中医药治疗男性勃起功能障碍

莫旭威

勃起功能障碍是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，且病程在3个月以上者，是成年男性的常见疾病。据估计，全球约有1.5亿成年男性为此困扰；我国的一项全国性调查显示，40岁以上男性患病率为40.6%。勃起功能障碍的危险因素众多，包括年龄增长、疾病状态、不良生活方式（如吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动等）及遗传易感等多个方面；其病因与发病机制复杂，不仅和阴茎局部病变有关，还涉及神经、心理、血管、内分泌等多个系统。

随着“伟哥类”（磷酸二酯酶5抑制剂）药物的上市以及品种的不断丰富，现代医学对勃起功能障碍的治疗逐步取得理想的效果。但是，由于中国男性对“伟哥类”药物依赖性、副作用等问题的担心，以及对“治本”目的的追求，中医药治疗勃起功能障碍越来越受到男性勃起功能障碍患者的青睐。中医药对勃起功能障碍认识较早，并逐步形成系统性的理论体系；同时，临床实践业已证实：中医药治疗勃起功能障碍具有一定的优势，并取得了满意的疗效。

一、中医对勃起功能障碍的认识

中医对勃起功能障碍的认识较早，最早的描述见于先秦时期的马王堆书简，将其称为“不起”；其后，《黄帝内经》也有部分篇章沿用“不起”一名，但《黄帝内经》中更多地将其称为“阴痿”“阴器不用”“筋萎”等，如《素问·阴阳应象大论》曰：“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利。”自此，“阴痿”之名一直被历代沿用，如晋代王叔和《脉经》、隋代巢元方《诸病源候论》、唐代孙思邈在《备急千金要方》中均称之为“阴痿”，宋金元时期依旧沿用“阴痿”之名。直到明代周之干著《慎斋遗书·阳痿》时，才首次以“阳痿”命名，并沿用至今。

中医对阳痿病机的认识也比较丰富，认为其与情志、肾虚、寒、湿等有密切关系。其中，《景岳全书》对该病病因病机论述较为全面：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷。或以七情劳倦，损伤生阳之气，多致此证；亦有湿热炽盛，以致宗筋弛缓，而为痿弱者……凡思虑、焦劳、忧郁太过者，多致阳痿……凡惊恐不释者，亦致阳痿。”可见，历代医家对于阳痿已经有比较全面的认识，治疗经验也相当丰富。

二、勃起功能障碍的病因病机

勃起功能障碍的病因病机较为复杂，古代医家论治多责之于肾；但是，近些年，随着社会的发展，勃起功能障碍的病因病机出现了明显的变化，病位涉及肾、心、肝、脾等多脏，病机也由虚证为主向实证为主转变。

比如，情志不畅，多愁善感，或郁怒伤肝，肝气郁结，肝木不能疏泄调达，宗筋失养而阳痿；过食肥甘厚味，酿湿生热，或外感湿热之邪，内阻中焦，郁蒸肝胆，下注宗筋，致使宗筋驰纵不收发生阳痿；房室不节，恣情纵欲，肾精亏虚，阴损及阳，或元阳不足，素体阳虚，致命门火衰，精气虚冷，阳事不兴而渐成阳痿；思虑过度，劳倦伤心，致心气不足，心血亏耗，神用不专，或大病久病之后元气大伤，气血两虚，形体衰弱，宗筋痿软而致阳痿；肝郁、湿热、肾虚日久导致瘀血阻滞阴茎脉络，或体弱气虚血行不畅，或阴部有跌损伤、金刃所伤史，引起气血瘀阻阴茎，宗筋失养，脉络不通，导致阴茎痿软不用。

三、勃起功能障碍的中医药治疗

1.辨证论治

（1）瘀血阻络证。

【辨证】既往多有动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病等病史，导致阳事不兴或勃起不坚，性欲淡漠；或有固定刺痛，或见紫斑、腫块，或见出血色暗，舌紫暗或有瘀斑、瘀点，脉沉涩或弦涩。

