无创正压通气联合纳洛酮治疗AECOPD并发呼吸衰竭患者的临床疗效

黄兴伟，叶开颂，杨瑞党

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指患者发热、咳嗽、气促等慢性阻塞性肺疾病(COPD)症状呈持续性加重，原治疗方案无法有效控制病情，导致患者肺功能进行性下降，造成机体缺氧，进而引发呼吸衰竭[1-2]。无创正压通气(NPPV)是临床缓解AECOPD患者缺氧的有效措施，其可明显改善患者的通气质量，且不会对机体造成严重创伤，安全、高效，且患者容易接受[3-4]，但单纯使用NPPV尚不能满足AECOPD并发呼吸衰竭患者的治疗需求。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，由羟二氢吗啡酮衍生而来，具有促进呼吸中枢兴奋、改善肺通气、调节血液循环的作用，且其不存在耐药性，长时间使用也可以保证效果。本研究旨在探讨NPPV联合纳洛酮治疗AECOPD并发呼吸衰竭患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2017年1月—2022年4月福建医科大学附属闽东医院收治的70例AECOPD并发呼吸衰竭患者作为研究对象，根据不同的治疗方式分为对照组33例和观察组37例。对照组中男26例、女7例；年龄55～98(74.73±9.83)岁；病程2～12(7.24±2.17)年；呼吸频率19～26(22.85±2.11)次/min；心率89～113(102.24±6.94)次/min。观察组中男26例、女11例；年龄51～96(72.16±10.48)岁；病程2～13(7.25±2.19)年；呼吸频率20～27(22.78±2.02)次/min；心率88～114(99.81±7.31)次/min。2组性别、年龄、病程、呼吸频率、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经福建医科大学附属闽东医院医学伦理委员会讨论审核、批准，患者/家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》[5]中AECOPD诊断标准及《呼吸衰竭》[6]中呼吸衰竭诊断标准；(2)近3个月未接受过相关药物治疗；(3)临床资料完整。排除标准：(1)合并其他呼吸系统疾病者；(2)合并心、肾、肝功能不全者；(3)肿瘤、血液疾病等恶性疾病者；(4)意识不清致无法配合研究者。

1.3 治疗方法 患者均接受抗感染、平喘、祛痰、纠正酸碱度、平衡电解质等常规治疗，在此基础上，对照组患者接受NPPV治疗，即使用飞利浦V200呼吸机进行NPPV治疗，选择S/T模式，初始吸气压力为9 cmH2O，呼气压力为5 cmH2O，而后根据患者的动脉血气分析结果每0.5 h调整一次，将吸气压力控制在10～18 cmH2O，呼气压力控制在4～7 cmH2O，氧浓度控制在26%～40%。3～5 h/次，2～3次/d。在对照组基础上，观察组增加盐酸纳洛酮注射液(成都苑东生物制药有限公司生产，国药准字H20053314，规格：0.4 mg)治疗，取本品2 mg与100 ml的0.9%氯化钠溶液混合进行静脉滴注，2次/d。2组均治疗1周。

1.4 观察指标与方法 (1)生命体征指标：分别于治疗前及治疗1周后使用多参数监护仪检测2组患者脉搏、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率。(2)血气分析指标：分别于治疗前及治疗1周后采集患者动脉血，使用血气分析仪检测2组患者血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)。(3)肺功能指标：分别于治疗前及治疗1周后使用肺功能检测仪检测2组患者肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及呼气峰值流速(PEF)。(4)生活质量：应用生活质量调查表(SF-36)[7]评估2组患者治疗前及治疗1周后的生活质量，量表包含躯体、认知、情绪、角色、社会功能、总体健康，每项100分，分值与生活质量呈正比。(5)不良反应：治疗期间，观察并记录2组患者不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、口干、厌食、肠胃胀气等，并计算不良反应总发生率。

