抗菌药物序贯治疗小儿肺炎的临床疗效观察

刘思君

小儿肺炎是一种临床发病率较高的疾病,严重危害患儿健康,冬春季节多发,传染力极强,可引起诸多并发症,甚至导致死亡［1］。临床对该病患儿常采用抗菌药物治疗,而所用治疗方案较多,其疗效和安全性也有所差异。基本常规治疗药力作用缓慢,抗菌药物序贯治疗药效快,对改善患儿症状有积极作用［2］。对此,本研究以本院2019年3月～2020年5月收治的30例小儿肺炎患儿作为研究对象,分析其采用抗菌药物序贯治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年3月～2020年5月经细菌学检查、病毒学检查确诊的60例小儿肺炎患儿为研究对象,根据入院先后顺序将患儿分为对照组和观察组,每组30例。对照组男19例,女11例；年龄2～10岁,平均年龄(6.01±1.32)岁；病程4～13 d,平均病程(8.54±1.54)d。观察组男18例,女12例；年龄3～10岁,平均年龄(6.54±1.21)岁；病程5～13 d,平均病程(9.01±1.32)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①精神正常；②无药物过敏史；③积极配合治疗。排除标准：①合并肝肾功能障碍者；②治疗依从性不佳者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司,国药准字H10960168)口服治疗,10 mg/(kg·d),1次/d,连续用药3～5 d。

1.3.2 观察组 采用在对照组治疗基础上联合注射用乳糖酸红霉素(美罗药业股份有限公司,国药准字H21021679)序贯治疗。红霉素静脉滴注,120 mg/(kg·d),分2次用药,连续用药3～5 d。患儿退热后接受阿奇霉素序贯疗法进行治疗,其用法用量与对照组相同。

1.4 观察指标及判定标准 ①疗效判定标准［3］：显效：患儿咳嗽、气促等症状体征消失,经X线检查未发现肺部炎症；有效：患儿咳嗽、气促等症状体征有所改善,经X线检查肺炎征象吸收良好；无效：无上述变化,甚至病情加重,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②临床症状体征消失时间及住院时间,临床症状体征包括咳嗽、气促、发热、肺部啰音及X线阴影。③实验室指标：包括PCT、CRP水平和白细胞总数。④不良反应：包括胃肠道反应、皮疹、肝功能异常。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组临床症状体征消失时间和住院时间比较观察组咳嗽、气促、发热、肺部啰音、X线阴影消失时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床症状体征消失时间和住院时间比较(±s,d)

表2 两组临床症状体征消失时间和住院时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数咳嗽消失时间气促消失时间发热消退时间肺部啰音消失时间X线阴影消失时间住院时间对照组308.43±2.105.65±1.214.54±1.217.01±2.10 24.43±11.658.43±2.21观察组30 5.10±1.54a 4.01±0.98a 3.21±0.87a 4.32±1.65a18.80±9.65a 6.76±1.54a t 7.0045.7694.8885.5172.0383.396 P 0.0000.0000.0000.0000.0460.001

2.3 两组实验室指标比较 观察组CRP、PCT水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组白细胞总数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组实验室指标比较(±s)

表3 两组实验室指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数CRP(mg/L)PCT(pg/ml)白细胞总数(×109/L)对照组3018.35±9.330.13±0.013.43±0.54观察组30 1.99±0.42a 0.06±0.01a3.12±0.76 t 9.59527.1111.821 P 0.0000.0000.074

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为10.00%,与对照组的16.67%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

小儿肺炎是一种儿童常见疾病,其往往由于细菌、病毒、真菌、衣原体等感染引起,临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难为主要表现,直接危及患儿生命安全,严重威胁儿童的身心健康［4］,一旦确诊小儿肺炎需要尽早进行治疗［5］。

小儿肺炎治疗中应用抗生素序贯疗法能取得一定效果。序贯治疗指在临床抗菌治疗中选用半衰期更长且生物利用度接近注射剂的药物,经静脉注射用药,待病情得到控制和缓解后改为口服［6］。一般是同一级抗生素不同药物之间的转换,以保证炎症部位较高的血药浓度［7］。本研究结果显示,观察组治疗总有效率96.67%明显高于对照组73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证明阿奇霉素、红霉素等大环内酯类药物用于治疗小儿肺炎效果可靠。药物被人体吸收后能够与核糖体完成可逆性结合,抑制转肽作用及(或)信使核糖核酸(mRNA)移位,抑制蛋白质合成［8-10］。抗生素序贯疗法中的序贯采取半衰期长、吸收良好,有足够高的生物利用度(≥90%)的药物,通过静脉滴注病情控制后再转为口服给药,从而达到有效血药浓度,并维持较长时间［11-13］,特别是红霉素能够弥补阿奇霉素在血液中浓度较低的缺陷,维持较高的血清浓度,有效控制病情［14,15］。观察组咳嗽、气促、发热、肺部啰音、X线阴影消失时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组在阿奇霉素治疗基础上加用红霉素获得较高的抗菌活性,保持较高的血清浓度,有效控制临床症状,有助于患者尽早出院。观察组CRP、PCT水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组白细胞总数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。分析原因,主要是观察组在对照组治疗基础上采取红霉素序贯治疗作用于尚未确定的各种细菌感染,达到控制炎症发展的作用［16］。观察组不良反应发生率为10.00%,与对照组的16.67%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。尽管观察组不良反应发生率未显著低于对照组,但有一定改善,这与本研究样本容量较少有一定关系,后续若增加样本用量,以研究用药安全性。

综上所述,抗菌药物序贯治疗有助于提升小儿肺炎治疗效果,缩短患儿临床症状体征消失时间和住院时间,降低降钙素原、CRP水平,值得临床借鉴。