湿润烧伤膏联合负压疗法治疗糖尿病性坏死性筋膜炎的效果及对炎性因子水平的影响

许晖

糖尿病性坏死性筋膜炎患者病情的持续进展，病变、坏死具有进行性、广泛性的特点，病情凶险、严重，极大地增加了患者的身心痛苦，甚至危及患者的生命健康安全，应及时、有效地治疗，加快创面的修复，减轻患者的痛苦。糖尿病性坏死性筋膜炎的临床治疗常规采用负压疗法[1]。在负压引流的过程中，可清除渗出物，改善创面部位的血液循环，有利于肉芽组织的生长，进而促进创面愈合，减轻炎性反应。但负压疗法治疗糖尿病性坏死性筋膜炎的整体疗效并不理想，为更快、更好地改善患者的临床症状，需联合中医药方法进行治疗。中医认为，糖尿病性坏死性筋膜炎的发生与气血运行异常有关，由于气血虚损、肌肤破损，皮肤热毒蕴结，形成“水疔”。湿润烧伤膏具有清热解毒、祛腐生肌之功，可有效治疗疾病[2]。本研究观察湿润烧伤膏联合负压疗法治疗糖尿病性坏死性筋膜炎的效果及对炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2021年4月福建省三明市第二医院收治的78例糖尿病性坏死性筋膜炎患者作为研究对象，应用随机数字表法分为研究组和常规组各39例。研究组患者男21例，女18例；年龄55～79(64.84±5.58)岁。常规组患者男22例，女17例；年龄56～80(64.65±5.74)岁。2组患者的一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经由医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①结合患者的血糖指标检测结果及临床症状表现，符合糖尿病性坏死性筋膜炎的诊断标准；②结合中医分型辨证分析，符合“消渴”“水疔”的诊断标准[3]；③患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。(2)排除标准：①认知障碍和精神疾病；②合并其他感染性疾病；③中途退出研究者。

1.3 治疗方法 常规组患者进行负压疗法，清除坏死组织，选用合适的抗菌药物。将敷料覆盖于创面，连接引流管与负压装置，进行负压封闭引流(0.02～0.04 mPa)，密切监测引流液的性状。经冲洗管冲洗(0.5%碘伏消毒液+3%过氧化氢+生理盐水)进行持续吸引。研究组患者在常规组的基础上联合湿润烧伤膏治疗，冲洗创面后应用湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司生产)均匀外敷于创面，每天1次，观察创面愈合情况，并及时清除干净坏死组织、分泌物、渗液，实施负压疗法(操作同常规组)。2组患者均治疗7 d。

1.4 观察指标与方法 (1)临床疗效。(2)炎性因子水平：治疗前后分别采集患者的空腹静脉血，应用东芝TBA-120FR全自动生化分析仪及超敏C反应蛋白(hs-CRP)测定试剂盒、降钙素原(PCT)测定试剂盒，应用酶联免疫法测定hs-CRP、PCT水平。(3)创面愈合时间及住院时间。(4)疼痛程度：应用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛严重程度进行评价，VAS评分越高，患者的疼痛症状越强烈。

1.5 疗效评定标准 显效：治疗7 d后，患者创面基本愈合，疼痛、水肿症状消失；有效：治疗7 d后，患者创面面积缩小，疼痛、水肿等症状显著减轻；无效：治疗7 d后，患者创面未缩小，临床症状无明显减轻[4]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组患者的总有效率为94.87%，高于常规组的79.49%(χ2=4.129,P=0.042),见表1。

表1 常规组与研究组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，2组患者hs-CRP及PCT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组患者hs-CRP及PCT水平均较治疗前降低，且研究组较常规组降低更明显(P<0.01)，见表2。

表2 常规组与研究组患者治疗前后炎性因子水平比较

2.3 治疗恢复情况比较 研究组患者的创面愈合时间及住院时间均短于常规组，疼痛VAS评分低于常规组(P均<0.01)，见表3。

表3 常规组与研究组患者治疗恢复情况比较

3 讨 论

糖尿病是常见、多发的代谢性疾病，由于无法根治，该病终身影响患者的身体健康。糖尿病的危害主要在于并发症，急性代谢紊乱、微血管病变、神经病变、糖尿病足及皮肤化脓性感染等并发症均严重损害患者的身体健康，增加患者的痛苦，导致生活质量下降。糖尿病性坏死性筋膜炎是一种危害程度较高的糖尿病并发症，高血糖引起的血管病变是诱发该病的基础，患者的皮下组织和筋膜受到细菌感染，逐渐引发病变、坏死。糖尿病性坏死性筋膜炎可发生于患者的四肢、会阴、颈、腹、背等多个部位。溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、创伤弧菌及厌氧菌等多种细菌的混合感染是坏死性筋膜炎的主要类型。与此同时，β-溶血性链球菌感染也是引发坏死性筋膜炎的主要病因，该类型的坏死性筋膜炎危险程度高，往往引发休克、多器官衰竭，存在致死的风险。溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染患者的皮下组织和筋膜后，产生透明质酶，破坏结缔组织，进而导致感染的快速扩散。而受到β-溶血性链球菌感染的影响，释放纤溶酶和链激酶，损伤皮下组织和筋膜形成，患者的皮下组织和筋膜产生炎性反应，促使筋膜血管内形成血栓，导致组织缺血性坏死，进一步促进细菌繁殖，导致病情持续加重，增加疾病的危害性。

