信息与心理支持护理对ACI患者心理韧性、自我感受负担的影响

2023-02-23 10:43珂,漆纯,彭
齐鲁护理杂志 2023年3期
关键词:韧性康复训练护理人员

颜 珂,漆 纯,彭 颖

(萍乡市第二人民医院 江西萍乡337000)

急性脑梗死(ACI)具有发病率、病死率、致残率高的特点,由于ACI的发生不可预知,患者出现较严重的心理负担[1]。而过重的心理负担会导致病情恶化,因此调整患者心理状态对其具有重要意义[2]。信息与心理支持护理通过给予患者信息支持和心理支持,使患者了解疾病,减轻对疾病的恐惧,使其积极配合治疗。但该护理模式目前仅应用于外科手术中,在ACI患者中应用研究较少[3]。2019年6月1日~2021年6月1日,我们对40例ACI患者实施信息与心理支持护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例ACI患者为研究对象。纳入标准:①符合ACI诊断标准[4]者;②年龄≥40岁者;③经院内抢救,生命体征已恢复稳定者;④患者家属了解并同意参与此研究。排除标准:①复发性脑梗死者;②合并精神疾病者;③出现严重后遗症患者。剔除标准:①研究期间失访者;②不愿全程参与研究者;③复发脑梗死者;④意外死亡者。依照区组随机化分组法将患者分为对照组和观察组各40例。观察组男25例(62.50%)、女15例(37.50%),年龄(58.72±9.94)岁;合并症:高血压、高血脂32例(80.00%),糖尿病8例(20.00%);美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分(16.72±3.46)分。对照组男23例(57.50%)、女17例(42.50%),年龄(60.18±9.53)岁;合并症:高血压、高血脂30例(75.00%),糖尿病10例(25.00%);NIHSS评分(15.94±3.17)分。干预3个月,观察组脱组2例,对照组脱组1例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预,包括饮食指导、用药指导、运动指导等护理干预;并嘱患者出院后定期进行血压、血糖检测,保持良好的心态,坚持康复训练,劳逸结合,注意休息。干预3个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施信息与心理支持护理干预,具体方式如下。

1.2.2.1 信息支持 ①护理人员向患者及家属讲解ACI的发生、并发症、预防等相关知识,使患者对疾病产生初步的认知。②详细向患者及家属交代病情,进行药物护理和指导,告知用药知识,防止药物服用不当引起不良事件。③分享恢复较好病例,解答患者和家属提出的问题。④指导患者合理饮食,嘱其饮食以低脂、低盐、清淡为主,戒烟酒,制订科学的饮食方案。⑤制订科学的康复训练方案,向患者解释康复训练的意义,强调积极康复训练的重要性。

1.2.2.2 心理支持 ①护理人员使用关怀的语气询问患者生活情况,认真听其述说,给予积极的参考建议。②积极交流,了解患者不良心理状态,给予针对性心理疏导。③鼓励家属多陪伴、关心患者,与患者共同面对疾病,减轻其孤独感。

1.2.2.3 康复训练 在患者生命体征稳定后,指导进行康复训练,给予患者偏瘫肢体被动运动和按摩肢体;指导患者进行关节伸展、内旋、外展等活动,在训练期间逐渐增加运动次数和幅度,并鼓励患者积极进行日常自我照护。

1.2.2.4 院外指导 在出院后,指导家属与患者进行交流,满足患者日常需求和情感需求,减轻患者情感负担;并监视、帮助患者进行康复训练,鼓励其积极主动训练。干预3个月。

1.3 评价指标 ①认知评估:采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[5]评估两组干预前、干预3个月后认知能力,包括视空间/执行功能(5分)、命名(3分)、注意力(6分)、语言(3分)、抽象能力(7分)、定向力(6分),总分30分,分数越高表示患者认知能力越好。②心理韧性:采用心理韧性量表(CD-RISC)[6]评估两组干预前、干预3个月后心理韧性,包括个人能力(13项)、适应能力(12项)2个维度,每项采用0~4级评分法,分数越高表示患者心理韧性越强。③自我感受负担:采用自我感受负担量表(SPBS)[7]评估两组干预前、干预3个月后自我感受负担,包括10道评分题,每项采用1~5级评分法,分数越高表示患者自我感受负担越强。④生活质量:采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)[8]评估两组干预前、干预3个月后、生活质量,包括生活情况(33项)、语言能力(5项)、思维能力(11项)3个维度,每项采用1~5级评分法,分数越高说明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后MoCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MoCA评分比较(分,

