溶血对肝功能检验的临床影响

徐成兰

【摘要】目的：研究溶血對肝功能检验的临床影响。方法：2020年5月—2022年5月，选入于本院接受肝功能检验的243例健康体检者，获取溶血、非溶血标本各243份。溶血标本行肝功能检测所得数据为试验组。非溶血标本行肝功能检测所得数据为参照组。评价各组相关酶、蛋白、胆红素等指标。结果：（1）试验组丙氨酸氨基转移酶：（31.74±5.22）U/L；天门冬氨酸氨基转移酶：（34.90±4.82）U/L；碱性磷酸酶：（52.21±2.97）U/L；总蛋白：（85.97±6.13）g/L；清蛋白：（54.15±4.33）g/L，参照组各指标分别为（22.26±5.16）U/L、（22.57±4.31）U/L、（94.27±5.11）U/L、（72.02±5.28）g/L、（43.70±5.22）g/L，试验组相关酶均比参照组高，存在统计价值（P<0.05）。（2）试验组γ-谷氨酰转肽酶：（13.17±2.05）U/L；直接胆红素：（7.48±0.42）μmol/L；总胆红素：（17.28±0.27）μmol/L，参照组各指标为（21.58±2.50）U/L、（4.69±0.55）μmol/L、（12.41±2.54）μmol/L，试验组直接胆红素、总胆红素指标比参照组高，γ-谷氨酰转肽酶比参照组低，统计意义存在（P<0.05）。结论：溶血会影响肝功能检验的准确性，难以为临床提供有效数据，不利于临床诊断有效性的提升。后续检测期间，应重视降低溶血发生，确保检验结果准确，进而为诊治工作开展提供有效借鉴。

【关键词】肝功能检验；溶血；检验准确度

Clinical effect of hemolysis on liver function test

XU Chenglan

Xinganjie Skull Injury Hospital Co.， Ltd. （laboratory）， Guilin， Guangxi 541000， China

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of hemolysis on liver function test. Methods： From May 2020 to May 2022， 243 healthy people who underwent liver function test in our hospital were selected， and 243 hemolytic and non-hemolytic samples were obtained. The data obtained from liver function test of hemolysis samples were the experimental group. The data obtained from liver function test of non-hemolytic samples were used as the reference group. The indexes of related enzymes， proteins and bilirubin were evaluated. Results：（1） Alanine aminotransferase in experimental group： （31.74±5.22） U/L； Aspartate aminotransferase： （34.90±4.82） U/L； Alkaline phosphatase： （52.21±2.97） U/L； Total protein： （85.97±6.13） g/L； Albumin： （54.15±4.33） g/L， the indexes of the reference group were （22.26±5.16） U/L， （22.57±4.31） U/L， （94.27±5.11） U/L， （72.02±5.28） g/L， （43.70±5.22） g/L， respectively. The related enzymes of the experimental group were higher than those of the reference group. There was statistical value（P<0.05）. （2） γ-glutamyl transpeptidase in experimental group： （13.17±2.05） U/L； Direct bilirubin： （7.48±0.42） μmol/L； Total bilirubin： （17.28±0.27） μmol/L， and the indexes of the reference group were （21.58±2.50） U/L， （4.69±0.55） μmol/L， （12.41±2.54） μmol/L. The indexes of direct bilirubin and total bilirubin in the experimental group were higher than those in the reference group， and the γ-glutamyl transpeptidase was lower than that in the reference group. Statistical significance existed（P<0.05）. Conclusion： hemolysis can affect the accuracy of liver function test， difficult to provide effective data for clinical practice， and not conducive to the effectiveness of clinical diagnosis. During the follow-up testing period， attention should be paid to reducing the occurrence of hemolysis to ensure the accuracy of the test results， and then provide effective reference for the diagnosis and treatment.

