中医宫音联合腹部按摩对早产儿喂养不耐受的疗效*

吴雪芬

江西省妇幼保健院新生儿科，江西省南昌市 330006

早产是常见妊娠并发症，可能与感染、母胎应激反应、宫腔过度扩张等有关，且早产史、多胎妊娠、孕妇年龄等均是诱发早产因素。早产儿出生后消化系统及各系统器官尚未发育完全，胃肠功能低下，容易导致腹胀、胃潴留、呕吐等喂养不耐受(FI)症状，在一定程度上增加坏死性小肠结肠炎、肝损害等并发症风险，严重者甚至危及患儿生命，不仅给家长带来极大心理及经济负担，还影响患儿生存质量[1-2]。早产儿一般脾胃较虚弱，但生长较为迅速，对物质需求迫切，而患儿脾胃功能尚未成熟，进而加重脾胃运作负担[3]。宫音属土，主运化通于脾，脾主运化，对促进消化道吸收有一定作用，帮助人体对食物的消化吸收，适用于脾胃虚弱、恶心呕吐等病症[4]。腹部按摩可增强早产儿胃肠动力，可在一定程度上刺激皮肤及消化功能，推动肠蠕动，以促进消化吸收。本研究旨在分析中医宫音联合腹部按摩对早产儿FI的效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究经医学伦理委员会审批，选取2020年1月—2021年5月于我院娩出并住院的60例早产儿为研究对象，随机分为对照组和实验组，各30例。对照组中男16例，女14例；胎龄31～36周，平均胎龄(33.90±3.24)周；出生体重1 800～3 700g，平均出生体重(2 016.67±512.54)g；出生后1min阿氏评分5～10分，平均1min阿氏评分(8.97±0.34)分；出生后5min阿氏评分9～10分，平均5min阿氏评分(9.77±0.15)分。观察组中男14例，女16例；胎龄32～36周，平均胎龄(34.50±3.17)周；出生体重1 800～3 700g，平均出生体重(2 056.75±521.76)g；出生后1min阿氏评分5～10分，平均1min阿氏评分(9.05±0.49)分；出生后5min阿氏评分9～10分，平均5min阿氏评分(9.80±0.13)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患儿家属签署研究知情同意书。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①早产儿符合《妇产科学》[5]中相关内容，妊娠达到28周但不足37周分娩，经医师查体、影像学检查确诊；②体重在1 800～3 700g，胎龄≤37周，出生时间<3d；③家长依从性好，可接受早产儿住院治疗至恢复出生体重；④出生后24h内进行喂养；⑤未使用镇静剂或促胃肠动力药物。(2)排除标准：①伴出血性疾病者；②伴先天性出生缺陷，如唇裂、腭裂等；③伴感染性疾病者；④伴呼吸、循环衰竭者；⑤有产伤、伴严重感音性耳聋者；⑥消化道畸形、消化道出血者。

1.3 方法 全部早产儿均接受规范诊疗，如体温管理、生命体征的监测、黄疸治疗、呼吸道管理、营养支持及脑损伤防治等，并维持早产儿水、电解质及酸碱平衡。在此基础上，对照组进行腹部按摩法干预：于早产儿喂养后1h干预，患儿取仰卧位，接触患儿之前，护士需严格按照六步洗手法清理手部卫生，待手部干燥后倒取适量抚触油，双手互搓至发热，保持四指并拢，以手掌心按摩抚触腹部，以脐为中心，按顺时针方向进行按摩，保持动作轻柔，力度适中，注意避开膀胱位置，3～5min/次，2次/d。实验组：于上述内容基础上，进行中医宫音干预：播放传统五行音乐：正调式CD—中宫音(由中国医学电子音像出版社提供)，通过索尼便携式CD播放机及温箱中mini音箱播放，将播放器放置于温箱中，与早产儿头部保持一定距离(20～30cm)，注意控制音量于合适范围(40～50dB)，播放时间在每天11:00—17:00进行，于喂养前30min左右开始播放，30min/次，2次/d，干预期间保持病房安静，放好暖箱罩布，控制外界噪音，保持在40dB之内，减少外界干扰，过程中尽量不打扰患儿；在干预过程中尽量保持房间内光线较弱，暂停其他护理操作，减少医护人员活动产生的噪音。

