糖皮质激素辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

李颖

慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统疾病，具有病程长、起病慢及病死率高的特点，主要是由于吸烟、感染及空气污染等原因导致终末细支气管过度扩张，导致气管弹性降低，临床患者以老年人居多。近年来，由于大气污染的加剧和人口老龄化，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁患者的生活健康和生活质量。因此，如何治疗慢性阻塞性肺疾病已成为临床研究的重点课题。目前，慢性阻塞性肺疾病的临床治疗方式主要有手术治疗和药物治疗，但由于患者多为老年人，加之老年人身体不断衰退，手术治疗需要较高的耐受性，因此，药物已成为治疗慢性阻塞性肺疾病的主要方式[1-2]。然而，临床治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的药物很多，具体哪种药物更有效还有待进一步探讨。本研究观察糖皮质激素辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年12月—2020年6月江西省抚州市临川区人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者70例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男22例，女13例；年龄62～80(67.36±1.56)岁。对照组男21例，女14例；年龄61～79(67.45±1.17)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准；(2)患者或家属知情同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)药物禁忌；(2)合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察；(3)合并精神疾病等无法配合治疗；(4)合并严重肝肾功能障碍。

1.3 治疗方法 2组患者入院后均给予常规治疗，包括平喘、止咳、吸氧等。在常规治疗的基础上对照组患者给予注射用头孢他啶[海南卫康制药(潜山)有限公司生产]1.0 g静脉注射。观察组在对照组治疗的基础上给予吸入用布地奈德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司生产)0.25～0.50 mg雾化吸入，每天2次。2组患者均治疗2周。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效、治疗前后肺功能指标、血气指标、炎性因子指标水平及不良反应。采取肺功能分析仪监测肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及呼气峰值流速(PEF)；采用血气分析仪监测血气指标，包括的动脉血二氧化碳分压及氧分压；采用双抗体夹心方法检测炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-1β(IL-1β)。

1.5 疗效评定标准[3]显效：治疗后患者呼吸通畅，血气指标正常，与肺功能相关的临床症状消失；有效：治疗后患者呼吸通畅，血气指标基本维持在正常水平，大部分症状缓解；无效：治疗后患者血气指标未在合理范围内，与肺功能相关的症状未改善甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为100.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=7.778，P=0.005)，见表1。

表1 对照组与观察组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后肺功能比较 治疗前，2组患者FVC、FEV1及PEF比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组患者FVC、FEV1及PEF均高于治疗前，且观察组患者高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后肺功能比较

2.3 治疗前后血气指标比较 治疗前，2组患者二氧化碳分压及血氧分压比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组患者动脉血二氧化碳分压均低于治疗前，动脉血氧分压均高于治疗前，且观察组患者降低/升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 对照组与观察组患者治疗前后血气指标比较

2.4 治疗前后炎性因子指标比较 治疗前，2组患者TNF-α及IL-1β水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组患者TNF-α及IL-1β水平均低于治疗前，且观察组患者低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 对照组与观察组患者治疗前后炎性因子指标比较

2.5 不良反应比较 对照组与观察组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 对照组与观察组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种发病率较高的常见病，其发病机制仍不清楚。研究表明，慢性阻塞性肺疾病发生与许多因素有关，与空气污染密切相关。随着经济的快速发展，环境受到污染，增加了呼吸道疾病的发病率[4-5]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期是其他慢性肺部疾病和慢性支气管炎发展的结果，具有病程长、病死率高及易反复发作等特点，如果不及时治疗，疾病后期会导致心肺衰竭。目前，慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要采用常规抗感染、支气管扩张等常规治疗。为治疗气管阻塞、气管痉挛等症状，常使用皮质类固醇等药物，并对患者进行低流量吸氧，同时湿化稀释痰，帮助患者排痰、止咳等[6-7]。常规治疗方法治疗后易反复发作，治疗效果不理想。

慢性阻塞性肺疾病是一种不完全可逆气流受限的肺病，抽烟、接触职业粉尘、化学物品及空气污染是该病的高危因素，可引起慢性支气管炎、肺气肿等病变。慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能受到严重影响，并逐渐减少，严重者可引起通气功能和通气功能障碍及呼吸衰竭。老年人慢性阻塞性肺疾病患者反复发作，肺泡弹性明显下降，易破裂形成肺泡，患者出现呼吸道感染、咳嗽、屏气时，肺泡易破裂，造成气胸等严重并发症，导致患者病情加重。因此，老年慢性阻塞性肺疾病患者，除加强对基础疾病的治疗外，还应注意防治其他并发症。慢性阻塞性肺疾病患者的主要临床症状为咳嗽、哮喘、胸痛及呼吸困难等。因此，患者的正常生活和健康均会受到不同程度的影响，因此发现疾病后要及时采取相应的治疗措施，防止病情恶化，危及患者的生命。临床认为，慢性阻塞性肺疾病患者存在气道壁损伤，由于老年人体质较弱，免疫力也较低，容易出现并发感染的现象，治疗过程中要加强抗感染治疗[8-9]。临床常用的抗感染治疗，头孢他啶是抗菌谱较广的第三代头孢菌素类抗菌药物，对绝大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌有非常显著的治疗作用。头孢他啶与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，可促进转肽酶的酰化，限制细胞壁的合成，抑制细菌细胞生长，杀灭细菌[10]。但由于抗菌药物的广泛使用，大多数细菌对抗菌药物产生耐药性，难以达到理想的治疗效果。

糖皮质激素联合抗菌药物治疗的效果显著，糖皮质激素具有抗病毒、抗休克、抗炎、改善临床症状等作用，更适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并感染患者。布地奈德是常见的糖皮质激素之一，具有良好的抗炎作用，雾化吸入可直接作用于患者的气道，从而控制血管收缩和炎性反应。布地奈德可与细胞内脂肪酸结合形成脂肪布地奈德，由于其不能与受体结合，因此可逐渐自我释放，从而起到抗炎作用[11]。布地奈德混悬液还可治疗哮喘和喘息，缩短β2受体激动剂的治疗时间，改善患者的呼吸状况。糖皮质激素主要通过吸入给药，对各种呼吸系统疾病有很好的治疗作用，对老年慢性阻塞性肺疾病患者的炎性反应有很好的治疗作用，还可抑制相关抗体的合成，从根本上控制老年慢性阻塞性肺疾病的症状[12]。因为老年慢性阻塞性肺疾病的治疗难度大，发病率逐年上升，老年人全身用药极易出现诸多不良反应。布地奈德不仅局部抗炎有效，且不良反应较小，是治疗老年慢性阻塞性肺疾病最理想的激素治疗。雾化吸入可从根本上减少药物对身体其他部位的不良反应，湿化呼吸道，从而改善老年慢性阻塞性肺疾病肺部症状[13]。

本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组。治疗2周后，2组患者FVC、FEV1及PEF均高于治疗前，且观察组高于对照组；2组患者动脉血二氧化碳分压均低于治疗前，动脉血氧分压均高于治疗前，且观察组患者降低/升高幅度大于对照组；2组患者TNF-α及IL-1β水平均低于治疗前，且观察组患者低于对照组。对照组与观察组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，糖皮质激素辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效较好，可有效改善患者的肺功能，并有利于控制肺部炎性反应，改善患者血气指标，值得推广和应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。