【Key Words】Liver function test； Hemolysis； Test accuracy

在医学检验中，实验室检验属于关键性的构成部分，能够为疾病诊断、治疗提供有效参考。近些年，检验医学发展迅速，尤其是各类新仪器、检验方法的应用，使得新的实验室检验项目出现。这就使得临床医师对实验室检验结果过的可靠性、准确性重视程度提升[1]。肝功能检验属于临床常见检查项目，利于对相关疾病作出判断。但是在血液标本采集后，难以避免出现溶血情况，进而影响各指标的准确性。在多因素影响下，存在于血液标本中红细胞会受到破坏，进而导致红细胞中出现血红蛋白溢出现象，最终影响检验结果。因红细胞内存在的成分较多，所以在溶血情况下，会使得相关检验项目指标出现偏差，进而导致临床诊断出现错误[2]。本研究分析溶血对肝功能检验的临床，作如下报告。

1.1 基础资料

选入于本院接受肝功能检验的健康体检者243例，时间为2020年5月—2022年5月，获取溶血、非溶血标本各243份，溶血标本行肝功能检测所得数据为试验组。非溶血标本行肝功能检测所得数据为参照组。243例健康体检者中，男142例，女101例，年龄25～77岁，平均年龄（52.12±4.50）岁，体质量47～83kg，平均体质量（64.08±5.11）kg。所有入选者均知情本研究。

1.2 方法

将所得血液标本制作为溶血、非溶血标本。标记明确后，送至实验室检验。对检验结果进行记录，并行相关分析，详细操作流程如下：（1）标本采集。所有体检者受检当天，均保持清晨空腹状态。采集静脉血6mL。3mL放于A管中，3mL放于B管中。A管为不进行溶血处理，血液标本采集完成后，将其放在水浴箱，温度设定为37℃，时间为20min。再进行离心处理，3000r/min。分离血清，备用。所有血清经由肉眼检查，均无黄疸、溶血、脂肪血存在。B管内采集的血液标本进行溶血处理。标本采集完成后，将其放在温度为零下30℃的冰箱内。放置30min后，将标本取出，再开展解冻工作。当解冻完成，行离心干预，时间为10min，速度为3000r/min。分离血清后备用。②检验方法：亚硝酸盐氧化法。设定有关参数。温度：37℃。主、次波长：450mm、540mm。取10μL血液样本，加入亚硝酸盐氧化法试剂1（240μL），反应时间为180s。反应结束后，获得数值A1。加入亚硝酸盐氧化法试剂2，总计25μL，共反应300s，所得数据为A2。血清胆红素浓度值为A2与A1差值。

1.3 观察指标

（1）相關酶指标检测值。检验指标：①丙氨酸氨基转移酶。②天门冬氨酸氨基转移酶。③r-谷氨酰转移酶。④碱性磷酸酶。（2）相关蛋白、胆红素指标检测结果。相关蛋白：总蛋白、清蛋白。相关胆红素：直接胆红素、总胆红素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行2χ检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 相关酶指标检测值

试验组γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶水平低于参照组，其余指标高于参照组，存在统计意义（P<0.05），见表1。

2.2 相关蛋白、胆红素指标检测结果

试验组总蛋白、清蛋白、直接胆红素、总胆红素指标高于参照组（P<0.05），见表2。

血样检验在临床检验项目中较为常见。尤其是肝功能检验的开展，不仅能够对疾病作出早期诊断，而且还可指导临床选择合适的治疗方案，从而达到改善患者预后的目的。但是在血样采集至检验时间期间，溶血不可避免[3]。溶血即红细胞破裂，或者红蛋白溢出。导致溶血发生因素较为复杂，并且具有多样性特征。根据溶血情况不同，可将其分为体内、体外溶血两种。就体外溶血而言，所致的结果即血浆或血清中乳酸脱氢酶水平升高。同时，钾离子、血红蛋白指标升高，也提示为体外溶血。就体内溶血而言，钾离子水平并不会受到影响，但是血清中乳酸脱氢酶、血红蛋白指标会以升高为表现监测[4]。

