老年髋部骨折患者临床特点及其术后感染、深静脉血栓形成的影响因素分析

赵荣亚

天津市天津医院，天津 300000

老年髋部骨折是所有老年骨折患者中常见的类型之一，是患者低能量损伤跌倒所致，跌倒发生率为41%［1］。年龄是老年髋部骨折的独立危险因素，年龄每增加1 岁，髋部骨折风险增加1.137 倍。与65～74 岁的老年髋部骨折患者比较，75～84岁或≥85岁患者在住院期间死亡率分别增加2.1 倍和4.1 倍［2］。入院后予以患者统一标准化治疗，围手术期予以低分子肝素钠抗凝，肢体加压物理治疗，手术后患者，常规予以头孢呋辛抗感染，依据下肢深静脉血栓形成（DVT）、感染情况，比较患者临床特征，围手术期炎性指标变化，动态评估与该指标变化的关系，评价治疗效果。因此，研究老年髋部骨折患者DVT的危险因素显得尤为重要，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2020年9月天津市天津医院收治的152 例老年髋部骨折患者作为研究对象，其中老年髋部骨折患者82 例，同期住院的骨质疏松患者70 例。收集所有患者年龄，性别，住院至手术时间，受伤至手术时间，是否合并糖尿病、冠心病、高血压、心律失常、慢性肺病、脑卒中，是否手术、合并内科病数量＞3，手术患者术后是合并感染，术后是否合并DVT。患者年龄61～88岁，平均年龄（76.9±7.95）岁。纳入标准：所有患者符合跌倒所致的老年髋部脆性骨折，其中股骨颈骨折实施髋关节置换术患者须符合排除标准。（1）术前下肢深静脉血栓形成。（2）凝血功能异常。血小板＜100×109/L，凝血酶原活动度＜60%。（3）风湿免疫病、各种感染、严重的心、肝、肾、肺疾病。（4）多发骨折。

1.2 方法

所有患者隔夜空腹12 h 抽取静脉血测量白细胞计数、C-反应蛋白（CRP）、血肌酐、血红蛋白、白蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶。分别于术前3 d和术后3 d隔日晨空腹抽取患者静脉血3～5 mL 置入抗凝管，离心，取上清。CRP采用免疫比浊法测定，其余指标均采用全自动生化仪检测。

1.3 诊断标准

所有患者均符合老年髋部骨折诊疗专家共识（2017年）中对老年髋部骨折的诊断标准，高血压病史、糖尿病病史、心律失常病史、慢性肺病史、脑卒中病史均有二、三级医院明确诊断。下肢深静脉血栓诊断应用彩色超声多普勒血流探测仪具有无创、操作简便、价廉等优点。既往有文献报道［3］，若以静脉造影为参考的金标准，彩色超声多普勒血流探测仪诊断DVT 敏感性为80%，特异性为98%，准确性为97%，其阳性预测值为67%，阴性预测值为99%，提示该检查结果具有较高的可靠性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。非参数检验以中位数、四分位数表示，组间比较采用秩和检验。二项logistic 回归分析老年髋部骨折患者DVT 的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前临床资料情况

老年髋部骨折组患者相对于同期住院的所有骨质疏松患者，年龄、男性、糖尿病、心律失常、慢性肺病及脑卒中比例升高。所有患者入院后第2 d 清晨空腹抽取CRP、白细胞计数、肌酐、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均高于骨质疏松患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；血红蛋白、白蛋白水平均低于骨质疏松患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者高血压、脂代谢紊乱比例，尿酸水平均之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术前临床资料情况

2.2 老年髋部骨折患者DVT二项logistic分析

82 例老年髋部骨折患者中，有23 例患者存在DVT。以内科合并症数＞3、糖尿病、是否手术、脂质代谢紊乱作为自变量并赋值，见表2，DVT 作为因变量，DVT 是为“1”，否为“0”。logistic 回归分析结果显示：手术、内科合并症数＞3 是老年髋部骨折患者下肢DVT 的危险因素，差异有统计学意义（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 老年髋部骨折患者DVT二项logistic分析

2.3 髋关节置换患者手术前后CRP动态水平监测

30 例行髋关节置换术患者，手术前后CRP 动态水平配对t 检验结果：术后3 d 患者的CRP 水平为（57.80±30.91）mg/L，明显高于手术前3 d（38.55±35.10）mg/L，差异有统计学意义（t=-2.402，P=0.027＜0.05）。

2.4 感染患者手术前后CRP水平情况

实施人工髋关节置换术的30例患者中，术后4例发生感染，2 例肺炎，1 例泌尿系感染，1 例肺炎及泌尿系感染，独立样本t检验结果：感染组患者CRP术前3 d，CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，CRP 水平感染组明显高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 感染组与非感染组手术前后CRP水平情况（±s） mg/L

表4 感染组与非感染组手术前后CRP水平情况（±s） mg/L

组别感染组（n=4）非感染组（n=26）t值P值手术前3 d 52.00±30.58 71.75±30.58-1.203＞0.05手术后3 d 116.67±5.77 50.00±32.58 4.025＜0.05

3 讨论

在感染的情况下，炎性指标CRP是肝脏中产生的肽类物质，由IL-6的刺激产生，有研究［4］显示，老年髋部骨折关节置换或内固定术后48～60 h，CRP 升高组显著高于CRP 未升高组，然而，术后4～5 d 升高组CRP 开始下降，组间差异无统计学意义，可以为患者出院和手术后随访期间的指导。骨折手术前，应用头孢呋辛对于患者的术后感染及炎性应激状态均有积极的控制效果。老年髋部骨折髋关节置换术后合并有2型糖尿病的患者术后并发感染可能性升高，可能与围手术期血糖控制欠佳、免疫减弱，酸碱代谢紊乱等因素有关。

下肢DVT是常见的血管疾病之一，老年髋部骨折长期卧床会导致静脉血流淤滞。另外，机械、化学、感染性等多因素导致的血管壁损伤，几种因素共同作用导致下肢DVT，因此研究下肢DVT的危险因素至关重要。下肢DVT与内科合并症数量、是否手术有关，骨折手术持续时间长，术后DVT风险高［5］，提示围手术期治疗骨折的同时注重下肢深静脉血栓形成的风险。患者术前即有较高的DVT发生率，入院后应尽早行彩色多普勒血流图像检查，以及时发现和处理DVT 患者。术后具有较高的下肢DVT 发生率，提示即使在应用低分子肝素抗凝预防下肢DVT 的同时，也避免不了髋关节术后下肢DVT，因此术后应完善下肢超声检查，及时进行下腔静脉滤器治疗，避免肺栓塞等不良后果的发生。研究发现［6］，骨折术后患者下肢深静脉血栓的发病率并未降低，老年髋部骨折手术前后DVT发生率均较高，并以远端血栓为主，伤后3～5 d 及术后3 d 内为血栓高发时间段。老年髋部骨折患者入院后予以肢体加压物理治疗及低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓形成。有研究发现［3］，术后下肢DVT患者经治疗后炎性因子及D-D水平较前下降，且低分子肝素与苦碟子注射液联合治疗，相对于单纯低分子肝素治疗，下肢DVT患者减少，与降低髋关节置换术后患者的血液流变学指标及炎症因子水平，减轻患者疼痛及患肢肿胀有关，从而减少DVT发生。

因此，应针对高危因素尽早的筛查和预防，降低骨折的发生率。积极控制内科病，尤其是内科病数＞3 的老年髋部骨折患者，重视围手术期治疗，对骨折感染，DVT的早期发现和预防至关重要。