低温等离子消融术治疗过敏性结膜炎疗效分析

李坤鹏+蔡燕文

[摘要] 目的 评价下鼻甲低温等离子消融术治疗过敏性结膜炎的有效性。方法 方便收集该院2014年6月—2015年6月在该院诊断为过敏性鼻炎合并过敏性结膜炎，并行双侧下鼻甲等离子低温消融术的患者42例，分为手术治疗组，收集该院2014年6月—2015年6月在该院诊断为过敏性结膜炎并合并过敏性鼻炎的患者48例，分为药物治疗组（口服盐酸依匹斯汀胶囊及外用氮卓斯汀滴眼液，治疗 2 周），观察两组患者开始治疗 1 周 、2 周、1个月、3个月及6个月后的眼部症状变化。 结果 2 组的一般资料及治疗前的症状评分（3.03±1.26）分、（3.62±1.12）分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1周（2.16±0.92）分、2周（1.91±0.78）分、1个月后（1.57±0.24）分、3个月（1.02±1.08）分、6个月后（1.03±0.92）分同药物治疗组的（1.28±0.86）分、（1.12±0.27）分、（1.57±0.24）分、（1.02±1.08）分、（2.83±0.96）分，组间检验后差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 下鼻甲低温等离子消融术治疗过敏性鼻结膜炎有效且疗效持久。

[关键词] 低温等离子消融术；过敏性结膜炎；过敏性鼻炎

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0073-03

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of plasma radiofrequency treatment at low temperature in treatment of allergic conjunctivitis. Methods 42 cases of patients with anaphylactic rhinitis and allergic conjunctivitis in our hospital from June 2014 to June 2015 were convenient selected as the operative treatment group， and treated with bilateral inferior plasma ablation at low temperature， while 48 cases with allergic conjunctivitis and anaphylactic rhinitis treated from June 2014 to June 2015 were selected as the drug treatment group， took the epinastine hydrochloride capsules orally and conduct the external use of hydrochloride eye drops for two weeks， and the eye symptom changes at 1 week， 2 week， 1 month， 3 months and 6 months after treatment of the two groups were observed. Results The differences in the general data and symptom scores before treatment between the two groups were not statistically significant[（3.03±1.26）points vs （3.62±1.12）points]，（P>0.05）， and the differences between the two groups after the 1 week， 2 week， 1 month， 3 months and 6 months were statistically significant， [（2.16±0.92）points， （1.91±0.78）points， （1.57±0.24）points， （1.02±1.08）points， （1.03±0.92）points vs （1.28±0.86）points，（1.12±0.27）points，（1.57±0.24）points，（1.02±1.08）points，（2.83±0.96）points]， （P<0.05）. Conclusion The curative effect of plasma radiofrequency treatment at low temperature in treatment of allergic conjunctivitis is long-lasting.

[Key words] Plasma radiofrequency treatment at low temperature； Allergic conjunctivitis； Anaphylactic rhinitis

過敏性结膜炎为临床常见的眼前节疾病，引发因素与IgE介导的Ⅰ型变态反应存在相关。通常情况下，一旦接触到抗原，自身机体会结合特异性抗原 IgE，在一定程度上会释放肥大细胞脱颗粒，与此同时还会使白三烯进行增加，前列腺素物质合成也会明显增加，最终引发患者出现多种临床表现[1]。过敏性结膜炎的临床症状以异物感和烧灼感为主，同时伴有畏光和眼红。让人意外的是，发现在运用等离子低温消融术治疗过敏性鼻炎后，患者的过敏性结膜炎症状也出现了不同程度的缓解，鉴于此，收集该院2014年6月—2015年6月在该院诊断为过敏性鼻炎合并过敏性结膜炎并行双侧下鼻甲等离子低温消融术的患者42例进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院2014年6月—2015年6月在该院诊断为过敏性鼻炎并行双侧下鼻甲等离子低温消融术的患者42例，均合并过敏性结膜炎，其中男性26例，女性16例，分为手术治疗组。收集该院2014年6月—2015年6月在该院诊断为过敏性结膜炎并合并过敏性鼻炎的患者48例，其中男性21例，女性27例，分为药物这治疗组。两组患者的临床资料由统计工具进行检验，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：该组所有患者的疾病均由《耳鼻咽喉头颈外科学》证实。纳入的过敏性结膜炎患者疾病均由入选患者过敏性结《眼科学》证实。

排除标准：① 将严重眼病和鼻腔肿瘤患者予以排除；②将6个月前实施眼科手术的患者予以排除；③将对药物成分过敏的患者予以排除；④将妊娠期女性和哺乳期妇女予以排除；⑤将有严重肝肾疾病的患者予以排除；⑥将年龄低于12岁的患者予以排除。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 ①手术治疗组在鼻内镜下行双侧下鼻甲低温等离子消融术，手术由同一术者操作，术后予以止血等对症治疗，术后第2天起鼻腔以丁卡因（国药准字H20093213）联合肾上腺素（国药准字H53020780）换药1次/d，连续3～5 d。②药物治疗组氮卓斯汀滴眼液（国药准字H20080663）4次/d滴患眼，2滴/次；1次/d口服依匹斯汀胶囊（国药准字H20041484）20 mg，连续2周。

