肾功能不全患者抗生素应用现状分析

冯秀华，韩成全

肾功能不全是指由多种病因引起的肾功能下降而引起的临床综合征，是一种临床常见病，可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全两种类型[1-2]。患者常出现恶心、呕吐、贫血、胸闷、气促、失眠、心律失常等症状，影响患者的日常生活。若未及时治疗，患者有合并酸中毒、心力衰竭等并发症风险，危及患者生命健康[3-5]。药物治疗是临床上常用治疗方式，但不同药物成分和作用机制不同，治疗效果也有所不同，且对患者肾脏的影响也不同，科学的用药干预方式可帮助患者选择肾毒性小的药物进行治疗，保证用药安全性[6]。本研究分析肾功能不全患者抗生素应用现状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2—7月湖北省广水市中医医院收治的肾功能不全患者33例纳入对照组，另选取2020年8月—2021年1月收治的肾功能不全患者33例纳入试验组。试验组男18例，女15例；年龄38～72(55.01±4.96)岁；体质量48～72(60.05±3.57)kg。对照组男19例，女14例；年龄37～73(54.99±5.02)岁；体质量49～71(59.95±3.61)kg。2组患者的性别、年龄、体质量等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 选择标准 纳入标准：符合肾功能不全临床诊断标准；出现乏力、贫血、腰酸、恶心、水肿等临床症状；经尿液检查、B超检查、CT检查、肾活检等确诊；了解本次研究内容，自愿参加本研究并签署知情同意书；临床资料完整记录患者。排除标准：对本研究涉及的治疗药物有过敏史患者；急性肾损伤患者；中途退出研究患者；精神系统异常或意识障碍患者；语言沟通障碍患者；临床资料不完整患者；研究依从性差患者。

1.3 方法 对照组患者未实施合理应用抗生素用药干预。试验组患者实施合理应用抗生素用药干预：

1.3.1 总结抗生素不合理使用的原因：根据我院以往抗生素使用情况，查找相关病历，总结抗生素不合理使用的原因：(1)临床医师的专业素养不高，合理用药意识和责任意识不高。(2)医院对抗生素使用的监管制度不完善，出现许多不合理使用抗生素现象。(3)患者及其家属对抗生素了解不足，不能很好地遵循医嘱用药，常私自更改药量，以快速达到治疗效果。

1.3.2 制定相应抗生素合理使用措施：(1)定期开展抗生素知识讲座，讲述新型抗生素知识，丰富临床医师的抗生素相关知识，了解抗生素的适应证和禁忌证，培养临床医师的责任意识和合理用药意识，更好地为患者进行治疗工作，提高抗生素合理使用率。(2)完善医院抗生素使用监管制度，规范用药操作，建立奖惩制度，对临床治疗中出现的抗生素不合理使用情况进行溯源，找到责任医师进行惩罚，提高医师的重视程度，更好地为患者进行抗生素用药治疗。(3)为患者及其家属普及抗生素相关知识，提高其相关认知，强调合理使用抗生素的重要性，严格遵循医嘱、符合指征用药，保证患者用药安全性。

1.3.3 合理使用抗生素：(1)尽量避免使用肾毒性抗生素，确有应用指征时，严密监测肾功能情况。(2)根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗生素。(3)使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度以及抗生素在人体内清除途径调整给药剂量及方法。(4)使用抗生素治疗期间需密切关注患者生命体征，预防药物不良反应，及时发现不良情况，必要时监测血药浓度，采取有效措施，提高治疗安全性。

1.4 观察指标与方法 (1)抗生素使用不合理情况：包括无指征用药、用药途径不合理、给药剂量不合理、给药频率不合理、使用时机不合理、使用疗程不合理、药物配伍不合理。(2)抗生素使用情况：包括抗生素使用种类、抗生素使用时间、抗生素使用费用。(3)患者对治疗服务的满意度：包括非常满意、比较满意、不满意，采用我院自拟调查问卷的方式进行评价，分值下限值为0分，分值上限值为100分。非常满意：90～100分；比较满意：70～89分；不满意：0～69分。满意度=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 抗生素使用不合理情况比较 试验组患者抗生素使用不合理率为6.06%，低于对照组的27.27%(χ2=5.345，P=0.020)，见表1。

