不同静脉采血方法导致溶血的比较及护理对策

钱艳

[摘要] 目的 探讨不同静脉采血方法下血液样本溶血的发生率及减少溶血发生的护理方法，为临床提高血液采样的有效性提供借鉴和参考。方法 方便选取2016年1月—2017年1月于该院行静脉采血的260例患者为研究对象，根据采血方法不同将入选病例分为A组（真空采血法，86例）、B组（采血针连接静脉留置针采血法，87例）和C组（注射器连接静脉留置针采血法，87例）。3组静脉采血均严格按照护理相关规程进行操作，样本采集到以后即刻送检。对比观察3组样本的溶血发生情况。结果 A组患者发生溶血者有2例，其发生率2.33%，B组发生溶血有8例患者，其发生率为9.20%，C组发生溶血的患者有14例，其发生率为16.09%，A组溶血发生率显著低于B组和C组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 单纯以真空采血管进行采血的溶血发生率最低。采血过程中，通过护理人员的规范化护理操作，能进一步降低溶血发生几率，提高血液样本有效性。

[关键词] 静脉采血；溶血；护理

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0150-03

[Abstract] Objective To discuss the incidence rate of blood samples hemolysis in different venous blood collection methods and nursing method of reducing the occurrence of hemolysis and provide reference for the clinical improvement of effectiveness of blood sampling. Methods 260 cases of patients with venous blood collection in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different blood collection methods， the group A with 86 cases adopted the vacuum tube for blood collection， the group B with 87 cases adopted the blood taking needle and venous indwelling needle， and the group C with 87 cases adopted the injector and venous indwelling needle， and the three groups conducted the operation strictly according to the nursing related procedures， and the samples were submitted immediately after collection， and the occurrence of hemolysis of the three groups was observed. Results In the group A， the incidence rate of hemolysis was obviously lower than that in the group B and group C（2 cases， 2.33% vs 8 cases， 9.20%， 14 cases， 16.09%）， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The incidence rate of hemolysis of simple vacuum blood collection tube is lowest， and in the blood collection course， the standardized nursing operation of nursing staff can further reduce the occurrence probability of hemolysis and improve the effectiveness of blood samples.

[Key words] Venous blood collection； Hemolysis； Nursing

血液檢查是检测疾病血液学特征的有效方法，临床常见有血常规、血生化、交叉配血等。静脉采血是血液检查的首要环节，采集有效的静脉血液样本对实验室检查、疾病诊断和鉴别及预后判断的正确性而言至关重要[1]。溶血是血液样本采集过程中的常见现象，是影响血液检查结果的重要因素，因此，如何降低静脉采血过程中溶血的发生率成为实验室血液分析前质量控制的关键一环[2]。目前，临床所用静脉采血方法主要包括真空采血和留置针连接注射器/采血器，文章现以2016年1月—2017年1月于该院行静脉采血的260例患者为例，对不同静脉采血方式下的溶血发生率及有效护理对策进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院行静脉采血的260例患者为研究对象。纳入标准：一次性穿刺采血成功者；排除标准：烧伤等高溶血状态患者。[3]根据采血方法不同将入选病例分为3组。A组（86例）：男44例，女42例；年龄26～74岁，平均（49.8±7.7）岁；肘静脉采血38例，股静脉采血20例，颈静脉采血19例，其它9例。 B组（87例）：男42例，女45例；年龄25～76岁，平均（50.2±8.1）岁；肘静脉采血39例，股静脉采血22例，颈静脉采血18例，其它8例。C组（87例）：男43例，女44例；年龄27～75岁，平均（49.7±8.2）岁；肘静脉采血36例，股静脉采血21例，颈静脉采血20例，其它10例。3组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 A组（真空采血法）：常规消毒目标静脉处及周围皮肤；肘静脉采血者于肘正中静脉处贴近皮肤15～30°进针，深度以观察回血后再进针1.5 mm为宜，全程操作需迅速，保证扎止血带少于60 s；股静脉采血者于股动脉搏动点内侧约5 mm处90°进针1.5 cm，或于腹股沟下15 mm处45°进针2.5 cm；颈静脉采血者于穿刺部位贴近皮肤30～40°快速进针，见回血后沿静脉方向前行少许；穿刺成功后，穿刺针套真空采血管，常规抽血至足量。

B组（采血针连接静脉留置针采血法）：该组采血时皮肤消毒及穿刺方法与A组一致，穿刺采用适当型号的留置针；穿刺成功后，常规固定留置针，连接采血器缓慢抽取足量血液后，分离采血器，将样本沿管壁缓慢注入真空采血管。

C组（注射器连接静脉留置针采血法）：该组采血时皮肤消毒及穿刺方法与A组一致，穿刺选用适当型号的留置针；穿刺成功后，常规固定留置针，连接注射器缓慢抽取足量血液，分离注射器，将样本沿管壁缓慢注入真空采血管。

3组患者采血完成后，穿刺点均以消毒棉球按压止血，血液样本摇匀并送检。样本送至实验室后，常规上机离心5 min，观察3组样本溶血情况，统计各组样本溶血率。溶血判定以血清中血红蛋白呈阳性为标准[4]。