2 结 果

2.1 生命体征及血气分析指标比较 治疗前，2组脉搏、SBP、DBP、呼吸频率、SpO2、PaCO2、PaO2及治疗1周后脉搏、SBP、DBP、呼吸频率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后，2组脉搏、SBP、DBP、呼吸频率及PaCO2均较治疗前降低，SpO2、PaO2均较治疗前升高，且观察组PaCO2较对照组更低，SpO2、PaO2较对照组更高(P<0.01)，见表1。

表1 对照组与观察组治疗前后生命体征及血气分析指标比较

2.2 肺功能指标比较 治疗前，2组FEV1、FVC、PEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后，2组FEV1、FVC、PEF均较治疗前升高，且观察组较对照组更高(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

2.3 生活质量评分比较 治疗前，2组躯体、认知、情绪、角色、社会功能及总体健康评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后，2组躯体、认知、情绪、角色、社会功能及总体健康评分均较治疗前升高，且观察组较对照组更高(P<0.01)，见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后生活质量评分比较分)

2.4 不良反应发生率比较 治疗期间，观察组不良反应总发生率为8.11%，与对照组的15.15%比较，差异无统计学意义(χ2=0.855，P=0.462)，见表4。

表4 对照组与观察组治疗期间不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

AECOPD的常见诱因是细菌及病毒感染，空气污染也是其重要的影响因素。AECOPD并发呼吸衰竭患者由于肺通气与换气功能障碍，易发生缺氧与二氧化碳潴留，可使全身各系统的代谢与功能受影响，给患者的身心健康造成了严重的不良影响[8-10]。临床治疗AECOPD并发呼吸衰竭也仅能减轻临床症状，并不能达到有效改善患者呼吸功能的目的，不利于远期预后[11]。

NPPV是通过鼻罩、口鼻面罩等无创方式与正压呼吸机进行连接并辅助通气，操作简单，无需创建人工气道，所以不会给患者造成较大创伤，能够在很大程度上缓解疾病给患者带来的痛苦[12-13]。有研究表明，AECOPD并发呼吸衰竭患者血浆中β-内啡肽含量非常高，β-内啡肽是加重呼吸衰竭的重要因素[14]。纳洛酮具有强效阿片受体亲和性，可与受体竞争性结合，消除β-内啡肽对呼吸中枢的抑制，促使呼吸中枢恢复功能，提高患者的呼吸频率，提升通气量，从而提高SpO2、PaO2，降低PaCO2，改善细胞缺血缺氧状态，纠正电解质紊乱[15]。此外，纳洛酮可以促进细胞代谢，对血管有扩张作用，降低血液黏稠度，增加血流量，改善血液循环[16]。本研究结果显示，治疗1周后观察组PaCO2均较对照组更低，SpO2、PaO2较对照组更高，表明在NPPV的基础上加用纳洛酮治疗AECOPD并发呼吸衰竭可有效缓解患者的临床症状，改善血气分析指标，与王宽等[17]研究结果相符。

纳洛酮是一种呼吸兴奋剂，注射给药起效迅速，能够刺激中枢神经系统，提升其兴奋性，改善心功能，对动脉压也有一定的调节作用，可增加机体主要脏器血流灌注，减轻肺间质水肿，提升肺部通气量，进而改善肺功能[18]。NPPV通过对潮气量进行调控，使体内二氧化碳排出体外，避免呼吸性酸中毒发生[19]。此外，NPPV可以减轻患者气道阻力，调节呼气正压和吸气正压，缓解呼吸困难等症状；二者协同可促进患者病情恢复，提高生活质量。本研究结果显示，治疗1周后观察组FEV1、FVC、PEF及生活质量各项评分均高于对照组，表明AECOPD并发呼吸衰竭患者应用NPPV联合纳洛酮治疗可有效改善肺功能，提高生活质量，有利于病情恢复，与李玲[20]研究结果相符。此外，治疗期间2组不良反应总发生率比较无差异，肯定了NPPV联合纳洛酮治疗的安全性。

综上所述，NPPV联合纳洛酮治疗AECOPD并发呼吸衰竭可更有效地改善患者血气及肺功能，提高生活质量，且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。