温胃健脾活血汤治疗幽门螺杆菌感染慢性萎缩性胃炎的临床效果

李燕维，刘斌，夏培培

慢性萎缩性胃炎是临床常见的消化系统疾病，临床主要表现为嗳气、饱胀、饥饿感强并伴有中上腹痛，严重时出现黑便及呕血，严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。根据慢性疾病分类标准的不同分为有自身免疫性萎缩性胃炎及多灶萎缩性胃炎两种。目前临床主要采用三联或四联西医药物疗法对患者进行治疗，但西医治疗复发率较高，并存在幽门螺杆菌(Hp)耐药性增加的问题，往往疗效并不显著，无法达到患者的预期。温胃健脾活血汤主要由铁苋菜、半枝莲、蒲公英等中药组成，具有健脾益气、舒肝养胃的效用，对慢性萎缩性胃炎患者的治疗效果显著[2-3]。本研究观察温胃健脾活血汤治疗Hp感染慢性萎缩性胃炎的临床效果，为Hp感染慢性萎缩性胃炎患者的治疗提供有效的参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2020年12月在福建省福鼎市医院进行治疗的266例Hp感染慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，采用计算机随机抽签法分为中西药联合组(n=133)和常规西药组(n=133)。中西药联合组男63例，女70例；年龄23～66岁，平均年龄为(40.12±5.01)岁；病程2～15年，平均病程为(7.75±1.35)年。常规西药组男60例，女73例；年龄22～65岁，平均年龄为(40.30±5.02)岁；病程1～15年，平均病程为(7.69±1.40)年。中西药联合组与常规西药组患者性别、年龄及病程等临床资料的数据经统计学比较无显著差异(P>0.05)，可以进行比较。患者或家属均同意参与本研究，并签署知情同意书，且本研究已通过福建省福鼎市医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)根据患者入院时的临床症状均可确诊为慢性萎缩性胃炎；(2)活检病理表现为淋巴细胞浆细胞浸润，固有腺体减少，小凹上皮出现肠上皮化生，间质淋巴组织增生，淋巴滤泡形成，黏膜肌层增厚，Hp感染，经免疫组织化学染色确断；(3)入院后胃镜检查发现胃黏膜位置存在红肿、糜烂、充血等症状[4]；(4)语言及神经功能正常患者，可以配合本研究。排除标准：(1)存在心脏等重要脏器功能性障碍的患者；(2)存在胃、十二指肠病变及上消化道出血患者；(3)处于妊娠期或哺乳期的妇女。

1.3 治疗方法 常规西药组给予奥美拉唑肠溶胶囊(汕头经济特区鮀滨制药厂生产)20 mg口服，每天2次；阿莫西林胶囊(昆明贝克诺顿制药有限公司生产)1.0 g口服，每天2次；克拉霉素缓释片(海南普利制药股份有限公司生产)0.5 g口服，每天2次，疗程为14 d。中西药联合组在常规西药组治疗基础上给予温胃健脾活血汤：铁苋菜、广木香、蒲公英、川芎、白术、淮山药各15 g，半枝莲、白头翁、白茯苓、香附各12 g，桃仁15 g，人参、生甘草各10 g，每天1剂，水煎服，每次150 ml，每天2次，连续用药6个月。

1.4 观察指标与方法 统计两组患者的临床疗效、治疗前后临床症状积分、治疗后Hp感染率、复发率及不良反应的数据并进行组间比较。(1)临床症状积分：参考《中药新药临床指导原则》中针对患者上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振、消瘦、贫血临床症状进行评分，各症状分值0～10分，评分越高，提示临床症状越严重。(2)治疗结束后对患者进行3个月随访，观察复发情况。(3)不良反应包括腹胀、嗳气、胃痛、胃烧灼感、泛苦水等。

1.5 疗效判定标准 显效：临床症状明显好转，胃镜观察患者黏膜红润，黏膜皱襞存在，颗粒感消失，病理改变为炎性细胞减少，固有腺增生，淋巴滤泡减少，肠化腺体减少，小凹上皮恢复正常，免疫组织化学标记Hp感染减少；有效：患者临床症状有所好转，胃镜观察患者胃黏膜充血、出血及糜烂等现象明显改善；无效：患者临床症状与胃镜观察结果均无改善或加重。总有效率(%)=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗结束后，中西药联合组患者临床治疗总有效率(99.25%)高于常规西药组(92.48%)(χ2=7.681，P=0.006)，见表1。

表1 常规西药组与中西药联合组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后临床症状积分比较 治疗前，2组患者上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振、消瘦、贫血积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗结束后，2组患者上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振、消瘦、贫血积分均明显降低，且中西药联合组较常规西药组降低更明显(P<0.01)，见表2。

表2 常规西药组与中西药联合组患者治疗前后临床症状积分比较分)

2.3 治疗后Hp感染率比较 治疗后，中西药联合组患者Hp感染率为5.26%(7/133)，低于常规西药组的12.78%(17/133)(χ2=4.580，P=0.032)。

2.4 复发率比较 治疗结束后进行随访3个月，中西药联合组患者复发率为0.75%(1/133)，低于常规西药组的8.27%(11/133)(χ2=8.727，P=0.003)。

2.5 不良反应比较 中西药联合组患者不良反应总发生率(3.76%)低于常规西药组(15.04%)(χ2=9.934，P=0.002)，见表3。

表3 常规西药组与中西药联合组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

慢性萎缩性胃炎是一种诸多因素引起的胃黏膜炎性反应性疾病，Hp感染是诱发慢性萎缩性胃炎的主要因素，Hp感染对患者机体内胃酸、胃泌素的分泌产生影响，进而引起免疫、炎性反应[5]。目前临床主要采用四联疗法对慢性萎缩性胃炎患者进行治疗，受病菌耐药性增加的影响，四联疗法在临床中的用药效果越来越难以达到预期[6-7]。

在中医理论中，Hp感染慢性萎缩性胃炎是一种寒热虚实、错杂引起的疾病，属“邪气”范畴，在治疗中主张清热燥湿、健脾益气[8-12]。温胃健脾活血汤包含铁苋菜、广木香、蒲公英、川芎、白术、淮山药、半枝莲、白头翁、白茯苓、香附、桃仁、人参、生甘草等成分，其中铁苋菜可发挥清热解毒、利湿消积、收敛止血的作用，广木香可健脾和胃、调气解郁，蒲公英的功效为清热解毒、利尿散结，川芎起到活血行气、祛风止痛的作用，白术可脾胃中湿、除胃热、强脾胃，淮山药具有益肾气、健脾胃、止泻痢的作用，半枝莲可清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛，白头翁发挥清热解毒、凉血止痢的作用，诸药合用，可促进胃部血液循环，解决胃部气郁的作用，实现行气活血、温经通络、温阳散寒的临床治疗效果[13-14]。

本研究结果显示，治疗后，中西药联合组患者临床治疗总有效率高于常规西药组。治疗结束后，2组患者上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振、消瘦、贫血积分均明显降低，且中西药联合组较常规西药组降低更明显。中西药联合组患者Hp感染率低于常规西药组患者。治疗结束后进行随访3个月，中西药联合组患者复发率低于常规西药组。中西药联合组患者不良反应总发生率低于常规西药组。刘婉等[15]以166例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，结果发现，接受胃黏膜保护剂治疗的常规西药组患者的临床治疗总有效率明显低于接受胃黏膜保护剂+温胃健脾活血汤联合治疗的中西药联合组患者，说明温胃健脾活血汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果较好。

综上所述，温胃健脾活血汤治疗Hp感染慢性萎缩性胃炎的临床效果较好，安全性高，值得推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。