1.2.2 静脉采血护理方法 静脉采血过程中，为有效预防溶血，3组均采取以下护理措施：全部护士开展采血工作前均进行相关理论教育和规范化培训，以提高护士对溶血样本的认识，确保护士具备良好采血技术，能够为规范采血提供支持和指导，减少出错，提高一次采血成功率；采血前，予以患者心理护理，提高患者依从性，评估患者病情及抽血部位皮肤情况，合理选择静脉，注意避开破损、疤痕的皮肤和充盈差、弹性小、易滑动或近期有输液史的静脉；对采血所用医疗器具均需进行仔细核对和检查，确保质量合格且符合规范，防止试管受潮、密封不好等因素引起溶血；消毒需细致认真，穿刺要在确认消毒液完全干燥后方可进行，避免血样中混进药液引起溶血；采血操作需准确且快速，特别是肘静脉采血时，要避免止血带勒扎时间过长破坏红细胞；采血动作需缓慢，观察到抽血有起泡产生时要及时更换采血器；采集到血液后，要即刻摇匀，以发挥真空管抗凝血作用，摇晃动作需轻柔匀速，避免大力破坏血液机制，血液送检也要及时，避免一般环境下留置时间过久。

1.3 统计方法

以SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者发生溶血者有2例，其发生率2.33%，B组发生溶血有8例患者，其发生率为9.20%，C组发生溶血的患者有14例，其发生率为16.09%，A组溶血发生率显著低于B组和C组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

溶血是指红细胞破裂，血红蛋白溢出，属血液样本采集、检测过程中的常见现象，是血液样本质量不合格的主要原因，会影响临床诊断结果，导致误诊、漏诊等[5]。静脉采血过程中，导致血液样本溶血的原因有多种，主要包括：静脉及穿刺点选择不合理；止血带勒扎过紧或时间过长；消毒液未干即穿刺；进针不准确，针尖反复出入静脉；标本摇匀时用力过猛；送检不及时等[6]。该次临床研究的血液样本均由经过专业培训与考核的护理人员进行取样，其在静脉采血过程中采取的一系列护理措施能够有效避免上述人为原因导致的样本溶血，提高了观察不同静脉采血方法所致溶血的有效性。

该次研究结果显示，采用真空采血法采血的A组样本出现2例溶血（2.33%），溶血发生率显著低于B组（9.20%）和C组（16.09%），比较差异有统计學意义（P<0.05），表明真空采血管直接套穿刺针进行采血的真空采血法能有效减少血样溶血，与杜伙芬[7]报道的真空采血法溶血发生了为3.15%的研究结论相近。与传统静脉留针连接注射器或采血针的采血方法相比，真空采血法的应用优势在于将血氧直接经穿刺针抽入真空管内，省去了传统采血中血样注入试管的过程，这不仅节省了采血时间，也能有效避免反复血样抽取对红细胞造成的机械性损伤[8]。此外，真空采血法是借由压力差进行采血，血液流进采血管的同时即可轻摇有抗凝效果的试管以达到充分混匀的效果，操作迅速，对降低溶血发生率也具有积极作用[9-10]。

综上所述，单纯以真空采血管进行采血的溶血发生率最低。采血过程中，通过护理人员的规范化护理操作，能进一步降低溶血发生几率，提高血液样本有效性。

[参考文献]

[1] 李美兰，周国花，俞石芳，等.不同静脉采血方法导致溶血的比较及护理对策[J].中国现代医生，2014，52（3）：94-97.

[2] Wollowitz A，Bijur PE，Esses D，et al.Use of butterfly needles to draw blood is independently associated with marked reduction in hemolysis compared to intravenous catheter[J].Academic emergency medicine： official journal of the Society for Academic Emergency Medicine，2013，20（11）：1151-1155.

[3] 郭东升，刘文红.留置针静脉采血引起血标本溶血的相关原因分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，7（8）：747-748，751.

[4] 谭连.静脉采血发生标本溶血的原因分析及对策[J].吉林医学，2013，34（9）：1796-1797.

[5] 时林，谢妍霞，宋夕娟，等.一次性采血针与注射器采血在股静脉采血中的效果比较[J].实用医院临床杂志，2015，4（2）：126-128.

[6] Mary Stauss，Beth Sherman，Lorene Pugh，et al.Hemolysis of Coagulation Specimens： A Comparative Study of Intravenous Draw Methods[J].Journal of emergency nursing： JEN ： official publication of the Emergency Department Nurses Association，2012，38（1）：15-21.

[7] 杜伙芬.不同静脉采血方法对血液标本溶血的影响研究[J].中外医学研究，2013，9（23）：89-90.

[8] 胡庭红，杨艳，马宝红，等.血标本溶血的原因分析及护理对策[J].今日健康，2016，15（1）：378-379.

[9] 王进，金静芬.外周静脉不同采血方法对急诊血标本溶血的影响[J].中华护理杂志，2011，46（9）：848-851.

[10] 张思文，蔡书萍.真空静脉采血法和输液头皮针接注射器采血的效果比较[J].四川医学，2010，31（10）：1571-1572.

（收稿日期：2017-02-24）