1.4 评价指标 (1)FI症状次数：记录并比较两组干预前后早产儿每日出现呕吐、腹胀、胃潴留等FI症状的次数；(2)住院时间：记录并比较两组患儿的住院时间；(3)患儿进奶量情况：记录并比较两组患儿平均每日进奶量、残奶量。

2 结果

2.1 FI症状出现次数 干预前，两组患儿每日FI症状(呕吐、腹胀、胃潴留)出现次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组每日呕吐、腹胀、胃潴留出现次数均少于干预前，且实验组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿FI症状出现次数比较次/d)

2.2 住院时间 实验组患儿平均住院时间为(11.60±2.34)d，明显短于对照组的(18.43±3.05)d，差异有统计学意义(t=9.731，P<0.05)。

2.3 患儿进奶量情况 实验组平均每日进奶量多于对照组，且残奶量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿进奶量情况比较

3 讨论

早产儿各系统发育尚不成熟，身体综合素质较差，喂养后极易出现FI现象，主要表现为腹胀、频繁呕吐、吃奶困难及胃潴留等[6-7]。FI也称为喂养困难，若得不到及时有效干预，长期会出现营养不良、免疫力下降、电解质紊乱等情况，严重者影响早产儿生长发育，进而降低今后生存质量[8-9]。因此，采取科学有效手段阶段早产儿FI问题至关重要，这也是近年研究重点。

腹部按摩是常用干预FI方法，简单方便，可安抚小儿情绪，减少哭闹，提高早产儿舒适度，且可推动肠蠕动，提高消化功能[10-12]。中医中，早产儿多“脾常不足”，但脾胃健运是保障早产儿生长发育的基础，因此，早产儿的干预应以健运脾胃、提高脾胃运化功能等为主[13]。音乐疗法是近年被广泛应用的干预方法，从生理、心理两个方面治疗疾病，能够舒缓身心，改善患者负性情绪，提高战胜疾病信心。音乐疗法通过听觉器官的信号刺激，对大脑皮层产生刺激，不断传送至患者外周神经，减少不必要活动及能量消耗，利于促进患儿发育[14]。五行音乐疗法以中医理论、音乐疗法为基础，运用角、羽、宫、商、徵五种不同音调音乐来调治疾病，其中宫音对应脾，直接作用于机体脾胃系统，更具针对性，可改善脾胃运化功能[15]。

本研究结果显示，干预后，实验组每日呕吐、腹胀、胃潴留出现次数均少于对照组，住院时间均短于对照组，且每日进奶量多于对照组，残奶量少于对照组，表明中医宫音联合腹部按摩可有效改善早产儿FI症状，尽快恢复出生体重，达到足量喂养。分析原因可能为：腹部按摩可通过体表触觉、压力感受器沿着脊髓传至大脑，大脑发出信号兴奋迷走神经，进而增强胃肠活动，间接促进胃排空，减少腹胀、胃潴留次数，促进患儿体重恢复；且腹部按摩不仅可提高胃肠道平滑肌血流量，还可增加胃肠臂肌肉张力，促进细胞发育，促进胃肠道消化吸收，提高早产儿食欲，提高每日进奶量，缩短恢复时间。在此基础上，宫音入脾，对脾胃系统作用明显，可促进消化系统，滋补气血，提高食欲，进而提高进奶量，恢复出生体重，达到足量喂养。宫音旋律能够对患儿听觉产生刺激，随之刺激消化系统，进而调节患儿消化系统功能，养脾健胃，增强吮吸能力，进而提高奶量，减少FI症状次数。但本研究也有局限，如未观察两种方法联合干预对早产儿远期生长发育的影响，具体价值还需今后进一步研究证实。

综上所述，中医宫音联合腹部按摩可有效改善早产儿FI症状，减少呕吐、腹胀、胃潴留出现次数，提高患儿进奶量，尽快恢复出生体重，达到足量喂养。