【治法】活血化瘀，通络振痿。

【方药】桃红四物汤加减。

【成药】活血通脉胶囊、前列通瘀胶囊等。

（2）湿热下注证。

【辨证】阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀疼痛；小便色黄，尿道灼痛，胁腹胀闷，肢体困倦，泛恶口苦；舌红苔黄腻，脉滑数。

【治法】清利湿热。

【方药】萆薢渗湿汤加减。

【成药】龙胆泻肝丸、四妙丸、癃清片等。

（3）肝气郁结证。

【辨证】阳事不兴，或举而不坚；心情抑郁，烦躁易怒，咽干口苦，胸胁胀满，善太息；苔薄白，脉弦。

【治法】疏肝解郁。

【方药】逍遥散加减。

【成药】舒肝颗粒、柴胡舒肝颗粒、逍遥颗粒等。

（4）心脾两虚证。

【辨证】阳痿不举；伴有心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色少华，食少纳呆，腹胀便溏；苔薄白，脉细弱。

【治法】补益心脾。

【方药】归脾汤加减。

【成药】归脾丸、人参养荣丸等。

（5）惊恐伤肾证。

【辨证】阳痿不振；心悸易惊，惊惶不定，胆怯多疑，夜多噩梦，遗精滑泄，二便失禁，常有被惊吓史；苔薄白，脉弦细。

【治法】益肾宁神。

【方药】启阳娱心丹加减。

【成药】乌灵胶囊、九味镇心颗粒等。

（6）命门火衰证。

【辨证】阳事不举，或举而不坚，精薄清冷；神疲倦怠，畏寒肢冷，腰膝以下尤甚，面色晄白或黧黑，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多；舌淡胖，苔薄白，脉沉细弱。

【治法】温肾助阳。

【方药】右归丸加减。

【成药】右归胶囊、复方玄驹胶囊、强肾片等。

3.勃起功能障碍的用药原则

阳痿病机虽然有血瘀、肾虚、肝郁、湿热等不同，但一般来说，湿热为启动病机，肝郁为病机特点，肾虚为病机趋势，血瘀为病机核心，贯穿疾病始终。因此，中医辨治勃起功能障碍，一般活血化瘀之药（如蜈蚣、水蛭等化瘀通络之品）最为常用，并贯穿治疗全过程。

另外，根据发病年龄的不同，青壮年男性多见肝郁血瘀，本质上肾虚不明显，但常因偶然状态不佳或新婚过度紧张，勃起功能未达到理想程度而出现较重的抑郁、焦虑情绪，常以“疏肝行气活血”之品为主治疗；中年男性多见湿热血瘀，因嗜酒无度、喜食肥甘、临房痿而不举，举而不坚，并有局部湿热，伴有排尿不适、灼热疼痛等症，常以“清热利湿活血”之品为主治疗；中老年男性多见脾肾亏虚，不能濡养宗筋，性欲下降，同房频率减少，临房痿而难举，举而不坚，常伴有乏力、尿频（或小便不利）、筋骨痿软、腰膝痹通、舌质暗淡、舌体胖大伴齿痕、苔白等表现，常以“健脾补肾，活血化瘀”之品为主治疗。

四、预防与调护

（1）两性教育：了解性常识，青春期前进行两性科学知识教育；夫妻之间应互相尊重，坦诚交流，相互沟通，练习性技巧，探索变换性交体位、时间、方式。

（2）心理护理：由于该病严重影响男性自尊、自信，故患者常产生害羞、焦虑、忧郁等不良心理，应注意及时排解抑郁、焦虑情绪，避免郁怒伤肝。

（3）生活习惯：饮食有节，多吃坚果类和绿色蔬菜，少食醇酒肥甘膏粱厚味，避免湿热内生；按时作息，劳逸结合，积极参加户外活动和体育锻炼，增强体质；规律房事，避免长期分居、异地，也不可过度频繁地进行性刺激；戒除烟酒，避免过量饮酒及醉酒后同房。

（4）寻找病因：积极治疗原发疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化等。

（5）遵从医嘱：避免自行服用、滥用补肾壮阳之品，以免加重病情；同时，应当合理使用对勃起功能产生影响的药物，如有替代药品可及时更换。