在糖尿病性坏死性筋膜炎发生早期，患者的局部皮肤出现红肿、发热及疼痛等表现，同时伴随心动过速、腹泻等症状表现，症状一般持续数小时。随着病情的进展，感染范围逐渐扩大，产生严重的全身症状，皮肤溃破、疼痛和肿胀感增加，病情发展至晚期和终末期，患者则会出现休克，因多器官衰竭而死亡。因此，糖尿病性坏死性筋膜炎患者应及早接受诊疗，在疾病发生早期进行治疗，及时控制病情进展，减轻疾病的危害性，更好地维护患者的身体健康。在糖尿病患者的护理中，需警惕坏死性筋膜炎的发生，对坏死性筋膜炎的早期、中期症状进行准确的识别、判断，做好相关的防治准备。

糖尿病性坏死性筋膜炎可采取药物治疗方法，通过抗菌治疗防止病情持续进展[5]。在选用抗生素的过程中，在不确定病原菌的情况下，使用广谱抗生素药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌形成有效的抑制和杀灭作用，关注抗菌治疗效果。治疗过程中进行细菌培养，根据细菌培养结果，调整用药，密切关注患者用药后的反应。但药物治疗的局限性较大，病变组织及周围的血管血栓影响药效的发挥，应用抗凝剂，皮下注射低分子肝素，防止筋膜血管内形成血栓，有助于提升抗菌效果。在此基础上，还需要对创面进行清创、引流处理，清除坏死的筋膜和皮下组织，实施负压封闭引流。建立封闭的引流系统，清除创面部位的渗出物、分泌物，对减轻水肿、刺激纤维细胞增生有着积极的影响。应用生物半透薄膜，使创面处于密闭状态，防止细菌侵袭，同时有助于促进血液循环和肉芽组织生长，进而加快创面愈合[6]。本研究结果显示，应用负压疗法后，常规组患者的hs-CRP及PCT水平均降低，说明负压封闭引流在糖尿病性坏死性筋膜炎患者中应用可改善炎性因子水平，但负压疗法治疗糖尿病性坏死性筋膜炎的整体疗效并不理想。与此同时，接受负压封闭引流治疗的患者往往需长期卧床休息，肢体活动受到限制，增加了静脉血栓的形成风险，不利于创面愈合。

在负压疗法的基础上，可将中医药方法用于糖尿病性坏死性筋膜炎的临床治疗。中医将该疾病归为“消渴”“水疔”的范畴，认为病机在于气血虚损、肌肤破损，湿、热等毒邪凝聚于皮下组织，导致积湿蕴热[7]。在糖尿病性坏死性筋膜炎的中医药治疗中，主要侧重于调节气血运行，行益气养血、扶正祛邪之法，应用具有清热解毒、祛腐生肌等功效的治疗药物，湿润烧伤膏是常用的治疗药物[8]。湿润烧伤膏是一种外用中药制剂，药物成分包括黄柏、黄连、黄芩、地龙及蜂胶等多味中药。其中，黄柏、黄连、黄芩均有清热解毒的功效，地龙可用于清热定惊，蜂胶则具有润肤生肌、消炎止痛的功效[9]。结合现代药理学分析，湿润烧伤膏中的黄芩甙、β-谷甾醇等成分，具有抗炎、杀菌的效果，同时可有效促进皮肤内再生干细胞的生成，加快创面愈合。在糖尿病性坏死性筋膜炎的临床治疗中，湿润烧伤膏与负压疗法的作用机制存在差异，可联合应用两种治疗方法，形成互补，相互协同，有效提高治疗效果[10]。本研究中，2组患者hs-CRP及PCT水平均较治疗前降低，且研究组较常规组降低更明显。充分说明湿润烧伤膏联合负压疗法在改善炎性因子水平方面更具优势。研究组患者的总有效率高于常规组，创面愈合时间及住院时间均短于常规组，疼痛VAS评分低于常规组。说明湿润烧伤膏联合负压疗法治疗糖尿病性坏死性筋膜炎有助于加快患者的康复进程。与熊超等[10]的研究结论一致。但本研究存在一定的局限性，由于糖尿病性坏死性筋膜炎患者的样本量较少，随访时间较短，并不能完全准确地判断湿润烧伤膏联合负压疗法的优势和不足，仍需扩大研究对象的样本量，同时增加随访时间，为糖尿病性坏死性筋膜炎的临床治疗提供有价值的参考。

综上所述，湿润烧伤膏联合负压疗法治疗糖尿病性坏死性筋膜炎可通过降低炎性因子水平，减轻患者的临床症状，促进创面的愈合，获得良好的治疗效果，提高患者的生活质量。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。