药师在静脉用药集中调配中心合理用药审核工作中的作用

袁春妮

静脉用药是住院患者常用的，也是风险最大的用药方式，因此，静脉用药是医院用药安全防范的重点之重。尤其是临床不合理医嘱(处方)具有潜在性风险，静脉用药集中调配中心药师是医院审核处方第一负责人，药师处方审核是减少用药错误和用药不合理的关键步骤[1]。笔者回顾性总结我院创建静脉用药集中调配中心以来和之前各病区静脉集中调配中心药师合理用药审核工作状况，围绕药师在静脉用药集中调配中心合理用药审核工作中的作用开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集山西省吕梁市人民医院2020年1—12月各病区开展静脉集中调配中心药师合理用药审核的处方98 648张，男54 388例，女44 260例。另收集我院2014年1—12月各病区开展传统静脉用药药师合理用药审核的处方100 120张，男57 864例，女42 256例。

1.2 方法

1.2.1 审核依据：我院药师以国家药品管理相关法律法规和规范性文件、临床诊疗规范指南、临床路径、药品说明书、国家处方集等为审核处方的主要依据。针对不合理处方及时点评且与开具处方医师沟通，请其更改，直到处方合理用药审核通过，方可进行配置。我中心拒绝不合理处方的配置[2]。

1.2.2 审核内容：根据不合理用药处方的表现形式，处方审核的主要内容包括处方药品的名称、规格、用法用量、药品相互作用、配伍禁忌、选用媒体、载体的适宜性及相容性等，抗菌药物[3]、生物制品、细胞毒性药物、中药注射剂及其他应单独使用的而未单独使用者、超药品说明书用药及医嘱开具错误与重复用药等范围内容[4]。

1.2.3 审核步骤：首先药师通过计算机审核操作平台，对所有处方进行初步合理用药审核扫描和筛选，给合各处方贴标签进入配置流程[5]。为保障患者用药及时，针对不合理处方，通过计算机审核操作平台和电话与各科室保持联系，及时向临床医师或当班护士反馈信息，告知医师，请其确认或重新开具处方，或及时更正处方并签字后，再由主管药师对签字后的处方进行第二次合理用药审核，直到处方合格才能进行处方配置流程。与此同时，由审核药师将不合理原因做详细登记书写，包括不合理详细信息、药师点评分析情况与改进意见，一式两联，药师联存档，另一联送科室(科室联)。我中心规定拒绝配置不合理处方。若出现特殊情况，如医师必须坚持其处方医嘱时，由其再次核实并签字，主管药师进行第二次审核。直到处方合格后方可单独给病区配送药品由病区自行配置药品。但如临床医师拒绝修改有明显配伍禁忌或严重不合理用药和违反有关法律规定的处方时，审方药师拒绝放行，登记并向药学部门主任和医务科报告[6-8]。

1.3 观察指标 比较2020年与2014年的处方审核、漏审处方、不合理处方及更正情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计，计数资料以频数或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 审核处方与漏审处方比较 2020年的处方审核率为100.00%，明显高于2014年的80.90%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2014年与2020年的审处方与漏审处方比较 [张(%)]

2.2 不合理处方 2014年审核的100 120张处方中，有不合理处方54 520张，占总不合理处方的54.45%；2020年98 648张处方审核中，有不合理处方320张，占总不合理处方的0.32%，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。证实创建静脉用药集中调配中心后,药师合理用药审核工作有了突破性进展,首先是不合理处方明显减少,临床医师的自律性不断提高。

表2 不合理处方具体内容

2.3 不合理处方更正情况 2020年不合理处方更正率为97.81%，高于2014年的66.03%，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。证明药师在静脉用药集中调配中心的合理用药审核工作较传统审方工作可提高处方的审核率和更正率。

表3 不合理处方更正情况

3 讨 论

3.1 药师服务形式转变，增加了药师服务的技术含量，减少了不合理处方 创建静脉用药集中调配中心，为药师提供了一个直接参与临床合理用药的平台，具体是临床医师开具处方后，通过计算机网络发送到审方界面，由药师综合应用药理学、药动学、药物学、药政法规、包括常识和经验等相关知识对医师处方医嘱的有效性和合理性进行审核[9]。具体包括对静脉用药处方的媒体选择、药品用法、配伍禁忌及给药频次等适宜性进行合理用药规范审核[10-11]，可有效减少静脉用药医疗差错事故、医师开具不合理处方,有效减少处方漏审，审核率达100.00%。

3.2 药师合理用药审核工作增强了患者静脉用药合理安全性 静脉用药是目前风险最大的一种用药途径，不合理处方是增加静脉用药风险的最大因素[12]。根据不合理处方潜在危险程度分高、中、低3个类型。因此，针对不合理处方，及时更正外，还要对不合理处方进行认真总结和分析，必要时与临床医师共同学习探讨有关知识和法规条例，尽量做到不再开具同类型不合理的处方。药师实施审核处方可保障静脉用药集中调配中心向临床配置危险药品、普通输液、肠外营养液与抗菌药物的安全性和合理性[13-14]。增强患者静脉用药的合理性和安全性[15]。

3.3 药师审核率与更正率提高，可提高医院医疗质量 利用计算机操作平台建立的用药医嘱电子信息系统，我院药师对医师电子处方合理用药进行初步审核，彻底摆脱传统手写处方错写、漏写、字迹不清等不适宜和不合理用药现象，如“大处方”、抗菌药物多联等，从根本上使药房由“人排队”等药改变为“药等人”状态。静脉用药集中调配中心的药师，更方便从药源性和政策与法规性两个方面对静脉用药管控，严防处方漏审[16]。尤其是针对不合理处方，药师将点评结果和处理建议通过计算机操作系统，迅速反馈给开具处方的医师，请及时更正并签字后再由主管药师进行第二次合理用药审核，直到处方合理后方可配置。更正率由原来的66.03%提高到97.81%。充分说明药师合理用药审核的巨大成效，对提高医院医疗质量有很大作用。

综上所述，药师在静脉用药集中调配中心进行合理用药审核处方，形成医院药师与护士配合临床医师及时更正不合理处方的现代化医院静脉合理用药服务体系[17]，共同为患者的合理用药保驾护航。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。