凝胶海绵垫联合每4 h翻身1次护理干预对重症颅脑损伤术后昏迷患者医院获得性压疮风险的影响

李 蕾，胡玉娜，邹辉煌

河南省人民医院·郑州大学人民医院中心ICU，河南 郑州 450000

重症颅脑损伤属于严重脑外伤疾病，病情复杂多变，进展迅速，致死率和致残率极高，患者术后通常会经历一段昏迷时期，长期卧床时医院获得性压疮（HAPU）发生率较高，造成患者病情恶化，甚至引发患者死亡，因此，采取有效方式预防HAPU具有重要意义［1］。目前，临床针对HAPU 主要有变换体位和应用HAPU 护理工具两种方式，HAPU 护理工具种类众多，如减压垫、透明贴等［2］。本研究选取凝胶海绵垫和每4 h 翻身1 次两种方法对重症颅脑损伤术后昏迷患者实施HAPU干预，旨在观察护理效果，为临床护理提供有效依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2020年1月河南省人民医院收治的83例重症颅脑损伤术后昏迷患者的临床病历资料，按照患者家属意愿及护理方案不同分为单一干预组41例和联合干预组42例。单一干预组中男26例，女15例；年龄28～57岁，平均年龄（42.83±7.01）岁；致伤原因为交通事故19例，高处跌落15例，暴力殴打7例；昏迷时间73～165 h，平均昏迷时间（119.27±21.51）h。联合干预组中男25 例，女17例；年龄29～59岁，平均年龄（44.19±7.20）岁；致伤原因为交通事故20例，高处跌落14例，暴力殴打8例；昏迷时间72～168 h，平均昏迷时间（121.08±23.37）h。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准并通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经脑CT 检查确诊为重症颅脑损伤。（2）均行手术治疗，目前处于昏迷状态。（3）全身皮肤无破损。（4）临床病历资料完整。排除标准：（1）合并严重心肝肾等器质性病变。（2）家属存在精神障碍疾病，无法有效沟通。（3）昏迷时间短于3 d。

1.3 方法

单一干预组采用每4 h 翻身1 次护理干预。护理人员仅每4 h为患者翻身1次，由2名护理人员共同完成。操作步骤为患者保持仰卧位后，将患者双手交叉放于腹部，然后使患者双腿屈膝，将一侧前臂置于患者肩颈下方，一侧前臂置于患者双腿弯曲处，移动患者变为左侧卧位，变换体位时力度适当，避免拖、拉、拽等行为。翻身结束后保持患者上腿向前方屈膝，下腿伸直略弯曲，防止腿部受压。最后为患者摆放好枕头，提高其舒适性和稳定性。翻身时按照左侧卧位、平卧、右侧卧位的顺序轮流变换。观察患者各个受压部位皮肤情况并详细记录。

联合干预组在单一干预组每4 h 翻身1 次基础上予以凝胶海绵垫护理干预。凝胶海绵垫均为美国生产的ACTION 抗压凝胶海绵垫，患者平卧时选择大小适当的凝胶海绵垫置于患者骶尾部、肘部、肩胛、枕骨粗隆部位，患者处于侧卧位时，将凝胶海绵垫置于患者耳廓、膝关节内外侧、髋部、肋骨、肩峰、内外脚踝等部位，凝胶海绵垫放置期间注意观察凝胶海绵垫是否有移位、掉落等现象，及时纠正。两组患者均在干预后5 d评估护理效果。

1.4 观察指标

（1）HAPU发生风险。 干预后12 h采用Braden压疮风险因素评估表［3］评估两组患者HAPU 发生风险，包括感觉、潮湿、活动力、移动力、摩擦力和剪切力6项，每项赋分1～4分，共6～24分，总分15～18分为低风险；总分13～14分为中风险；总分10～12分为高风险；总分≤9分为极高风险。（2）HAPU护理效果。 干预期间统计比较两组患者身体皮肤无症状、有症状［红斑、水疱、破损的发生率及HAPU 总发生率（水疱及破损发生率计入HAPU 总发生率）］情况。（3）骶尾部压红面积及住院时间。 干预后24 h，测量两组患者骶尾部压红面积，并记录两组患者住院时间。（4）家属护理工作满意度。 干预结束后，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）［4］评价两组患者家属的护理工作满意度，95分为非常满意；76～94分为满意；57～75 分为一般满意；38～56 分为不满意；19～37分为非常不满意。家属护理工作满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAPU发生风险情况

