血浆纤维蛋白原、D-二聚体在结核性渗出性胸膜炎鉴别诊断中的临床价值分析

王琤

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的一种常见的慢性肺部传染病。患者可出现咳痰、咯血、胸痛、消瘦等不适,而且传染性大,对患者的身体健康和正常生活都有很大影响。而结核性渗出性胸膜炎是肺结核中较为常见的并发症,其病理原因是结核杆菌和自身代谢物质,经血液侵入胸腔后,继续繁殖和浸润,使患者胸腔内膜产生大量液体,其很难与恶性肿瘤的胸腔积液相区分,对临床的治疗造成困难［1］。FIB、D-D归在凝血常规项目中,其水平高低和凝血功能有密切关系,但是近期有不少试验证实,有许多肺部炎性病变患者中,同样有凝血功能变化情况。所以本试验的目的是通过研究本院经病理明确诊断的29例结核性胸膜炎及13例恶性胸腔积液患者,分析结核性渗出性胸膜炎患者血浆FIB、D-D水平变化,评估其临床诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月～2020年6月在沈阳市第十人民医院就诊且经胸腔镜确诊的42例胸腔积液患者,根据病理诊断结果分为结核性渗出性胸膜炎组(29例)和恶性胸腔积液组(13例)。结核性渗出性胸膜炎组患者中男13例,女16例；年龄20～62岁,平均年龄(44.6±10.3)岁。恶性胸腔积液组患者中男5例,女8例;年龄19～60岁,平均年龄(43.3±10.2)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

组别例数性别平均年龄(岁)男女结核性渗出性胸膜炎组29131644.6±10.3恶性胸腔积液组135843.3±10.2 χ2/t0.1490.379 P＞0.05＞0.05

1.2 诊断标准 患者经临床及影像学检测符合《肺结核诊断和治疗指南》中的诊断标准［2］。

1.3 纳入标准 ①满足以上诊断标准；②年龄＞18岁；③患者均了解研究项目,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①患有严重肝肾功能不全；②合并肺癌、支气管扩张、慢性支气管炎肺气肿等基础性疾病；③患有心脑血管疾病；④患者治疗期间服用其他药物进行治疗；⑤合并脾脏及免疫缺陷疾病。

1.5 方法 要求患者在抽血前1 d夜间20:00后禁食禁水,并在抽血当日早晨保持空腹,空腹状态下抽取其肘部静脉血液约5 ml,然后把标本放在专用真空抗凝管中保存。检测时取出标本,用离心机进行离心处理,转速设定为3000 r/min,离心10 min,分离出血浆,用Sysmex CA7000全自动生化分析仪分析血浆FIB、D-D水平,采用免疫比浊法检测FIB,采用酶联免疫吸附法检测D-D。

1.6 观察指标及判定标准 比较两组患者的血浆FIB、D-D水平及阳性率。FIB正常范围为1.80～5.80 g/L,D-D正常范围为＜1.4 mg/L。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血浆FIB、D-D水平比较 结核性渗出性胸膜炎组患者的血浆FIB、D-D水平高于恶性胸腔积液组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血浆FIB、D-D水平比较(±s)

表2 两组患者血浆FIB、D-D水平比较(±s)

注：与恶性胸腔积液组比较,aP＜0.05

组别例数FIB(g/L)D-D(mg/L)结核性渗出性胸膜炎组29 7.02±1.29a 3.87±1.56a恶性胸腔积液组135.88±0.852.28±1.04 t 2.9063.345 P＜0.05＜0.05

2.2 两组患者血浆FIB、D-D阳性率比较 结核性渗出性胸膜炎组患者血浆FIB、D-D阳性率高于恶性胸腔积液组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血浆FIB、D-D阳性率比较［n(%)］

3 讨论

我国感染肺结核的人数众多,仅次于印度,所以肺结核的机制研究和防治就显得极其关键。结核分枝杆菌会对肺组织产生巨大的伤害,干扰肺功能,影响血液中血氧和血二氧化碳的浓度比例失调,导致全身代谢功能下降。结核性渗出性胸膜炎在临床上是一种较为常见的疾病,其临床表现以局部胸痛为主,患者胸部有炎性胸腔积液,随着胸腔积液增多病情加重［3］。临床治疗结核性渗出性胸膜炎,多采用胸腔积液、抗结核治疗,但由于结核性渗出性胸膜炎和恶性胸腔积液的临床症状相似,都有胸腔积液,在临床诊断上容易混淆,造成其治疗选择的错误,所以,有必要对结核性渗出性胸膜炎的诊断进行深入探讨。现阶段,许多试验结果证实了,FIB、D-D能够明显体现肺部炎性病变的变化。同时,FIB是一种由肝脏合成的糖蛋白,在凝血酶作用下,FIB可脱下多肽A、B,形成FIB Ⅰ受体和FIB Ⅱ受体,并在体内交联α因子,活化纤维溶液被裂解；而D-D是纤维蛋白单体被纤维蛋白单体裂解后的产物,纤维蛋白单体是一种纤维标记物,一旦体内凝血和抗凝失衡,往往会导致D-D表达水平升高［4-8］。FIB、D-D上升充分证明了患者的体内环境处于高凝状态,而且会跟着病情的变化而变化,D-D是纤溶酶水解交联纤维蛋白的产物,具有很强的抗原性,其升高表明纤溶系统被激活,机体呈现高凝状态。凝血功能与肺结核关系比较密切,并且与肺结核病情轻重相关,这主要是由于结核渗透性肺炎患者体内的结核分枝杆菌产生内毒素,导致体内的补体功能增强,致使中性粒细胞的大量分泌,产生大量的过氧化物,损伤毛细血管。毛细血管壁释放大量组胺,对血管内皮细胞产生损伤,使血浆大量渗出,FIB和D-D的表达增加［9-11］。所以改善肺结核患者的凝血功能,可以缩短抗结核药物到达病灶的时间,增加整个呼吸系统的气体交换,同时也预防血栓等风险的增加［12］。但是,现阶段对于研究结核性渗出性胸膜炎患者血浆FIB、D-D水平改变情况,还没有大量的试验数据及有关研究资料可供参考。此次试验将这个题目进行扩展研究后提示,通过病理诊断结果为依据,结核性渗出性胸膜炎组患者的血浆FIB、D-D水平分别为(7.02±1.29)g/L、(3.87±1.56)mg/L,高于恶性胸腔积液组的(5.88±0.85)g/L、(2.28±1.04)mg/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结核性渗出性胸膜炎组患者血浆FIB、D-D阳性率分别为79.31%、93.10%,高于恶性胸腔积液组的46.15%、46.15%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。充分说明血浆FIB、D-D在结核性胸膜炎患者中都会有明显改变,其改变程度比恶性胸腔积液要明显,这证实了,可以把血浆FIB和D-D当做临床鉴别辅助指标,用来鉴别结核性渗出性胸膜炎与恶性胸腔积液。

综上所述,结核性渗出性胸膜炎患者的血浆FIB、D-D水平及阳性率均明显高于恶性胸腔积液,临床上可以通过检测血浆FIB、D-D水平鉴别结核性渗出性胸膜炎与恶性胸腔积液,能够为临床诊断和治疗提供有效指导,临床价值较高。