表1 对照组与试验组患者抗生素使用不合理情况比较 [例(%)]

2.2 抗生素使用情况比较 试验组患者抗生素使用种类少于对照组，抗生素使用时间短于对照组，抗生素使用费用低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 对照组与试验组患者抗生素使用情况比较

2.3 患者对治疗服务的满意度比较 试验组患者对治疗服务的满意度为96.97%，高于对照组的75.76%(χ2=6.304，P=0.012)，见表3。

表3 对照组与试验组患者对治疗服务的满意度比较 [例(%)]

3 讨 论

肾功能不全是因各种原因造成的肾脏损害，使排泄代谢废物、毒素和水分在体内聚集，从而出现了一系列症状和体征，属于肾内科常见疾病。流行病学显示，肾功能不全为我国常见病，多见于40～50岁年龄人群，且各地发病率有所不同，慢性肾脏病的发病率已达10.8%。肾功能不全病因包括血容量减少、肾血流量改变、肾实质损伤、尿路梗阻、遗传性肾病等[7-8]。该病临床症状包括乏力、贫血、水肿、高血压、腰酸、食欲减退、夜尿增多等，为患者日常生活带来巨大困扰，随病情缓慢进展，可能并发呼吸道感染、泌尿系统感染，严重者形成尿毒症，累及全身多组织器官损伤，死亡风险较高[9-11]。

临床治疗肾功能不全往往以早期诊断、积极治疗原发病、避免及纠正肾功能不全进展的危险因素为原则，方法包括病因治疗、对症治疗及药物治疗等。因感染是肾功能不全的常见并发症，故需要采取合适的抗感染药物治疗，但不同抗感染药物在体内的吸收代谢情况不同，对肾脏的损伤程度也有所差异，为保障患者用药安全，需要采取合适的用药干预，管控用药情况[12-13]。合理应用抗生素用药干预是一种优秀的干预方式，通过总结抗生素不合理使用原因，包括临床医师的专业素养不高、医院对抗生素使用的监管制度不完善、患者及其家属对抗生素知识认知不够等，以此制定相应抗生素合理使用措施，定期开展抗生素知识讲座，增强临床医师专业水平，提高抗生素合理使用率；完善医院抗生素使用监管制度，建立奖惩制度，提高医师的重视程度；为患者及其家属普及抗生素相关知识，提高其相关认知，严格遵循医嘱用药，保证用药安全性[14]。根据患者肾功能不全具体情况合理使用抗生素，选取代谢效果好、肾毒性低的药物治疗，如青霉素、第三代头孢菌素抗生素，青霉素属于β-内酰胺类抗生素，作用机理是通过抑制细胞壁合成，影响细菌的胞浆膜通透性，抑制蛋白质的合成等达到抗菌效果，且对肾功能的危害较小；第三代头孢菌素抗生素包括头孢克肟、头孢噻肟、头孢曲松钠等，其作用机理是通过抑制细菌细胞壁的合成从而起到杀菌效果，且对肾功能的影响较小；注意避免使用氨基糖苷类、四环素类抗生素，氨基糖苷类者对肾功能的损伤较大，影响肾小球的滤过功能，尤其是庆大霉素、链霉素；四环素类抗生素也对肾功能有一定的损害，不建议肾功能不全患者使用。在用药治疗期间需要预防药物不良反应，保障患者用药安全，维护其生命健康。通过上述一系列干预措施，有效规范肾功能不全患者抗生素使用情况，满足指征用药、遵循医嘱用药，提高抗生素合理使用率。合理应用抗生素用药干预是一种较好的干预方式，临床使用价值较高。

本研究结果显示，试验组患者抗生素使用不合理率低于对照组，抗生素使用种类少于对照组，抗生素使用时间短于对照组，抗生素使用费用低于对照组，患者对治疗服务的满意度高于对照组。由此可知，为患者合理应用抗生素可提升抗生素合理用药率，便于更好发挥抗感染效果，促进病情恢复，同时，还可缩短用药时间，减少使用费用，减轻患者经济负担。另外，此法也获得患者的普遍认可，使用范围较广。

综上所述，实施合理应用抗生素用药干预可降低肾功能不全患者抗生素不合理使用情况，提高抗生素使用合理率，提升患者对治疗服务的满意度，值得临床广泛推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。