干预后12 h，联合干预组HAPU低风险发生率高于单一干预组，HAPU 中风险、高风险发生率低于单一干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者HAPU 极高风险发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者HAPU发生风险情况 例（%）

2.2 两组患者HAPU护理效果情况

联合干预组HAPU无症状发生率高于单一干预组，红斑及HAPU总发生率低于单一干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HAPU护理效果情况 例（%）

2.3 两组患者骶尾部压红面积及住院时间情况

干预后24 h，联合干预组骶尾部压红面积小于单一干预组，住院时间短于单一干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者骶尾部压红面积及住院时间情况（±s）

表3 两组患者骶尾部压红面积及住院时间情况（±s）

组别联合干预组（n=42）单一干预组（n=41）t值P值骶尾部压红面积（cm2）8.72±1.15 11.25±2.01 7.060＜0.001住院时间（d）23.46±2.07 27.59±2.68 7.869＜0.001

2.4 两组患者家属护理工作满意度情况

联合干预组患者家属护理工作满意度为95.24%，明显高于单一干预组的78.05%，差异有统计学意义（χ2=5.332，P＜0.05）。

3 讨论

HAPU 是指人体皮肤在压力、摩擦力、剪切力等多种因素影响下产生的一种局限性损伤，若无有效护理可引发皮肤组织溃烂、感染，危及患者生命安全［5-6］。HAPU是重症昏迷患者常见并发症，严重影响患者预后效果和疾病康复时间，需加强关注。

本研究采用凝胶海绵垫和每4 h 翻身1 次两种方法对重症颅脑损伤术后昏迷患者实施HAPU预防干预，结果显示，干预后，相对于单一干预组仅每4 h 翻身1 次的干预方法而言，联合干预组的联合干预方法使患者HAPU的发生风险更低，且能减少HAPU 发生率和改善HAPU 程度。有研究［7-8］表明，HAPU 最重要的易感因素为压力，基于此，减少皮肤承受压力，缩短压力对局部组织的作用时间是有效方法。体位变换是医学界公认的预防HAPU的有效方法，且经过大量临床实践发现，每4 h 翻身1 次为最佳时机，通过仰卧、左侧卧、右侧卧体位的不断变换，可改变不同受压部位，缩短局部皮肤受压时间，从而降低HAPU发生率［9-10］。另外，HAPU防护工具也是目前临床应用较为广泛的HAPU 预防方法，其中传统海绵垫极为常见，多由护理人员采取不同密度、硬度的海绵手工制作而成，外表多为皮革材质，透气性不佳，且长时间使用后局部会出现凹陷，不仅稳定性差，还易造成患者受压皮肤潮湿、淤血，增加HAPU发生风险［11-12］。随着传统海绵垫弊端的逐渐暴露和医用加工技术的不断发展，凝胶海绵垫逐渐取代传统海绵垫成为护理人员HAPU 护理的首选用具。凝胶海绵垫是一种进口体位垫，由底膜、面膜和内部凝胶类填充物组成，该种填充物为AKTON 聚合体，身体顺应性极好，能贴合身体每个部位，降低皮肤压力和剪切力，舒适度较高。同时，凝胶海绵垫还具有良好柔软性、支撑性和减压减震性能，可均匀传导皮肤热量，防止“热点”形成，驱散湿气和热气，保持皮肤干燥。凝胶海绵垫还易清洗、消毒，方便护理人员管理［13］。此外，平卧位时昏迷患者的骶尾部是HAPU高发部位，本研究联合干预组在患者处于平卧位时将凝胶海绵垫置于患者骶尾部下方，结果发现患者骶尾部皮肤压红面积缩小，可见凝胶海绵垫对局部皮肤的减压效果较好。本研究结果显示，联合干预组患者住院时间更短，患者家属护理满意度更高，分析其原因可能与HAPU 发生减少、患者HAPU 护理效果提升及护理人员的优质服务等有关。

综上所述，对重症颅脑损伤术后昏迷患者采用凝胶海绵垫联合每4 h 翻身1 次护理干预，不仅能够降低患者HAPU 发生风险，降低HAPU 发生率，还能缩短患者住院时间，提升患者家属护理工作满意度。