特布他林雾化吸入疗法与阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎的临床疗效探究

刘红

小儿支原体肺炎作为一种临床常见、高发的小儿肺部疾病,是由感染肺炎支原体造成,通常多见于4～10岁儿童,春冬为高发季,尤其是气候骤变时发病风险更高。小儿由于呼吸功能尚未发育成熟,机体免疫力低下,故受到感染后易患病。小儿支原体肺炎起病急、病情进展快,典型表现有咳嗽、高热、呼吸急促、肺部湿啰音等,部分伴有带血黏痰,甚至引发呼吸衰竭,对患儿健康造成严重威胁［1］。目前临床治疗多应用抗生素,但抗生素广泛应用致耐药病原菌问题较突出,影响治疗效果,故需制定有效安全的治疗方案。本研究以小儿支原体肺炎患儿86例作为研究对象,对阿奇霉素与特布他林雾化吸入疗法的应用价值进行评估,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月～2020年4月收治的86例小儿支原体肺炎患儿为研究对象,根据治疗方案不同分为对照组和研究组,每组43例。对照组男 25例,女18例；年龄2～12岁,平均年龄(6.52±2.48)岁；病程2～10 d,平均病程(6.79±0.25)d。研究组男26例,女17例；年龄1.5～12.0岁,平均年龄(6.59±2.24)岁；病程2～13 d,平均病程(6.76±0.69)d。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。研究已获取本院相关部门审批。

表1 两组一般资料比较(n,±s)

表1 两组一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

组别例数性别平均年龄(岁)平均病程(d)男女对照组4325186.52±2.486.79±0.25研究组4326176.59±2.246.76±0.69 χ2/t0.0480.1370.268 P 0.8260.8910.789

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《实用儿科学》中小儿支原体肺炎的诊断标准及指南,有咳嗽、发热等伴随症状；②患儿家属事先知情研究内容及风险,具有良好配合性。排除标准：①并发其他严重呼吸系统疾病者；②重大器官病变者；③对研究选择用药有禁忌者；④伴有精神认知障碍等问题者；⑤患有其他感染性肺炎者；⑥对本研究用药过敏者；⑦病历资料不真实、不可靠,或治疗中途或随访失联者。

1.3 方法 入院后两组均接受常规止咳、祛痰、退热等对症措施。在此基础上,对照组选择阿奇霉素注射液静脉滴注,10 mg/(kg·d),持续3 d后间隔4 d,口服阿奇霉素糖浆,1次/d,控制剂量为0.5 mg/次,持续给药3 d。

研究组在对照组治疗基础上联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗。使用雾化器给药,对体重≥20 kg 者,取硫酸特布他林雾化液5 mg,2次/d,吸入15～ 20 min；对体重＜20 kg者,取硫酸特布他林雾化液 2.5 mg,2次/d,吸入15～20 min。持续给药14 d。在治疗过程中使用专人雾化面罩及连接管,避免交叉感染。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗效果［2］疗效判定标准：显效：较治疗前症状及体征(咳嗽、气喘、高热等)均复常,肺部阴影完全吸收；有效：较治疗前上述症状体征大幅度改善,肺部阴影部分吸收；无效：症状均无任何变化,或出现明显加重表现。总有效率=(显效+有效)/总例 数×100%。

1.4.2 临床症状改善时间 包括咳嗽消失时间、退热时间、憋喘消失时间、湿啰音消失时间以及住院时间。

1.4.3 炎症因子水平 分别于治疗前后采集患儿空腹静脉血,离心操作后分离血清,采取免疫比浊法测定TNF-α、IL-6水平［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组临床症状改善时间比较 研究组咳嗽消失时间、退热时间、憋喘消失时间、肺啰音消失时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床症状改善时间比较(±s,d)

表3 两组临床症状改善时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数咳嗽消失时间退热时间憋喘消失时间肺啰音消失时间住院时间对照组439.36±3.585.72±1.024.33±1.425.62±1.4412.73±2.71研究组43 7.55±2.09a 3.56±1.67a 2.06±0.24a 3.51±0.75a 7.06±2.11a t 2.8637.23810.3368.52210.825 P 0.0050.0000.0000.0000.000

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前,两组TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组TNF-α、IL-6水平均低于本组治疗前,且研究组TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较(±s,pg/ml)

表4 两组炎症因子水平比较(±s,pg/ml)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别例数TNF-α IL-6治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4322.23±4.4211.01±2.19a22.98±4.1112.67±3.74a研究组4323.28±4.91 7.29±5.09ab23.47±3.81 8.82±3.41ab t 1.0424.4020.5734.988 P 0.3000.0000.5680.000

3 讨论

小儿支原体肺炎是感染肺炎支原体引起的疾病,与机体免疫因素具有一定关系。儿童由于机体功能尚未完全发育,机体免疫力低,呼吸道纤毛运动能力低,故发生支原体肺炎的风险较高,加之近年环境污染问题加剧,导致临床小儿支原体肺炎发生率呈明显上升趋势。该病对患儿健康造成严重影响,及时有效开展治疗,控制患儿病情进展,降低并发症的发生,是促进患儿早期康复、改善疾病预后的关键［4］。

目前临床治疗小儿支原体肺炎多采取抗生素药物,但长期治疗易出现耐药性,导致临床疗效不佳,故以综合疗法为主。应用大环内酯类药物通过阻断转肽酶,抑制核糖核酸位移,进一步阻断细菌蛋白质的合成,实现良好抗菌效果［5］。阿奇霉素为第二代大环内酯类药物,可发挥抗菌、抗感染等功效,通过作用于敏感微生物50S核糖亚体单位与之结合,对支原体蛋白质合成加以阻断并将其杀灭,且对核酸合成无影响,从而有效控制及改善病情。阿奇霉素具有广谱抗菌作用,可抑制多种革兰阳性菌,敏感度高,药物半衰期长,长达35～48 h,可长效抗炎,用药后可分布于全身,且在巨噬细胞、纤维母细胞中药物呈高表达状态,同时巨噬细胞可向炎症部位运转药物,从而发挥局部抗炎优势,故对病原体的抑制及消除效果极为显著［6,7］。特布他林属于选择性β受体激动剂,促进平滑肌松弛,降低内源性致痉物质生成,有效扩张支气管,抑制炎性因子,对患儿症状给予有效控制及改善［8,9］。

本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组咳嗽消失时间、退热时间、憋喘消失时间、肺啰音消失时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。证实联用阿奇霉素与特布他林可达到药物协同作用,以增强疗效,改善及减轻患儿症状,加快疾病康复速度。本研究结果显示,治疗后,两组TNF-α、IL-6水平均低于本组治疗前,且研究组TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步证实联用阿奇霉素与特布他林雾化吸入可抑制机体炎症反应,控制患儿病情。特布他林雾化吸入疗法见效快、作用时间长、增强黏膜纤毛快速清除,以缓解支气管刺激性,促进气道及呼吸功能恢复［10,11］。

综上所述,对小儿支气管肺炎进行治疗在阿奇霉素用药基础上联用特布他林雾化吸入疗法,整体疗效佳,有利于患儿病情的良好控制,改善症状,加快疾病康复速度。