认知干预改善结肠镜检查前患者睡眠质量及不良情绪的可行性研究

杜净红 唐杭燕 蒋琼珠 蔡雪华

(福建医科大学附属泉州第一医院,泉州,362000)

结直肠癌在男性恶性肿瘤中发病率排位第三,在女性恶性肿瘤中排位第二[1]。既往的研究认为,发达国家较发展中国家具有更高的结直肠癌发病率,然而近些年我国居民饮食的精细化以及工作压力的增加,使得结直肠癌发病率已有了明显变化[2]。国家统计数据指出,近些年我国结直肠癌患者数持续增加,目前结直肠癌发病率已仅次于肺癌和胃癌,给居民健康带来严重威胁[3]。结直肠镜检查是当前结直肠癌筛检的重要手段,但临床实践发现,因需要积极做好肠道准备,加之相关健康知识缺乏,部分结直肠镜检查患者术前会出现睡眠质量降低、焦虑抑郁等现象,对肠道准备度产生一定影响[4]。本文作者通过设立对照分组的方式,发现将认知干预运用于结直肠镜检查的价值肯定,有助于提高患者睡眠质量,改善其焦虑抑郁等不良情绪。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月至2023年3月福建医科大学附属泉州第一医院接受结肠镜检查的患者80例作为研究对象,按照掷骰子的方法分为观察组和对照组,每组40例。对照组中男27例,女13例;平均年龄(49.65±5.61)岁;疾病类型中结肠息肉20例、炎症性肠炎15例、其他5例。观察组中男25例,女15例;平均年龄(50.19±5.44)岁;疾病类型中结肠息肉18例、炎症性肠炎15例、其他7例。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)签署同意书者;2)年龄≥18周岁者;3)基线临床资料完备者。

1.3 排除标准 1)并发严重肝肾功能障碍者;2)近期服用影响胃肠动力药物者;3)并发严重便秘或肠梗阻者;4)妊娠或哺乳期女性;5)智力障碍或认知功能障碍者。

1.4 护理方法 对照组患者予以一般结肠镜检前护理,如对患者开展饮食指导,检查前1 d嘱患者午餐和晚餐进食半流质食物(如面条、稀粥等),避免食用多籽的食物(如火龙果),检查当日早晨禁食,术前4～6 h服用聚乙二醇等渗溶液2～3 L,需要在2 h内服用完毕。观察组患者在对照组基础上增加认知干预,具体措施如下:1)睡眠认知干预,通过查阅文献了解到结肠镜检查患者术前睡眠质量不良现象较为多见,护理人员对患者开展积极的睡眠干预,如讲解如何营造良好睡眠环境(避光、安静舒适等),如何避免外界刺激影响睡眠质量(戴耳机、睡前30 min停止使用手机等),如何在不影响睡眠的情况下积极做好肠道准备(术前1 d及早入睡,定好闹钟,按时服用聚乙二醇)。2)心理认知干预,就诊时对患者进行心理评估,了解其焦虑抑郁状态,采用播放视频、发放宣传册、微信推送文章等方式,告知其结肠镜检测的相关知识,提高其对结肠镜检查的认知情况,避免其因未知出现恐惧情绪,对焦虑抑郁明显的患者,可使用成功案例进行鼓励,也可寻求其家属、朋友协助,提高其依从性。2组患者评估周期为检查前1 d和检查后当日。

1.5 观察指标 对比2组患者护理前后匹兹堡睡眠质量指数得分,该量表含有睡眠时间、入睡时间等7个条目,每个条目均采用0～3分评分,量表满分21分,得分越高代表受试者睡眠质量越差。比较护理前后2组患者不良情绪差异,分别使用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评估。对比2组患者肠道准备度差异,标准如下:0分为未做肠道准备,1分为肠道内存在不透明液体和粪便,2分代表虽有小块粪便但可看清肠黏膜,3分为仅有透明液体存在肠道中,结肠黏膜均可看清,分别评估左、右半结肠和横结肠三段清洁度,总分0～5分代表肠道准备不充分,6～9分代表准备及格。