血液标本出现溶血情况，与保存、运送、摇匀、环境等均存在相关性。此外，药物所致的毒性反应、化学因素等，也会增加溶血发生率。溶血对不同肝功能检验结果的影响机制存在差异，具体可概括为以下几点：（1）细胞内外成分在浓度方面存在一定的区别。举例说明，红细胞内中的谷草转氨酶、谷丙转氨酶存在于红细胞内情况下，浓度明显更高，是血清中的38倍、7倍。当溶血发生后，细胞内低浓度物质会对血浆标本进行稀释。此类物质包括脂蛋白、钠等。在此情况下，开展相关监测，会发现数值降低。（2）血红蛋白会对蛋白质造成干扰。受此影响，对总蛋白指标进行分析，可见其浓度比实际浓度更高。（3）溶血发生后，吸收光谱会受到有色物质影响[5]。基于此，血红蛋白颜色使得原实验最佳波长选取出现偏差。这就使得吸光度、散光度之间的误差增加，进而导致白蛋白指标出现错误。其中对此影响最大的为终点法。对于干扰结果而言，涉及正、负方面。正干扰即为被测溶液颜色、有色物质颜色存在相似性。负干扰属于被测溶液颜色、有色物质颜色相差较大。有关研究指出，测定总胆红素的试剂盒使用重氮法，结果显示偶氮胆红素为紫红色[6]。而紫红色波长最高为560m，最低为540m，在该阶段内，存在光吸收。但是就血红蛋白而言，光吸收的波长最高为550m，最低为540m。因二者比色波长存在较为相近，故溶血现象出现后，红细胞破裂而进入血清内，会使得总胆红素水平出现异常[7]。本实验结果显示，试验组r-谷氨酰转移酶水平低于参照组、相关胆红素指标高于参照组，其余相关酶指标、蛋白指标高于参照组（P<0.05）。

为降低标本溶血现象发生率，为临床提供准确、有效的检验结果，在标本采集、存储、检验期间，还应注意以下事项：（1）确保血标本采集方式正確。一般情况下，采集静脉选择肘正中静脉、贵要静脉。如果为婴幼儿，则可以颈外静脉、股静脉为采集部位[8]。针对采集困难者，应注意不可长时间扎止血带，并且不能够多次对穿刺位置进行拍打，避免造成机械性溶血。（2）在操作期间，需要严格按照有关标准、操作规程。确保抽血部位选择正确后，在消毒液完全干燥后进行血液采集，且尽可能做到以此穿刺成功。（3）标本保存期间，需要尽快送至检验科，并在室温环境下存放。血液标本运输期间，还应确保平稳，尽可能避免过度振荡。（4）医院采购人员应确保采购的注射器、试管质量合格，进而提高检验结果准确性，以免给患者造成非必要痛苦、经济负担等[9]。

综上所述，标本溶血对检验结果、临床治疗方案的选取影响严重。针对发现存在溶血情况的标本，及时采取处理方案，能够最大程度上确保肝功能指标检测结果准确性。

参考文献

[1] 马晓洁.标本溶血对生化检验中心肌酶、血脂、电解质、肝功能指标的影响[J].临床研究，2022，30（9）： 139-143.

[2] 王琪.溶血标本对肝功能指标、金属元素检验结果准确性的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2020，4（9）：91-93.

[3] 何涛，党明，孟华.标本温度、溶血和储存时间对肝功能生化检测效果的临床价值[J].河南预防医学杂志，2019，30（5）：420-421.

[4] 龙琼珍.标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂水平的影响[J].医学食疗与健康，2022， 20（18）：153-155.

[5] 李生明.标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（49）：137-140.

[6] 李莉，米赛良.标本溶血对生化检验中电解质，心肌酶，肝功能，血脂的影响分析[J].新疆医学，2022， 52（3）：327-329.

[7] 董立娜.探讨溶血标本对于肝功能检验结果准确性的临床影响分析[J].中国医药指南，2020，18（5）：38-39.

[8] 毕玉珍，贾孝莲.溶血标本对肝功能检验结果准确性的影响分析[J].基层医学论坛，2019，23（5）：677-678.

[9] 蒋海燕.溶血血标本对肝功能检验结果准确性的影响[J].兵团医学，2020，18（3）：17-19.