1.2.2 眼部评分标准 眼部评分标准参考过敏性结膜炎临床路径及相关文献制定评分标准[1]，具体如下。眼部评分：共 2 项。①眼痒。0 分，无眼痒；1 分，轻微，间断眼痒；2 分，中度，眼痒较为显著，但是患者可以忍受；3 分，严重，患者的眼痒症状呈现持续性，患者难以忍受，且对正常生活造成严重影响。②流泪。0 分，未见流泪现象；1 分，患者的结膜囊内自己感觉有泪液，但是未在睑缘处流出；2 分，患者的眼泪在结膜囊内，泪液溢出偶尔出现；3分，经常或连续溢泪[2-3]。

1.3 统计方法

采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，正态分布的计量资料采用（x±s）表示，均数之间比较采用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术治疗组的评分从术后2 d拔出鼻腔填塞物后开始统计，因为鼻腔术后填塞会堵塞鼻泪管而引起流泪，干扰术后评分情况。该研究发现手术治疗组在术后1周时评分明显低于术前（P<0.05），与术后2周差异无统计学意义（P>0.05），在术后1个月后评分更低。患者术后均未服用针对性的抗过敏药物，但在术后3、6个月的评分依然低于术前（P<0.01），见表1。

3 讨论

在眼科疾病中，过敏性结膜炎较为常见，临床上又将其称之为变态反应性结膜炎，该疾病的引发因素与IgE介导的Ⅰ型变态反应有着直接的关系，患者一旦接触到抗原，自身机体会结合特异性抗原 IgE，在一定程度上会释放肥大细胞脱颗粒，与此同时还会使白三烯进行增加，前列腺素物质合成也会明显增加，最终引发患者出现多种临床表现[4]。也有少部分患者的变态反应为Ⅳ型。过敏性鼻炎是临床最为常见的耳鼻喉科过敏性疾病之一，且患者自身状况和环境均会引发过敏性结膜炎，患者与变应原接触后，会受到刺激从而激活免疫球蛋白介导递质，而后将免疫活性细胞进行释放，同时细胞因子也会得到释放，在一定程度上引发变态反应。可见两者均属变态反应范畴，发病机制类似。

近年来，医疗技术日新月异的发展，等离子消融术应运而生，该方法属于新型微创技术，通过双极频产生的能量，将电场中的离子能量加速，在分子键打开的同时可以消融组织，且温度参数在40～70℃之间，该方法具有较低的损伤，尤其是对周围组织，与此同时对黏膜的影响也相对较小[5]，在慢性肥厚性鼻炎治疗中较为适用。但目前还未见文献报道其在过敏性结膜炎治疗中的应用。有报道指出低温等离子消融辅助鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗后的血清IgE、IL-4水平下降，降低鼻腔变应原沉积量，降低炎症程度[6-7]。结果表明下鼻甲低温等离子消融术能有效减轻患者的过敏性鼻炎及过敏性结膜炎的过敏症状及体征，应与术后患者血清中相关炎性介质的水平降低有关，该研究认为可能还有其他机制参与[8]。低温等离子消融术对过敏性结膜炎的远期疗效更是明显优于单纯藥物治疗的疗效。并非一味推荐在过敏性结膜炎患者中广泛使用下鼻甲低温等离子消融术治疗，因为会面临相应的手术风险，而且毕竟也会产生一定破坏性作用。只推荐在药物保守治疗效果十分有限或常年依赖药物治疗的过敏性结膜炎患者中使用。认为该研究对过敏性结膜炎的治疗提供了一种新的途径和思路，尤其是对缺乏耳鼻喉科工作经验的眼科医师而言更是如此。结果表明：两组的一般资料及治疗前的症状评分（3.03±1.26）分、（3.62±1.12）分，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1周（2.16±0.92）分、2周（1.91±0.78）分、1个月后（1.57±0.24）分、3月（1.02±1.08）分、6个月后（1.03±0.92）分同药物治疗组的（1.28±0.86）分、（1.12±0.27）、分（1.57±0.24）分、（1.02±1.08）分、（2.83±0.96）分，组间检验后差异有统计学意义（P<0.05）。手术治疗组的眼部症状评分同药物治疗组比对明显较优，这一研究结果与何学祥[8]的报道存在一致性。

综上所述，下鼻甲低温等离子消融术治疗过敏性鼻结膜炎有效且疗效持久，但是由于该次研究的中的实验样本存在局限性，该研究还未有对单纯过敏性结膜炎患者的手术治疗经验，要让这些患者接受手术治疗仍需进一步的沟通，还涉及到医学伦理方面的问题，以后还需进一步研究。

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[4] 刘智献，李晓晖，张艳红，等.低温等离子消融联合利鼻脱敏汤治疗持续性变应性鼻炎疗效观察[J].疑难病杂志，2012， 11（8）：605-607.

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[6] 李惠芳.鼻内镜下等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎患者的疗效[J].医疗装备，2016，29（15）：106-107.

[7] 邹坚定，胡志孟，潘叶挺，等.下鼻甲等离子消融术对鼻黏膜组织学及纤毛功能改变的初步研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19（4）：200-202.

[8] 何学祥.等离子消融术治疗慢性鼻炎120例报告[J].中国美容医学，2012，21（z2）：370.

（收稿日期：2017-01-23）