头孢拉定和浓替硝唑含漱液联合半导体激光治疗慢性牙周炎的疗效

陈济贤，黄燕萍

慢性牙周炎是临床较常见的一类牙周炎，主要是由于慢性牙龈炎向牙周深层组织扩散而引起，此外牙龈炎等牙龈疾病也会在不知不觉中逐渐演变为牙周炎[1-2]。慢性牙周炎是由多因素导致，除牙菌斑、牙结石外，创伤性咬合、不良修复体、糖尿病等全身性疾病均有可能成为慢性牙周炎的局部促进因素，加速其病情发展。目前临床上针对慢性牙周炎的治疗方法较多，包括菌斑控制治疗、药物治疗、手术治疗及牙周支持治疗等，但这些单一治疗均存在一定的局限性，无法取得理想的治疗效果[3]。现观察头孢拉定和浓替硝唑含漱液联合半导体激光治疗慢性牙周炎的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年8月—2022年8月厦门长庚医院收治的慢性牙周炎患者82例，按照随机数字表法分为A组(n=41)和B组(n=41)。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意参加本研究并签署知情同意书。

表1 A组与B组临床资料比较

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合慢性牙周炎的临床诊断标准[4]；(2)近6个月未接受过相关牙周治疗；(3)除第三磨牙外口中牙齿数>20颗。排除标准：(1)患有严重心脏疾病者；(2)病历信息不完整者；(3)无法全程配合研究者。

1.3 干预方法 A组给予头孢拉定胶囊(珠海联邦制药股份有限公司生产，国药准字H20023874，规格：0.25 g)和浓替硝唑含漱液(江苏晨牌邦德药业有限公司生产，国药准字H20103473，规格：200 ml)，头孢拉定胶囊0.5 g/次，3次/d，感染较严重者单次剂量可增至1.0 g；另外在50 ml温开水中加入浓替硝唑含漱液2 ml，指导患者在口腔中含嗽1 min后吐弃，3次/d。B组在A组基础上联合半导体激光治疗：使用半导体激光治疗仪[爱迪特(秦皇岛)科技股份有限公司生产，国械注准20153242697]光纤探头轻轻接触患者牙周袋的内壁，该内壁与牙体长轴约呈20°。扫描和照射从下到上依次均匀移动，直到牙周袋的整个内壁被覆盖。根据牙周袋的大小，每个观察点的照射时间为30～45 s。照射完成后，进行常规超声龈下修整和人工牙根表面平整。将光纤尖端插入牙周袋并以Z形移动，以去除患者口腔中的肉芽组织和感染组织。在此过程中，用3%过氧化氢(H2O2)连续冲洗牙周袋。2组均连续治疗21 d。

1.4 观察指标与方法 (1)炎性因子：于治疗前、治疗21 d后使用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(2)牙周指标：于治疗前、治疗21 d后测定菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)、临床附着丧失(CAL)、出血指数(BI)，测定方法参考文献[3]。(3)牙周疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)[6]测定患者治疗前、治疗21 d后牙周疼痛程度，VAS评分范围0～10分，分数越高表明疼痛感越剧烈。(4)不良反应：包括牙齿红肿、伤口感染、食欲减退、恶心呕吐。

1.5 疗效评定标准 参照《牙周病、牙髓病联合病变的诊断及治疗分析》[5]拟定：牙周疼痛感基本消失，牙龈炎症、出血或溢脓等临床症状完全消失为显效；上述临床症状有所改善为有效；上述临床症状未得到有效缓解，甚至有恶化趋势为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 A组显效24例(58.54%)，有效9例(21.95%)，无效8例(19.51%)，总有效率为80.49%。B组显效26例(63.41%)，有效14例(34.15%)，无效1例(2.44%)，总有效率为97.56%。B组治疗总有效率高于A组(χ2=4.493,P=0.034)。

2.2 血清炎性因子水平比较 治疗前，2组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗21 d后，2组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于治疗前，且B组低于A组(P<0.01)，见表2。

表2 A组与B组治疗前后血清炎性因子水平比较

2.3 牙周指标比较 治疗前，2组PLI、PD、CAL、BI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗21 d后，2组PLI、PD、CAL、BI低于治疗前，且B组以上各项牙周指标低于A组(P<0.05)，见表3。

表3 A组与B组治疗前后牙周指标比较

2.4 牙周疼痛程度比较 治疗前，2组牙周VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗21 d后，2组牙周VAS评分低于治疗前，且B组低于A组(P<0.01)，见表4。

