分析血清CHE联合CHOL、ALB检测对肝硬化伴睡眠障碍患者睡眠状态、检测率的影响

张巧梅

(福建中医药大学附属第三人民医院,福州,350108)

肝硬化可由多种肝脏疾病进展导致,在临床上肝脏疾病的发病率较高,高达18%[1]。睡眠障碍是大部分肝硬化患者的并发症状,也是导致患者生命质量显著下降的重要因素,严重的甚至导致疾病加重,影响预后。肝硬化伴睡眠障碍的及时干预可有效改善患者预后,因此对肝硬化伴睡眠障碍的及时诊断具有重要意义。目前临床对肝硬化伴睡眠障碍的诊断还未形成统一的诊断方式。通过临床研究发现在肝硬化患者中,血清胆碱酯酶(Cholinesterase,CHE)、胆固醇(Cholesterol,CHOL)、清蛋白(Albumin,ALB)水平呈现异常状态[2-3]。因此部分学者提出血清CHE、CHOL、ALB水平检验可作为肝硬化伴睡眠障碍的诊断依据[4]。本文选取2020年4月至2023年4月福建中医药大学附属第三人民医院医学检验科收治的肝硬化伴睡眠障碍患者70例作为观察组,分析血清CHE联合CHOL、ALB检测对肝硬化伴睡眠障碍患者睡眠状态、检测率的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2023年4月福建中医药大学附属第三人民医院医学检验科收治的肝硬化伴睡眠障碍患者70例作为观察组,另选取同时期70例患病但不伴有睡眠障碍的患者作为对照组。观察组中男41例,女29例;年龄(58.35±4.02)岁;体质量指数(24.58±0.74)kg/m2,Child-Pugh分级:A级31例、B级23例、C级16例。对照组中男40例,女30例;年龄(57.95±4.13)岁;体质量指数(24.62±0.71)kg/m2,Child-Pugh分级:A级30例、B级23例、C级17例。2组患者一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)观察组患者符合《肝硬化诊治指南》中的诊断标准[5];2)所有受试者均知情同意。

1.3 排除标准 1)合并恶性肿瘤;2)存在精神疾病;3)合并高血脂、糖尿病。

1.4 治疗方法 所有受试者均于检测前1 d的晚上8点后禁食、禁水,采集清晨空腹外周静脉血5 mL,3 000 r/min,离心8 min,静置,取上清液。使用日立全自动生化分析仪以及配套试剂盒,检测血清CHE、CHOL、ALB水平。

1.5 观察指标 1)记录观察组与对照组血清CHE、CHOL、ALB水平,进行统计分析。2)比较观察组不同肝功能分级患者血清CHE、CHOL、ALB水平。Child-Pugh的分级标准如下。A级:预后良好,5～6分,预计1～2年内存活率为85%～100%。B级:7～9分,预计1～2年内存活率为60%～80%。C级:预后不良,≥10分,预计1～2年内的存活率为35%～45%。3)记录血清CHE、CHOL、ALB联合检验与单独检验肝硬化伴睡眠障碍的结果,计算敏感度、特异度,比较受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线下面积。

2 结果

2.1 2组患者血清CHE、CHOL、ALB水平比较 观察组血清CHE、CHOL、ALB水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血清CHE、CHOL、ALB水平比较

2.2 观察组不同肝功能分级患者血清CHE、CHOL、ALB水平比较 观察组A级、B级、C级之间的血清CHE、CHOL、ALB水平均存在显著差异,A级肝硬化患者的血清CHE、CHOL、ALB水平均较高于B级、C级,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组不同肝功能分级患者血清CHE、CHOL、ALB水平比较

2.3 血清CHE、CHOL、ALB及三项联合检验肝硬化伴睡眠障碍的诊断价值 以肝硬化伴睡眠障碍为自变量(非肝硬化伴睡眠障碍=0,肝硬化伴睡眠障碍=1)，以血清CHE、CHOL、ALB表达水平为因变量，绘制ROC曲线。结果显示，CHE、CHOL、ALB联合诊断肝硬化伴睡眠障碍的AUC为(0.926，95%Cl为0.754～0.943)高于单一指标，灵敏度、特异度分别为98.57%、97.14%(均P<0.05)。见图1，表3。

图1 CHE、CHOL、ALB及三项联合的ROC曲线

表3 血清CHE、CHOL、ALB及三项联合检验肝硬化伴睡眠障碍的诊断价值[例(%)]

3 讨论

肝硬化发病起初较为隐匿,病因较为复杂,在病情随发病时间推移后,患者可出现明显的腹水、乏力、失眠等症状。目前临床研究表明,肝硬化的病程较长,极难治愈,仅早期治疗可改善患者预后情况,提高生命质量,而晚期预后不良,2年内生存率明显降低[6]。因此对肝硬化伴睡眠障碍的早期有效、准确的诊断是阻止病情进展,延长生存期的关键。现阶段在肝硬化伴睡眠障碍的临床诊断中还未形成统一标准,但是大部分研究提出,通过相关生化指标水平对患者肝功能以及机体免疫功能进行评估,有助于判断肝硬化患者是否存在睡眠障碍及其病情严重程度[7]。

本研究结果与王桂荣[8]的研究结果相似。相关调查研究发现,肝硬化失代偿期患者中有75%以上存在腹水症状[9]。同时在张素媛和王红坡[10]的研究中证实,血清CHE、CHOL、ALB水平随肝硬化病情的进展而降低。分析原因在于CHE是胆碱酯酶,主要是在肝脏内进行合成和分泌,是肝功能的重要检验指标,当机体肝脏存在损伤时,其血清含量明显下降[11]。

综上所述,肝硬化伴睡眠障碍患者的血清CHE、CHOL、ALB水平较低,肝硬化程度越高的患者血清CHE、CHOL、ALB水平下降,血清CHE、CHOL、ALB联合检验有助于肝硬化伴睡眠障碍的诊断,有较高的敏感度、特异度。

利益冲突声明:无。