快速康复标准化护理在保胆取石术患者中的应用效果

摘 要：目的：探讨快速康复标准化护理在保胆取石术患者中的应用效果。方法：收集2022年3月至12月收治的80例保胆取石术患者，随机分组，各40例，对照组与研究组患者分别接受常规护理与快速康复标准化护理，对比两组护理差异。结果：与对照组相比，研究组的SAS与SDS评分更低（P<0.05）；研究组术后6 h、12 h、24 h、48 h时的NRS评分更低，P<0.05；研究组术后首次排气、离床、进食时间与引流管拔除及住院时间更短，P<0.05；研究组术后发生并发症情况少于对照组，P<0.05；研究组护理总满意高于对照组，P<0.05。结论：将快速康复标准化护理应用到保胆取石术中的效果突出。

关键词：保胆取石术，快速康复标准化护理，并发症，满意度

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.060

Application Effect of Rapid Rehabilitation Standardized Nursing in Patients Undergoing Gallbladder-preserving Cholelithotomy

WANG Chunyu

（Liangzhou Hospital of Wuwei City）

Abstract： Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation standardized nursing in patients undergoing gallbladder-preserving cholelithotomy. Methods： 80 patients undergoing gallbladder-preserving cholelithotomy from March to December 2022 were collected and randomly divided into two groups with 40 cases in each group. The patients in the control group and the study group received routine nursing care and rapid rehabilitation standardized nursing care respectively. The nursing differences between the two groups were compared. Results： Compared with the control group， the SAS and SDS scores of the patients in the study group after intervention were lower （P<0.05）； The NRS scores of patients in the study group at 6h， 12h， 24h and 48h after operation were lower （P<0.05）； The time of fi rst exhaust， leaving bed， eating， drainage tube removal and hospitalization in the study group were shorter （P<0.05）； Postoperative complications in the study group were less than those in the control group （P<0.05）； The total satisfaction of nursing in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of applying rapid rehabilitation standardized nursing to patients undergoing gallbladder-preserving cholelithotomy is outstanding.

Keywords： gallbladder-preserving cholelithotomy， rapid rehabilitation standardized nursing， complication， satisfaction degree

膽囊结石是普外科最为常见的一种胆道系统疾病，胆囊切除术是以往临床治疗胆囊结石的标准术式，尽管可彻底清除结石，但术后常会影响机体肝胆循环及脂类代谢，引发一系列消化功能障碍并发症[1]。保胆取石术可有效保留胆囊组织及功能，弥补以往胆囊切除术的不足，是近年来胆囊结石新型的治疗手段，但手术的创伤性及术后并发症仍不容忽视，要确保手术效果及术后恢复还需配合有效的护理干预[2]。快速康复标准化护理通过规范化、程序化、科学化的护理流程，使护理工作有了明确的方向及依据，确保了快速康复护理的有效性，从而达到术后快速康复的目的[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月至12月收治的80例保胆取石术患者，纳入标准：所有患者均经临床相关检查确诊为胆囊结石，胆囊功能良好，符合保胆取石术指征，患者意识清晰，语言表达能力良好，临床资料完整，充分知情后自愿签订同意书；排除标准：胆囊恶性病变、急性重症胆管炎、腹腔感染、合并严重器官功能障碍、凝血机制异常、手术禁忌症、精神认知障碍。将受试者进行随机分组，各40例，对照组中男18例，女22例；年龄27～68岁，均值（41.26±3.87）岁；病程1～7年，均值（4.12±1.45）年；结石直径6～14mm，均值（9.08±1.33）mm；研究组中男19例，女21例；年龄26～69岁，均值（41.53±3.79）岁；病程1～6年，均值（4.03±1.25）年；结石直径7～13mm，均值（8.78±1.42）mm。两组基本资料方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理。

研究组接受快速康复标准化护理，具体为：（1）术前护理：术前主动与患者及家属沟通，详细讲解疾病及保单取石术相关知识、手术流程及优势，耐心解答患者提出的问题，消除内心疑虑。同时准确评估患者的心理状态，及时给予相应的心理疏导，使患者保持乐观积极心态。嘱患者术前禁食6 h，禁饮2 h，无需灌肠，不留置导尿管，术前2 h可饮用200 mL糖水以缓解患者的不适感。（2）术中：室温控制在25℃左右，术中可选择垫软枕、海绵等缓解局部躯体压力，提高患者的舒适度。术后补液量控制在1500 mL以内，并使用恒温器将术中使用的液体加温到37℃再使用。同时使用加温毯进行保暖。（3）术后：术后根据患者身体情况控制补液量，待患者麻醉清醒后给予少量温开水，术后6 h可补充少量糖水以减少胰岛素抵抗，之后可给予少量流食。动态评估患者的疼痛程度，指导患者通过分散注意力、调整呼吸等方式缓解疼痛，对于疼痛严重者再应用镇痛药物。术后6 h指导患者进行床上活动，12 h后嘱患者在家属协助下下床活动，促进切口愈合及胃肠功能恢复。每日评估引流情况，达到拔管指征时尽早拔除。