2 结果

2.1 2组患者护理前后睡眠质量评分差异 护理前,2组患者匹兹堡睡眠质量指数各维度及总分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);护理后,观察组患者量表各项指标及总分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后睡眠质量评分比较分)

2.2 2组患者护理前后不良情绪评分比较 护理前,2组患者的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),护理后,观察组患者焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后不良情绪评分比较分)

2.3 2组患者肠道准备度差异情况比较 观察组患者肠道准备合格率为97.50%,肠道准备度均分(7.56±1.21)分,均显著高于对照组患者的77.50%和(5.21±1.09)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者肠道准备度差异情况比较

3 讨论

结直肠癌近些年的发病率较既往有显著升高趋势,临床研究指出,结直肠癌的发生和发展受遗传、环境、生活方式等多种因素的影响,结直肠癌患者的预后与其分期关联密切,早期结直肠癌患者的5年生存率超过90%,但晚期则不足10%,因而早期的结直肠癌筛检对改善患者预后具有重要意义[5]。结肠镜是目前结直肠癌筛检的最常用、最直观也是最准确的检测手段,目前在临床上已被广泛应用,在挽救结直肠癌早期患者性命中发挥了重要作用。然而临床实践同时指出,结肠镜检测属于侵入性操作,且患者需要先期做好肠道准备,这些都无形中增加了患者的心理压力,易诱发焦虑抑郁情绪,进一步增加睡眠障碍的发生率。不良睡眠、不良情绪都存在降低患者治疗依从性的风险,最终影响患者肠道准备度,增加误诊漏诊可能,故而需要积极实施干预。

本研究通过设立对照分组的方式,分析了将认知干预应用于结肠镜检查患者的临床价值,数据提示,联用认知干预后,观察组患者的睡眠质量较对照组有了明显提高,患者匹兹堡睡眠质量指数得分明显降低,这与其他学者的研究结果一致。袁雨涵和丁静[6]通过将113例结肠镜检查患者进行分组对比发现,相比于接受常规护理干预的对照组患者,开展认知干预的观察组患者在睡眠质量方面有显著改善,该学者认为积极的认知干预有助于缓解患者的生理应激反应,对提高其准备依从性、降低结肠镜检查不良反应发生率具有积极意义。本文作者分析认为,既往针对睡眠质量与结肠镜检查的相关研究较少,但不良睡眠实际上会影响患者的内分泌状态,进而降低其检查耐受性,增加其检查后腹部不适的发生率。文中通过积极的睡眠干预,提高了患者的睡眠质量,这也使得其耐受性更高,对加速其术后康复也具有积极意义。

此外本研究还发现,观察组患者干预后焦虑抑郁评分大幅度低于对照组,与其他研究数据类似。宋亚平等[7]学者通过设立对照分组的方式发现,对结肠镜检查患者开展全媒体健康教育有助于缓解其焦虑抑郁等负性情绪,降低其恐惧感,且有助于提高其肠道清洁质量。单纯行为干预无效的情况下可辅以中医药辅助治疗[8-10]。分析其原因,焦虑抑郁是影响结肠镜检查患者肠道准备度的重要因素,过度的焦虑抑郁一方面会通过影响患者机体激素分泌,增加其心理应激反应,另一方面也会降低其从医性,使其主观上出现抗拒治疗的行为,这些都不利于肠道准备的开展,该原因也是文中对照组患者肠道准备度低于观察组的重要原因。文中观察组患者通过积极的心理干预,使得其能够正确认识检查,纠正其错误认知,最终有效提高了肠道准备度。

综上所述,对接受结肠镜检查患者开展认知干预有助于提高其睡眠质量,改善其焦虑抑郁状态,且还可以提高肠道准备度情况。

利益冲突声明:无。