喘，理气化痰。用于肺燥之咳嗽，痰多，胸闷，咽喉痛痒，声音沙哑。

（8）止咳橘红丸：由化橘红、陈皮、法半夏、茯苓、甘草、炒紫苏子、炒苦杏仁、紫菀、款冬花、麦冬、瓜蒌皮、知母、桔梗、地黄、石膏组成。能够清肺润燥，止咳化痰。用于肺热燥咳，痰多气促，口苦咽干。

以上中成药都能祛燥邪—在此基础上，桑菊感冒颗粒的解表作用强，适用于头痛、发热等表证明显；养阴清肺口服液、百合固金口服液和清燥润肺合剂的润燥作用强，适用于口干、干咳等燥象明显；而二母宁嗽丸、复方鲜竹沥液、蜜炼川贝枇杷膏和止咳橘红丸的化痰作用强，适用于痰黏难咳。

【温馨提示】以上中成药的其他剂型或其他具有相似组方和功效的中成药，同样可以选用。

第二步：根据患者证型，配伍一种或散寒解表，或清热解表，或止咳祛痰的中成药

配伍其他中成药的原因主要包括三点：第一，根据中医理论，支原体肺炎是一种外感病，治疗过程中还需要用辛味药散肺以配合，而前面这几种祛燥邪中成药的组方中辛味药偏少，解表作用偏弱。第二，燥乃小寒，恰此时又值气温偏低的秋冬季节，配伍辛味药可以增加散寒的作用。第三，对于治疗不及时或者误诊误治的患者来说，疾病可能会进展为较严重的发热或咳嗽，这个时候就需要配伍其他中成藥来增效。需要配伍使用的中成药，可以从以下三方面考虑：

（1）散寒解表类中成药：能够疏风散寒，用于畏寒怕冷、鼻流清涕、咳吐白痰等寒证明显者。如小儿柴桂退热口服液、感冒疏风颗粒、感冒清热颗粒、荆防颗粒、正柴胡饮颗粒等。

（2）清热解表类中成药：能够清热解毒，用于咽痛胸痛、咳吐黄痰、高热持续等热证明显者。如蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、小儿豉翘清热颗粒、小儿热速清口服液等。

（3）止咳祛痰类中成药：能够止咳祛痰，用于咳嗽明显者。如麻杏止咳糖浆、小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、百蕊颗粒等。

【温馨提示】以上中成药的其他剂型或其他具有相似组方和功效的中成药，同样可以选用。

第三步：确定上述两种中成药的用法用量

这一步非常重要，主要包括两方面的原因：第一，儿童服用中成药不能采取成人剂量。第二，中成药联合用药不能采取常规剂量。具体来说：

首先，对于第一步选择的中成药，如果是小儿专用中成药，需要按照对应年龄段的用法用量使用；如果不是小儿专用药，就需要根据年龄段来减量。根据《中成药临床应用指导原则》，一般方法是：3岁以内服1/4成人量，3～5岁服1/3成人量，5～10岁服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大。

接着，对于第二步选择的中成药，需要在儿童用量的基础上，再减量一半。

为什么后一种中成药需要减半但前一种不需要呢？原因很简单：联用的中成药也需要分清主次。针对支原体肺炎，“主”润燥袪燥，这是针对核心病因病机的主干；“次”散寒、清热或止咳祛痰，这是为了让治疗方案更好地契合病情。同时，减量联用也能避免不必要的用药重复，保护孩子的脾胃功能。

当然，疾病是不断变化的，根据需要，我们也可以把这个比例反过来：比如，第二步选择的中成药足量，第一步选择的中成药减半。

总之，治病不在于用药多、用量大，而在于用药准确，能够切中病因病机。所以，选对药最重要。

这就是儿童支原体肺炎中成药选用的三步法，希望大家能够看懂。最后，还是要提醒大家：中成药虽然方便购买、服用，但不是中医药治疗的最佳方案，条件允许的话，还是一定要前往医院，请中医师辨证开方。这样，只需要用一个方子就可以同时囊括酸味、辛味、苦味和甘味等药味，从而实现最精准的治疗。