信息与心理支持护理对ACI患者心理韧性、自我感受负担的影响

颜 珂，漆 纯，彭 颖

(萍乡市第二人民医院 江西萍乡337000)

急性脑梗死(ACI)具有发病率、病死率、致残率高的特点，由于ACI的发生不可预知，患者出现较严重的心理负担[1]。而过重的心理负担会导致病情恶化，因此调整患者心理状态对其具有重要意义[2]。信息与心理支持护理通过给予患者信息支持和心理支持，使患者了解疾病，减轻对疾病的恐惧，使其积极配合治疗。但该护理模式目前仅应用于外科手术中，在ACI患者中应用研究较少[3]。2019年6月1日～2021年6月1日，我们对40例ACI患者实施信息与心理支持护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例ACI患者为研究对象。纳入标准：①符合ACI诊断标准[4]者；②年龄≥40岁者；③经院内抢救，生命体征已恢复稳定者；④患者家属了解并同意参与此研究。排除标准：①复发性脑梗死者；②合并精神疾病者；③出现严重后遗症患者。剔除标准：①研究期间失访者；②不愿全程参与研究者；③复发脑梗死者；④意外死亡者。依照区组随机化分组法将患者分为对照组和观察组各40例。观察组男25例(62.50%)、女15例(37.50%)，年龄(58.72±9.94)岁；合并症：高血压、高血脂32例(80.00%)，糖尿病8例(20.00%)；美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分(16.72±3.46)分。对照组男23例(57.50%)、女17例(42.50%)，年龄(60.18±9.53)岁；合并症：高血压、高血脂30例(75.00%)，糖尿病10例(25.00%)；NIHSS评分(15.94±3.17)分。干预3个月，观察组脱组2例，对照组脱组1例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，包括饮食指导、用药指导、运动指导等护理干预；并嘱患者出院后定期进行血压、血糖检测，保持良好的心态，坚持康复训练，劳逸结合，注意休息。干预3个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施信息与心理支持护理干预，具体方式如下。

1.2.2.1 信息支持 ①护理人员向患者及家属讲解ACI的发生、并发症、预防等相关知识，使患者对疾病产生初步的认知。②详细向患者及家属交代病情，进行药物护理和指导，告知用药知识，防止药物服用不当引起不良事件。③分享恢复较好病例，解答患者和家属提出的问题。④指导患者合理饮食，嘱其饮食以低脂、低盐、清淡为主，戒烟酒，制订科学的饮食方案。⑤制订科学的康复训练方案，向患者解释康复训练的意义，强调积极康复训练的重要性。

1.2.2.2 心理支持 ①护理人员使用关怀的语气询问患者生活情况，认真听其述说，给予积极的参考建议。②积极交流，了解患者不良心理状态，给予针对性心理疏导。③鼓励家属多陪伴、关心患者，与患者共同面对疾病，减轻其孤独感。

1.2.2.3 康复训练 在患者生命体征稳定后，指导进行康复训练，给予患者偏瘫肢体被动运动和按摩肢体；指导患者进行关节伸展、内旋、外展等活动，在训练期间逐渐增加运动次数和幅度，并鼓励患者积极进行日常自我照护。

1.2.2.4 院外指导 在出院后，指导家属与患者进行交流，满足患者日常需求和情感需求，减轻患者情感负担；并监视、帮助患者进行康复训练，鼓励其积极主动训练。干预3个月。

1.3 评价指标 ①认知评估：采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[5]评估两组干预前、干预3个月后认知能力，包括视空间/执行功能(5分)、命名(3分)、注意力(6分)、语言(3分)、抽象能力(7分)、定向力(6分)，总分30分，分数越高表示患者认知能力越好。②心理韧性：采用心理韧性量表(CD-RISC)[6]评估两组干预前、干预3个月后心理韧性，包括个人能力(13项)、适应能力(12项)2个维度，每项采用0～4级评分法，分数越高表示患者心理韧性越强。③自我感受负担：采用自我感受负担量表(SPBS)[7]评估两组干预前、干预3个月后自我感受负担，包括10道评分题，每项采用1～5级评分法，分数越高表示患者自我感受负担越强。④生活质量：采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)[8]评估两组干预前、干预3个月后、生活质量，包括生活情况(33项)、语言能力(5项)、思维能力(11项)3个维度，每项采用1～5级评分法，分数越高说明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后MoCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MoCA评分比较(分，