表4 A组与B组治疗前后牙周VAS评分比较分)

2.5 不良反应发生率比较 B组治疗期间不良反应总发生率为7.32%，低于A组的24.39%(χ2=4.479，P=0.034)，见表5。

表5 A组与B组不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

慢性牙周炎是临床较常见的一种牙周炎症。在牙齿下层分布着大量的组织，一旦出现牙齿受损则易导致牙周组织感染，从而出现牙龈发炎的问题，如果放任不管，则会引发慢性牙周炎，给患者带来强烈的疼痛感。该疾病不仅是牙周的局部炎症病变，严重时还会影响到人体其他器官，若干预不及时则容易诱发多种并发症，影响患者健康[7-8]。

头孢拉定是一种广谱的抗菌药物，其作用机制与其他头孢菌素相同，在酸性条件下稳定，服用后可对大部分口腔细菌产生杀菌作用。浓替硝唑含漱液作为临床常见的抗感染药物，具有较好的抑菌、杀菌作用。但部分患者应用头孢拉定和浓替硝唑含漱液之后，可能会出现一些不良反应，如有些患者可能会出现恶心、呕吐、食欲减退等情况，另外还有部分患者可能会出现口腔有金属味的情况。头孢拉定和浓替硝唑含漱液等药物虽然可在一定程度上能够改善患者临床症状，但单独使用时治疗效果并不理想，且间断性治疗也会对疗效产生影响。既往已有临床实践证实了半导体激光治疗能够对牙周进行有效的消毒杀菌，明显改善患者牙龈炎症问题。史冬梅等[9]研究指出，针对重度慢性牙周炎患者实施半导体激光联合治疗，能够有效减少菌斑，改善患者牙周疼痛和牙龈出血等症状。苗保磊等[10]研究发现，老年慢性牙周炎患者多呈现牙龈红肿出血、牙龈呈暗红色，组织水肿，炎症扩展附着龈，点彩消失等表现，对其进行半导体激光治疗后，患者BI、PD等牙周指标均有明显改善。本研究结果显示，治疗后B组治疗总有效率高于A组，血清炎性因子和牙周指标改善程度优于A组，牙周疼痛程度(VAS评分)及不良反应总发生率低于A组，表明头孢拉定和浓替硝唑含漱液联合半导体激光治疗慢性牙周炎可提高疗效，改善血清炎性因子和牙周指标，减轻疼痛程度，且可降低不良反应。慢性牙周炎作为一种炎症性传染病，菌斑微生物是导致慢性牙周炎发生和发展的主要致病因素，因此临床上经常对患者进行抗菌药物治疗，以控制菌斑的增殖和牙周感染。其中头孢拉定可以有效治疗由口腔细菌引发的牙周炎症，起到较好的消炎作用。浓替硝唑含漱液属于一种抑制口腔病菌的特效药物，其主要成分包括硝唑、甘油以及糖精钠等，能够有效抑制病菌的滋生，将药液含在口中，就可以达到消炎镇痛的作用[11]。但患者长期使用此类药物容易受药物不良反应及耐药性等因素的影响，导致单独用药的最终疗效并不理想。半导体激光目前已广泛应用于口腔临床中，主要用于修复患者的软组织，包括软组织修整、消除牙周袋中的污染和牙组织的炎症。当使用时，810 nm波长的半导体激光可以很好地被黑色素和含氧血红蛋白吸收，并对牙龈普林单胞菌、伴放线放线杆菌、中间普氏菌等细菌起到很好的消除效果。半导体激光也可以被肉芽组织很好地吸收，因为它是穿透性激光，能量低，在治疗过程中无需麻醉，操作简单安全[12-15]。既往针对慢性牙周炎的治疗多以抗菌药物治疗为主，但是往往治疗效果不理想，且容易产生多种不良反应。半导体激光与头孢拉定和浓替硝唑含漱液联合治疗相比单一药物治疗用药更温和，对病灶的不良刺激更小，可以有效减轻或消除药物不良反应，提高机体免疫能力，改善炎性反应，明显提高慢性牙周炎的治疗效果。本研究受限于样本量和随访时间，后续仍需对慢性牙周炎的影响机制和最优治疗方案进行探索与完善。

综上所述，头孢拉定和浓替硝唑含漱液联合半导体激光治疗慢性牙周炎的疗效确切，可有效改善牙周环境，减轻炎性反应，降低疼痛程度，且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。