基于STOPP标准对老年多重用药患者的干预效果分析

俞翔

当前我国老年人口在2亿左右，老年人群慢性疾病的患病率一直居高不下，且随年龄增加而增加，已成为突出的公共卫生问题。研究表明，在>60岁的老年居民中，至少患有1种慢性疾病者占74.8%，且普遍存在多种慢性病共存现象[1]。目前认为的慢性病不仅包括高血压、糖尿病、心脑血管等常见疾病，还涉及一些老年人特有的病症，如阿尔茨海默症、睡眠障碍等。在老年人多病共存的情况下，往往会出现多重用药现象[2]。多重用药为同时使用5种以上不同的处方药，老年患者服用2种药物不良反应发生率在6%左右，而服用5种药物的不良反应发生率在50%左右，从而给临床药物管理带来极大的挑战[3]。潜在不适当用药(potentially inappropriate medication，PIM)指药物不良事件风险超过预期、药物有效性尚未确立的临床获益，是导致老年患者发生药品不良反应的重要危险因素[4-5]。贾春伶等[6]研究发现老年人多重用药占59.63%，潜在不适当用药发生风险很高，因此减少潜在不适当用药及其引发的药物不良反应对提高老年患者合理用药水平具有重要意义。目前针对老年人合理用药的指南和判断标准，我国使用较广泛的主要有Beers标准、老年人潜在不适当处方筛选工具(screening tool of older persons′ prescriptions，STOPP)[7]。Beers标准是Beers小组根据美国患者用药情况制订用药管理方式，STOPP标准是欧洲国家依据Beers制订更符合临床的用药管理方式，两者在识别潜在不适当用药、减少不合理用药等方面发挥了重要作用[8-9]。由于老年人身体机能的减弱,所服药物在体内会发生一系列变化,容易造成药物蓄积,从而可能引发药物不良反应。因此，关注老年人群多重用药现状,掌握其合理用药原则尤为重要[10]。本研究分析基于STOPP标准对老年多重用药患者的干预效果，对老年住院患者的潜在不适当用药进行评价，以提高合理用药水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2018年9月—2019年12月江苏省南通市海门区中医院住院诊治的老年患者72例，纳入标准：患者年龄≥60岁；患者至少存在1种慢性疾病；患者正常与日常用药类型≥5种；尊重患者的隐私权和保密资料信息；表述清晰或有长期照护者；住院时间≥3 d。排除标准：住院期间死亡者；姑息疗法或终末期患者；恶性肿瘤患者；调查信息填写不全者。

1.2 方法 经专业培训的主治或副主任医师及责任护士对患者进行综合评估，并结合医院电子处方和病历进行统计。调查内容包括患者的病号、姓名、年龄、性别、临床诊断、合并用药、住院时间及体质指数等。记录与统计潜在不适当用药类型与备注，分析多重用药发生率及相关危险因素。

1.3 判断标准 采用Beers标准与STOPP标准判定患者的多重用药合理情况，Beers标准包括潜在不适当用药目录、老年患者慎用药物目录、疾病状态下潜在不适当用药目录等，STOPP标准包括可能遗漏的药物治疗目录、潜在的不适当处方实例、基于生理系统的潜在不适当用药目录等。

2 结 果

2.1 一般资料 72例患者中，男40例，女32例；年龄60～95(71.20±6.28)岁；住院时间(10.28±2.99)d；用药种类5～10(6.92±0.83)种；体质指数(22.75±1.12)kg/m2；合并疾病类型(5.18±0.14)种。

2.2 潜在不适当用药发生情况 72例患者中，Beers标准判断为潜在不适当用药24例(33.33%)；STOPP标准判断为潜在不适当用药26例(36.11%)，两者差异无统计学意义(χ2=0.123,P=0.726)。

2.3 潜在不适当用药的类型 在STOPP标准判断为潜在不适当用药26例中，主要涉及的药物包括胺碘酮、阿普唑仑、艾司唑仑、奥氮平、地高辛及奥美拉唑等，见表1。

表1 STOPP标准判断老年多重用药患者潜在不适当用药的类型

2.4 多因素分析 72例患者中，以合并疾病类型、年龄、住院时间、用药种类作为自变量，以STOPP标准判定潜在不适当用药作为因变量，Logistic回归模型显示，合并疾病类型、年龄、住院时间、用药种类为潜在不适当用药发生的主要影响因素(P<0.05),见表2。

表2 老年多重用药患者STOPP标准判定潜在不适当用药的多因素分析 (n=72)

3 讨 论

随着人口老龄化趋势的发展，老年人的用药问题已成为临床医师关注的重点。药物治疗是老年患者的主要治疗方法，使老年患者因合并症多导致多重用药情况较常见，可增加药物不良反应，也会增加老年患者的发病率和病死率[11]。有研究显示老年患者的潜在不适当用药在住院患者较常见，并与用药数量和住院时间有关。潜在不适当用药包括用药错误、不适当处方及药物遗漏等，比如不适当处方是导致老年患者药物不良反应发生和增加住院率的危险因素[12]。老年综合评估是老年患者病情评估的重要内容，其中恰当的用药标准及处方评估可有效指导临床处方，减少药物相关的不良事件，减少不必要用药[13]。本研究结果显示，72例患者中，Beers标准判断为潜在不适当用药24例(33.33%)；STOPP标准判断为潜在不适当用药26例(36.11%)，差异无统计学意义(P>0.05)。STOPP标准是基于目前的临床证据及专家小组的共识，可作为老年患者常用的不适当用药筛选工具，可减少不良反应事件的发生，减少不适当用药使用，促进老年患者合理用药。

老年人随着年龄增长，人体各器官和组织功能逐渐衰退，肝酶系统活性下降，肝细胞灭活能力下降，使得器官应激能力减弱，导致老年人比正常人更易出现不良反应[14]。老年患者常见的药物不良反应包括低血压、出血、便秘、跌倒、肝肾功能损害、低血糖及电解质紊乱等。多重用药不仅是老年人的问题，也是慢性患者的问题，老年患者在多病共存的情况下，多重用药不可避免，但老年人器官功能减退，药物在体内代谢易受影响，多重用药发生相互作用明显增加，也是潜在不适当用药的重要原因[15-16]。本研究单因素分析显示，合并疾病类型、年龄、住院时间、用药种类与STOPP标准判定潜在不适当用药存在相关性(P<0.05)；Logistic回归模型显示，合并疾病类型、年龄、住院时间、用药种类为潜在不适当用药发生的主要影响因素(P<0.05)。从机制上分析，联合用药种类越多，越容易发生潜在不适当用药。年龄越大的患者，也更容易发生潜在不恰当用药。住院时间更长与疾病类型更多，更容易发生潜在不适当用药[17]。此外，多因素Logistic回归分析表明，基于STOPP标准判定的显著影响因素为用药种类，与多数研究分析结果一致[8，18-20]。采用基于STOPP标准的用药审查可通过电子处方、处方标准工具、药剂学支持方法防止药物不良反应的发生，避免或减少药物不良事件发生，促进合理用药[21]。这也提示医务人员在给老年患者开具药物处方时，积极采用STOPP标准，选择安全可替代的治疗药物[22-23]。本研究也存在一定的不足，为单中心的研究，缺乏随访研究，调查的病例数量较少，还需要进行大规模、多中心研究。

综上所述，基于STOPP标准评估老年多重用药患者潜在不适当用药具有重要价值，可促进老年人有效、安全、合理的药物治疗。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。