1.3 观察指标

1.3.1 负面情绪评分变化比较，干预前后均采用焦虑评分量表（SAS）、抑郁评分量表（SDS）進行评价，分别以50分及53分为分界值，评分与负面情绪呈正比。

1.3.2 术后疼痛程度比较，根据疼痛数字分级法（NRS）评价患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛程度，分值范围0～10分，评分与疼痛程度呈正比。

1.3.3 术后各康复指标比较，包括术后首次排气、离床、进食时间与引流管拔除时间、住院时间以及并发症发生率。

1.3.4 护理满意度比较，采用我院自拟的满意度调查问卷表予以统计，调查者使用统一引导语询问研究对象，从非常满意、满意、不满意三个选项及时记录研究对象的反馈信息，总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，P<0.05表示存在统计学差异。

2 结 果

2.1 负面情绪评分变化

干预后研究组的SAS与SDS评分较对照组更低，P<0.05，详细数据如表1所示。

2.2 术后疼痛程度

研究组术后6 h、12 h、24 h、48 h时的NRS评分较对照组更低，P<0.05，详细数据如表2所示。

2.3 术后各康复指标

研究组术后首次排气（20.53±4.63 h）、引流管拔除（27.58±6.42 h）、离床（11.33±3.65 h）、进食时间（12.64±3.55 h）与住院时间（5.57±1.62 d）较对照组更短（27.52±5.76 h、35.46±7.58 h、16.45±5.18 h、27.62±4.78 h、7.13±1.88 d），t=5.982、5.017、5.110、15.912、3.976，P<0.05。

2.4 术后并发症发生率

研究组患者术后发生切口感染、腹胀、腹腔出血各1例，总发生率7.50%，对照组患者术后发生切口感染3例、胆漏2例、腹胀3例、腹腔出血2例，总发生率25.00%，并发症研究组更低，χ2=4.501，P<0.05。

2.5 护理满意度

研究组对护理非常满意26例，满意13例，不满意1例，总满意39例（97.50%），对照组对护理非常满意22例，满意11例，不满意7例，总满意33例（82.50%），研究组更高，χ2=5.000，P<0.05。

3 讨 论

保胆取石术可在不破坏胆囊结构及功能的前提下清除胆囊结石，且具有创伤性小、结石取出率高、预后佳等优势，目前已成为胆囊结石治疗重点选择方法，但手术作为机体最大的应激源，除了主刀医生具备娴熟的操作技术外还需配合有效的护理干预以消除影响手术康复的不利因素，从而提高术后康复效果[4]。快速康复外科理念，有针对性地运用循证医学方法凭借优化的围术期护理措施以降低手术造成生理及心理层面应激反应，最大限度降低并发症发生风险，促进病情快速康复[5]。快速康复标准化护理则是在快速康复外科理念基础上形成的一种护理服务模式，通过术前知识宣教及心理干预缓解患者心理应激反应，同时缩短禁食禁饮时间、口服糖水缓解长时间禁食禁水的不适感。术中加温处理液体、限制补液量以确保生理机能。术后早进食、早活动、早拔管以促进患者机体各功能的快速恢复[6]。本研究结果表明，与对照组相比，干预后研究组的SAS与SDS评分更低；研究组术后6 h、12 h、24 h、48 h时的NRS评分更低；研究组患者术后首次排气、离床、进食时间与引流管拔除及住院时间更短；研究组术后发生并发症情况少于对照组；研究组护理总满意高于对照组。

综上所述，将快速康复标准化护理应用到保胆取石术中的效果突出，值得临床推广。

参考文献

[1]胡丹.快速康复护理在胆囊结石伴胆总管结石手术患者中的应用效果[J].中外医学研究，2022，20（15）：74-77.

[2]程茹.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的护理措施[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：192-193.

[3]肖静，谷培利.快速康复护理在腹腔镜保胆取石术患者中的应用分析[J].临床研究，2020，28（2）：159-161.

[4]彭育男，卢意群，冯禹阳.快速康复护理在腹腔镜联合胆道镜保胆取石术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（8）：93-95.

[5]王琼儿，王健，黄奕辉，等.快速康复护理在老年胆囊结石合并慢性胆囊炎中的应用价值分析[J].中国实用医药，2017，12（35）：162-163.

[6]刘引.标准化快速康复护理在前列腺癌根治术患者中的应用分析[J].中国标准化，2021（24）：240-243.

作者简介

王春玉，本科，主管护师，研究方向为外科护理。

（责任编辑：刘宪银）