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

2.3 两组干预前后SPBS评分比较 观察组干预前SPBS评分(39.76±6.32)分,对照组(38.48±6.25)分,两组比较差异无统计学意义(t=0.893,P=0.374);干预3个月后,观察组SPBS评分(21.45±6.34)分,对照组(25.28±6.83)分,两组SPBS评分低于干预前(P<0.001),且观察组低于对照组(t=2.548,P=0.012)。

2.4 两组干预前后SS-QOL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SS-QOL评分比较(分,

3 讨论

ACI病情发展急促,在短时间内呈进行性加重,出现失语、偏瘫等神经功能缺损表现,但患者不易接受这一事实,持有否认、怀疑态度,不愿正确应对自己的疾病,表现较弱的心理韧性[9]。信息与心理支持护理通过给予患者适当的信息支持,提高患者对疾病的认知,提升其配合治疗信心;通过给予心理支持,缓解患者对疾病的压力,改善心理状态,从而提高患者自我护理能力,达到配合治疗的目的[10]。本研究结果显示,干预3个月后,两组CD-RISC评分高于干预前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01,P<0.05),其原因可能是在信息与心理支持护理中,护理人员向患者及家属讲解ACI的发生、并发症、预防等相关知识,引导患者正确看待疾病;并通过分享恢复较好同种病例,减轻患者对疾病的恐惧,增强患者康复信心,从而有效改善患者心理韧性[11]。

ACI作为一种严重致残性疾病,患者需长期面对自理能力缺失、家庭照护及经济负担加重等压力,易出现严重的自我感受负担,从而表现抑郁、悲观、抗拒治疗等负性情绪,丧失生活勇气,不愿积极配合治疗甚至放弃治疗,不利于早期康复[12]。本研究结果显示,干预3个月后,两组CD-RISC、SS-QOL评分高于干预前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01,P<0.05);干预3个月后,观察组MoCA评分高于对照组(P<0.05);干预3个月后,两组SPBS评分低于干预前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01)。可能因在信息与心理支持护理中,护理人员积极与患者沟通,与患者建立良好的信任关系,了解患者真实的心理感受和不良心理状态,给予积极的参考建议和针对性心理护理,减轻患者心理压力;并通过鼓励患者积极进行自我照护,降低对家庭的依赖,提高其尊严感和价值感,减轻其家庭负担;还指导家属多与患者进行交流,满足患者日常需求和情感需求,使患者积极配合治疗,进而有效降低患者自我感受负担[13]。

ACI患者既往相对健康,患病后伴有不同程度的神经功能缺损症状,自主运动困难、认知能力下降,并且出现的偏瘫、偏斜、偏盲等后遗症,还会严重影响患者生活质量。本研究结果显示,干预3个月后,两组SS-QOL评分高于干预前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01,P<0.05),说明信息与心理支持护理能提升患者生活质量。在该护理模式中,护理人员指导患者积极进行康复训练,并给予偏瘫肢体被动运动、按摩肢体,能促进患者肢体功能恢复,有效防止肌肉萎缩、关节畸形等情况的发生;并且护理人员指导患者进行关节伸展、内旋、外展等活动,使患者尽可能独立完成生活自理行为,提高患者训练成就感,促使日常能力恢复,从而有效提高生活质量。但本研究中干预3个月后,仅观察组MoCA总评分高于干预前(P<0.05),其各维度评分变化不显著,可能与样本量过少有关,可扩大样本量深入研究。

综上所述,对ACI患者实施信息与心理支持护理,能有效改善患者心理韧性,减轻自我感受负担,还能提升生活质量,利于患者预后。

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