加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病PCI术后再发心绞痛痰瘀互结证的临床疗效观察

沈崇

PCI术是目前唯一公认治疗冠心心绞痛的有效方式,可显著缓解冠状动脉狭窄问题,具有创伤小、见效快等优点,且术后对于患者行动的影响较小,手术完成后便可出院［1］。但是,研究显示,术后有很多患者会出现不同程度的心绞痛情况,其中痰瘀互结证是常见的证型。为进一步提升治疗效果,还应采用药物进行治疗,有效改善疾病症状,降低心肌耗氧量。加味瓜蒌薤白半夏汤源自《金匮要略》,主要效果是祛痰通阳、行气散结等,现被广泛应用于心绞痛的治疗中［2］。本文旨在分析加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病PCI术后再发心绞痛痰瘀互结证的临床疗效,以本院治疗的 114例患者为研究对象,分别给予常规药物、加味瓜蒌薤白半夏汤治疗,重点分析后者的效果,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月～2020年11月收治的114例冠心病PCI术后再发心绞痛痰瘀互结证患者,应用方便抽样法分为参照组与研究组,各57例。研究组年龄45～83岁,平均年龄(64.05±6.35)岁；男女比例为27∶30；病程1～9年,平均病程(5.04± 1.35)年。参照组年龄46～82岁,平均年龄(64.03± 6.01)岁；男女比例为29∶28；病程1～9年,平均病程(5.06±1.36)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 参照组患者采用常规药物进行治疗,术后静脉滴注80～100 U的肝素钠(上海上药第一生化药业,国药准字H31022051),时间为24 h,术后2～4 d,调整剂量为2～4 万单位/d；术后指导患者口服阿司匹林肠溶片(Bayer Vital GmbH,注册证号H20130339),剂量为100 mg,1次/d；同时指导患者服用硫酸氢氯吡格雷［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字H20056410］,剂量为75 mg,1次/d,连续治疗3个月。

研究组患者在参照组基础上采取加味瓜蒌薤白半夏汤治疗,药方包括：茯苓15 g,陈皮、半夏、瓜蒌各12 g,薤白9 g,黄酒70 ml。依据患者症状加减治疗,湿气较重者可加入白术15 g；瘀滞者加入丹参15 g；气虚者加入黄芪30 g。药物加水以文火煎煮至300 ml后分3次服用,随餐服用,连续服用3个月［3］。

1.3 观察指标及判定标准 治疗效果：参照《中医病证诊断疗效标准》分析治疗效果［4］,治疗后患者心电图恢复正常,临床体征消失,为显效；治疗后患者心电图基本恢复正常,临床体征改善,为有效；心电图与临床体征无变化,为无效。总有效率=显效率+有效率。心功能：对比两组患者治疗前后的LVEF、LVEDD、LVESD,检测方式为超声心电图。血流动力学指标：采集患者治疗前后静脉血,检测WBV、RCAI,检测仪器为全自动血液流变学分析仪。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为96.49%,高于参照组的84.21%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后的心功能比较 治疗前,两组LVEF、LVEDD、LVESD比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组LVEF高于参照组,LVEDD、LVESD小于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的心功能比较(±s)

表2 两组治疗前后的心功能比较(±s)

注：与参照组治疗后比较,aP＜0.05

组别例数LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组5740.32±5.43 52.45±6.23a60.13±5.43 47.38±5.31a50.32±6.54 40.42±5.67a参照组5740.24±5.5649.75±6.4560.23±5.4550.69±5.5650.76±6.6543.76±5.62 t 0.0782.2730.0983.2500.3563.159 P 0.9380.0250.9220.0020.7220.002

2.3 两组治疗前后的血流动力学指标比较 治疗前,两组WBV、RCAI比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组WBV、RCAI均低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的血流动力学指标比较(±s)

表3 两组治疗前后的血流动力学指标比较(±s)

注：与参照组治疗后比较,aP＜0.05

组别例数WBV(mPa·s)RCAI治疗前治疗后治疗前治疗后研究组576.47±0.57 4.16±0.32a7.09±1.27 1.23±0.16a参照组576.42±0.594.31±0.367.06±1.251.31±0.18 t 0.4602.3510.1272.508 P 0.6460.0200.8990.014

3 讨论

PCI为目前冠状动脉血运重建的有效手段,可有效地恢复狭窄或者闭塞的冠状动脉,进而改善冠状动脉缺血问题,但是术后再发心绞痛仍旧较为常见,对治疗效果存在一定的影响。PCI术后再发心绞痛的原因较多,主要是因为不完全血运重建、微血管功能障碍、术后冠状动脉再次狭窄、炎症反应等［5］。对于该种情况的现代医学治疗,主要是根据疾病症状采取他汀类降脂药、扩张血管药物等进行治疗,可缓解疾病症状,但是远期疗效并不显著,但是术后再次狭窄的患者难以接受PCI术治疗,需寻找更为合理、安全的治疗方案［6］。

中医学认为冠心病属于“厥心痛”、“心痛”、“胸痹”等范畴,高龄患者是该疾病的常见人群,情志失调、外邪侵袭、体质虚弱等均会产生瘀、痰等病理产物,因而疾病为本虚标实之症［7］。PCI术后再发心绞痛可通过中医辨证施治,此类患者具有术后气血耗伤,痰血阻络,胸阳不振等特点,痰瘀互结证是常见的证型。加味瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》［8］,药方主要包括茯苓、陈皮、半夏、瓜蒌、薤白、黄酒,其中瓜蒌为君药,性甘寒,主要效果是理气散结和清肺化痰；薤白为臣药,辛温,可辛开行滞、温通胸阳、苦泄痰浊、消痞散结、燥湿化痰；半夏的主要功效是降逆止呕、燥湿化痰；陈皮可行滞消胀、理气健脾；茯苓主要效果为健脾和胃、渗湿利水［9］。加味瓜蒌薤白半夏汤能够显著消除寒滞,具有行气散结、祛痰行滞、开通胸痹的效果,现代医学证实该药方可有效保护患者心肌与心功能,降低疾病损害［10-12］。

综上所述,予冠心病PCI术后再发心绞痛痰瘀互结证患者加味瓜蒌薤白半夏汤治疗的效果较为理想,可有效改善血流动力学指标与心功能,且基本不会发生不良反应,具有临床应用价值。