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.3 两组干预前后SPBS评分比较 观察组干预前SPBS评分(39.76±6.32)分，对照组(38.48±6.25)分，两组比较差异无统计学意义(t=0.893，P=0.374)；干预3个月后，观察组SPBS评分(21.45±6.34)分，对照组(25.28±6.83)分，两组SPBS评分低于干预前(P<0.001)，且观察组低于对照组(t=2.548，P=0.012)。

2.4 两组干预前后SS-QOL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SS-QOL评分比较(分，

3 讨论

ACI病情发展急促，在短时间内呈进行性加重，出现失语、偏瘫等神经功能缺损表现，但患者不易接受这一事实，持有否认、怀疑态度，不愿正确应对自己的疾病，表现较弱的心理韧性[9]。信息与心理支持护理通过给予患者适当的信息支持，提高患者对疾病的认知，提升其配合治疗信心；通过给予心理支持，缓解患者对疾病的压力，改善心理状态，从而提高患者自我护理能力，达到配合治疗的目的[10]。本研究结果显示，干预3个月后，两组CD-RISC评分高于干预前(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01，P<0.05)，其原因可能是在信息与心理支持护理中，护理人员向患者及家属讲解ACI的发生、并发症、预防等相关知识，引导患者正确看待疾病；并通过分享恢复较好同种病例，减轻患者对疾病的恐惧，增强患者康复信心，从而有效改善患者心理韧性[11]。

ACI作为一种严重致残性疾病，患者需长期面对自理能力缺失、家庭照护及经济负担加重等压力，易出现严重的自我感受负担，从而表现抑郁、悲观、抗拒治疗等负性情绪，丧失生活勇气，不愿积极配合治疗甚至放弃治疗，不利于早期康复[12]。本研究结果显示，干预3个月后，两组CD-RISC、SS-QOL评分高于干预前(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01，P<0.05)；干预3个月后，观察组MoCA评分高于对照组(P<0.05)；干预3个月后，两组SPBS评分低于干预前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)。可能因在信息与心理支持护理中，护理人员积极与患者沟通，与患者建立良好的信任关系，了解患者真实的心理感受和不良心理状态，给予积极的参考建议和针对性心理护理，减轻患者心理压力；并通过鼓励患者积极进行自我照护，降低对家庭的依赖，提高其尊严感和价值感，减轻其家庭负担；还指导家属多与患者进行交流，满足患者日常需求和情感需求，使患者积极配合治疗，进而有效降低患者自我感受负担[13]。

ACI患者既往相对健康，患病后伴有不同程度的神经功能缺损症状，自主运动困难、认知能力下降，并且出现的偏瘫、偏斜、偏盲等后遗症，还会严重影响患者生活质量。本研究结果显示，干预3个月后，两组SS-QOL评分高于干预前(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01，P<0.05)，说明信息与心理支持护理能提升患者生活质量。在该护理模式中，护理人员指导患者积极进行康复训练，并给予偏瘫肢体被动运动、按摩肢体，能促进患者肢体功能恢复，有效防止肌肉萎缩、关节畸形等情况的发生；并且护理人员指导患者进行关节伸展、内旋、外展等活动，使患者尽可能独立完成生活自理行为，提高患者训练成就感，促使日常能力恢复，从而有效提高生活质量。但本研究中干预3个月后，仅观察组MoCA总评分高于干预前(P<0.05)，其各维度评分变化不显著，可能与样本量过少有关，可扩大样本量深入研究。

综上所述，对ACI患者实施信息与心理支持护理，能有效改善患者心理韧性，减轻自我感受负担，还能提升生活质量，利于患者预后。