阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗小儿细菌性肺炎疗效观察

孙金平

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月～2021年8月收治的48例小儿细菌性肺炎患儿,以随机数字表法分为对照组与研究组,各24例。研究组年龄最大9岁,最小1岁,平均年龄(5.08±1.31)岁；男13例,女11例；病程2～9 d,平均病程(5.52±1.16)d。对照组年龄最大9岁,最小2岁,平均年龄(5.03±1.32)岁；男12例,女12例；病程2～9 d,平均病程(5.58±1.14)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可 比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：研究获得了患儿家长知情同意；经医院伦理委员会审核后开展研究；均有气喘、发热、血象升高、肺部干湿音、肺部听诊固定小水泡音、肺部X线胸片炎症性改变等情况,疾病诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》［4］；均无用药禁忌证；临床诊疗资料完整保存。排除标准：严重肝肾功能疾病、先天性心脏病、药物严重过敏、合并其他感染性疾病、呼吸衰竭、肺部严重感染、病毒性肺炎、依从性较差、其他器质性疾病、营养不良、诊疗资料不全等患儿。

1.3 方法 两组患儿确诊后均实施止咳、退热、抗感染、化痰、平喘、纠正水电解质紊乱等常规治疗,对照组患儿应用头孢哌酮舒巴坦(商品名：瑞普欣,丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H10970273)治疗,用药方式为静脉滴注,药物剂量为10 mg/kg,2次/d,连续治疗7 d。研究组患儿应用阿奇霉素注射液(商品名：芙琦星,江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂,国药准字H20010071)联合头孢哌酮舒巴坦(与对照组用药一致)进行治疗,阿奇霉素注射液用药剂量为80 mg/kg,将药物溶于200 ml的5%葡萄糖注射液中静脉滴注,1次/d,持续治疗7 d。

1.4 观察指标及判定标准 ①持续治疗7 d后,比较两组患儿临床疗效：根据临床症状、炎症因子水平、免疫功能改善程度进行分析,评估标准参考文献［3］分为显效、无效、有效,总有效率=显效率+ 有效率。②比较两组患儿临床症状消失时间与住院时间：主要症状为喘息、咳嗽、肺部啰音、发热、哮鸣音。③比较两组患儿炎症因子水平：测定两组患儿治疗前后的IL-6、hs-CRP、TNF-α,以免疫比浊法检测hs-CRP,以酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6。④比较两组患儿免疫功能：应用FACACalibur流式细胞仪测定两组治疗前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。⑤比较两组患儿不良反应发生情况：用药期间是否发生头晕、恶心、呕吐等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率,高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组临床症状消失时间与住院时间比较 研究组喘息、咳嗽、肺部啰音、发热、哮鸣音消失时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间与住院时间比较(±s,d)

表2 两组临床症状消失时间与住院时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数喘息消失时间肺部啰音消失时间咳嗽消失时间发热消失时间哮鸣音消失时间住院时间研究组24 3.26±0.23a 4.73±0.92a 4.29±0.75a 3.18±0.57a 4.02±0.31a 6.15±1.33a对照组243.75±0.275.43±0.964.82±0.723.82±0.524.62±0.347.52±1.37 t 6.7682.5792.4974.0636.3883.515 P 0.0000.0130.0160.0000.0000.001

2.3 两组治疗前后的炎症因子比较 治疗前,两组IL-6、hs-CRP、TNF-α比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的免疫功能指标比较(±s)

表3 两组治疗前后的免疫功能指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

组别例数IL-6(pg/ml)hs-CRP(μg/ml)TNF-α(ng/ml)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组24324.16±32.32 241.32±23.34a7.37±0.32 5.36±0.45a123.62±16.73 89.21±10.07a对照组24324.26±33.48259.45±23.127.43±0.355.75±0.41123.74±15.4696.04±10.02 t 0.0112.7040.6203.1380.0262.355 P 0.9920.0100.5380.0030.9800.023

2.4 两组治疗前后的免疫功能指标比较 治疗前,两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后的免疫功能指标比较(±s)

表4 两组治疗前后的免疫功能指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

组别例数CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组2429.35±5.56 36.04±4.35a28.32±4.38 24.68±4.35a1.07±0.33 1.46±0.41a对照组2429.56±5.7233.22±4.3728.36±4.4127.91±4.421.08±0.351.19±0.48 t 0.1292.2410.0322.5520.1022.095 P 0.8980.0300.9750.0140.9190.042

2.5 两组不良反应发生情况比较 研究组发生1例呕吐,不良反应发生率为4.17%；对照组发生3例呕吐,1例头晕,2例恶心,不良反应发生率为25.00%。研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.181,P=0.041＜0.05)。不良反应均未对患儿造成严重损害。

3 讨论

小儿细菌性肺炎临床发生率较高,为儿内科常见呼吸系统疾病,是小儿肺炎中占比最高的类型,疾病主要症状为咳嗽、发热、肺部湿啰音、气促等［5］。小儿细菌性肺炎的病原体较为复杂,包括病毒、细菌、支原体、多病原混合感染等,尚未明确致病菌时,临床主要根据经验采取抗生素治疗疾病［6］。小儿细菌性肺炎具有病情进展快、变化快等特点,初始用药对控制病情、降低病死率、减少并发症、缩短住院时间具有重要意义［7］。近年来,研究发现小儿细菌性肺炎病原谱有所改变,金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌感染显著增加,针对病原谱新特点,临床选择抗生素治疗时,应尽量覆盖以上病原菌［8］。

本次研究中,予以对照组患儿头孢哌酮舒巴坦进行治疗,予以研究组阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦进行治疗,结果显示研究组治疗总有效率为95.83%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率为4.17%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。这一结果表示予以小儿细菌性肺炎患儿阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗的疗效较为理想,同时还可减少药物不良反应,临床治疗效果及安全性均值得认可［9］。研究组喘息、咳嗽、肺部啰音、发热、哮鸣音消失时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表示予以小儿细菌性肺炎患儿阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗可促进疾病症状消失,控制炎症反应,改善免疫功能,还可缩短住院时间［10］。在小儿细菌性肺炎的治疗中,止咳、化痰、平喘、抗感染等均为常规治疗措施,阿奇霉素是常规治疗药物,属于红霉素P-甲基衍生物,具有半衰期长、耐酸、组织迁移率高等优点［11］。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素,可快速抑制细菌蛋白质合成,进而杀灭细菌［12］。头孢哌酮舒巴坦为第三代头孢类广谱抗生素,对于革兰阴性菌具有良好的杀灭效果,但是对于β内酰胺酶稳定性较差［13］。联合应用阿奇霉素与头孢哌酮舒巴坦后,可明显增加抗菌作用,对于小儿细菌性肺炎具有较为理想的治疗效果,同时还可减少不良反应［14,15］。

综上所述,在小儿细菌性肺炎的治疗中,阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗的效果明显优于单一用药,可提高疾病治疗效果,促进临床症状消失,缩短住院时间,同时还可抑制炎症因子水平,改善免疫功能,减少药物不良反应,对促进病情转归具有重要意义,临床应用价值理想。