同型半胱氨酸、胱抑素C、视黄醇结合蛋白联合检验在早期诊断糖尿病肾病中的临床价值分析

王兴善 曹德生 于小汇

糖尿病肾病是临床上一种常见疾病,指的是糖尿病引发的肾小球病变病症,属于糖尿病的并发症,该疾病有着很高的发病率,临床治疗较为困难,疗效不稳定,且属于进行性发展疾病,最终至终末期肾病,严重威胁患者的生命安全［1］。但该疾病在早期有一定的表现,如尿中排出微量白蛋白尿、尿蛋白,早期检测、诊断和预防,对患者进行尽早有效的干预有着非常重要的意义［2］。本研究选择80例糖尿病肾病患者以及 40例体检健康者作为研究对象,对Hcy、CysC、RBP联合检验在早期诊断糖尿病肾病中的临床价值展开分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1～12月在本院诊断和治疗的80例糖尿病肾病患者,以24 h尿蛋白定量不同分为A组(＜150 mg/24 h)和B组(150～300 mg/24 h),每组40例。所选病例均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准［3］,且经肾穿刺活检确诊为早期肾病患者。A组中男22例,女18例；年龄35～74岁,平均年龄(49.3±5.6)岁。B组中男23例,女17例；年龄36～75岁,平均年龄(49.5±5.6)岁。选择同期进入本院体检的 40例健康者作为对照组,男20例,女20例；年龄30～70岁,平均年龄(48.2±5.7)岁。三组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有研究对象均自愿签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 检测方法 取三组研究对象晨起空腹肘部静脉血4 ml,将其放置在有抗凝剂的生化管中,进行血清离心分离后待检相关指标。采用循环酶法检验Hcy水平,于 340 nm波长下进行检验；采用免疫比浊法检验血清RBP水平；采用胶体金免疫增强法检验CysC水平。本院应用的仪器为西门子ADVIA2400全自动生化分析仪及其提供的试剂、质控品和定标液,操作过程严格按照说明书的相关内容进行操作。

1.3 观察指标 记录并比较三组研究对象RBP、CysC以及Hcy水平,比较A组与B组患者三项指标单一检验与联合检验的阳性率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象RBP、CysC、Hcy水平比较 B组RBP、CysC、Hcy水平高于A组和对照组,A组高于对照组,三组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组研究对象RBP、CysC、Hcy水平比较(±s)

表1 三组研究对象RBP、CysC、Hcy水平比较(±s)

注：三组比较,P＜0.05

组别例数RBP(mg/L)CysC(mg/L)Hcy(μmol/L)A组4061.3±6.71.1±0.313.2±3.3 B组4092.4±8.92.4±0.518.1±3.6对照组4042.3±5.40.7±0.29.0±2.3 F 9.1305.1276.118 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 A组与B组患者三项指标单一检验与联合检验的阳性率比较 A组、B组患者RBP、CysC、Hcy三项联合检验的阳性率均高于同组单一检验,差异具有统计学意义(P＜0.05)。B组三项联合检测的阳性率高达100.0%。见表2。

表2 A组与B组患者三项指标单一检验与联合检验的阳性率比较(n,%)

3 讨论

糖尿病肾病是临床上的一种常见病,近些年来,伴随人们生活方式、饮食习惯的改变,糖尿病患者数量呈现明显上升趋势［4］。由于该疾病发展进程较慢,很容易被患者忽视,但在病程不断延长,病情不断发展的过程中,患者尿微量白蛋白水平逐渐升高,出现大量尿蛋白后,肾功能就会有不可逆的损伤,严重威胁患者的身体健康甚至生命安全［5］。糖尿病肾病的发病机制比较复杂,患者长时间血糖指标控制不佳是引发的重要因素［6］。有研究显示［7］,有＞20%的2型糖尿病患者都会引发肾病并发症,而其中会有10%左右的患者最终死于该疾病所导致的肾衰竭。在发病初期,糖尿病患者通常有肾小球高滤过情况,滤过率有显著的增长性变化,在肾小球滤过率＞140 ml/min后达到糖尿病肾病指标［8］。鉴于糖尿病肾病发病较为隐匿,临床一旦查出尿蛋白,基本已处于肾损害不可逆的阶段,所以必须对糖尿病肾病患者进行早期诊断与确定,配合积极治疗,才能改善症状,改善预后［9］。

在早期诊断糖尿病肾病患者的相关指标中,通常以三项指标为主,分别是RBP、CysC、Hcy［10］。其中,RBP属于半衰期短的特异运载小分子量蛋白,由人体的肝脏合成,在血液、脑脊液、尿液和其他液体中均有非常广泛的分布,需要通过维生素A在肝脏运载到靶组织上协助其发挥生理性效果。若血RBP浓度出现明显升高趋势,这就代表患者肾小球滤过功能与肾血流量有所下降,所以对该项指标进行检测可早期发现肾小球滤过以及肾小管功能的损害情况,可较为灵敏地反映出患者曲小管损害的问题和程度［11］。血清CysC则是13kD蛋白质的一种,属于分泌性抑制剂,健康人体的肾小球有清除血清CysC的作用,若为糖尿病肾病患者,肾器官发生损伤,那么对应的过滤作用大大降低,血液中血清CysC水平升高。由此可见,该指标可用于对肾小球滤过率进行评估。Hcy则是一种含硫氨基酸,为蛋氨酸代谢过程中重要中间产物,糖尿病肾病患者该指标通常表现异常,原因在于人体肾功能不全时,体内叶酸、维生素B12均有不同程度流失,这两者又是Hcy代谢反应中必须参与的因子,所以糖尿病肾病患者有该指标较高的表现［12］。

本研究通过将24 h尿蛋白定量＜150 mg/24 h的A组 糖尿病肾病患者、24 h尿蛋白定量150～300 mg/24 h的B组糖尿病肾病患者以及健康体检者进行对比,结果显示：A组RBP、CysC、Hcy水平分别为(61.3± 6.7)mg/L、(1.1±0.3)mg/L、(13.2±3.3)μmol/L,B组分别为(92.4±8.9)mg/L、(2.4±0.5)mg/L、(18.1±3.6)μmol/L,对照组分别为(42.3±5.4)mg/L、(0.7±0.2)mg/L、(9.0± 2.3)μmol/L。B组RBP、CysC、Hcy水平高于A组和对照组,A组高于对照组,三组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组、B组患者RBP、CysC、Hcy三项联合检验的阳性率均高于同组单一检验,差异具有统计学意义(P＜0.05)。B组三项联合检测的阳性率高达100.0%。表明联合检验应用价值非常高。

综上所述,为糖尿病患者联合检验RBP、Hcy和CysC,有助于尽早发现糖尿病肾病,为及时干预预防和后续治疗提供保障。