中医辨证论治过敏性鼻炎

张乾　刘乐亮

[摘要]过敏性鼻炎是由各种特异性过敏源引起的多发性鼻病，极大地影响着患者的健康及生活质量，本文结合t临床，在中医整体观念、辨证论治原则的指导之下，遵循天人相应的规律，并结合现代生物-心理-社会医学模式，分析、归纳治疗过敏性鼻炎的理论依据。

[关键词]过敏性鼻炎；辨证论治；治标以缓其势；固本以逐陈疴

过敏性鼻炎（又称变态反应性鼻炎），是由各种特异性过敏源引起的多发性鼻病，其临床表现为连续、频发的鼻痒、鼻塞、鼻流清涕、喷嚏及不闻食嗅等一系列症状，严重者可伴见头痛、耳鸣、听力障碍等全身症状。属中医“鼻鼽”、“鼽嚏”范畴。由于本病病症顽固、病程长、迁延难愈，可导致患者情绪失调、失眠、食少、疲乏、注意力减退等，极大的影响着患者的工作和学习，并使其生活质量下降。笔者综合临床实践，将过敏性鼻炎的辨证论治思路略陈如下：

1.祛风脱敏。治标以缓其势

中医学认为，鼽嚏始发，多外邪为患，即所谓“外有非时之感”。肺位至高，为脏腑之华盖，通过息道直接与外界相通，其在体系皮毛，皮毛为一身之表，易感外界风邪寒气及病邪异气，故肺脏受邪，肺气被伤，失于宣肃，鼻窍不利；或卫表不固，腠理疏松是发生鼻鼽的主要原因。又“风为百病之长，善行而数变”，表现为发病迅速、时作时止、反复发作，发作时鼻痒、喷嚏频作等症状，均符合风邪的致病特点，因此，治疗本病以祛除风邪，调和营卫、通利窍道为关键。代表方药有苍耳子散合脱敏煎。

苍耳子散以苍耳子甘缓不峻、祛风除湿为君；辅辛凉之薄荷，以疏散风邪、清利头目；佐芳香质轻、气味俱薄之辛夷花以走气入肺，又助胃中清阳上行；再助辛温芳香之白芷，以散风止痛，消肿排脓。四药相合，以达祛风散热、宣通肺窍之效。过敏煎方中防风辛甘微温，以祛风解表；银柴胡甘、微寒，善清热凉血；乌梅酸涩，能敛肺、涩肠、生津；五味子性温味酸，能收敛固涩、益气生津、补肾宁心。四药相得，药味平淡，但收散并用，补泄兼施，升降共济，阴阳并调。上述两方并用，既能针对鼻鼽的发病部位进行有效疏通，又能清除体内的邪毒之气，同时润养脏腑，其效专力宏。

2.观其脉证，知犯何逆，随证治之

过敏性鼻炎在其发作过程中除典型的鼻部症状外，常因患者的体质及感受外邪属性的差异伴见不同的兼加症，笔者通过临床观察，整理分析，将其归纳为：

2.1寒邪袭肺

此证患者晨起遇凉或感风受寒或接触有刺激性的物质后，表现尤为严重。全身症状可见恶寒怕冷，无汗，偶有发热，舌苔薄白，脉象或浮或细小。鼻腔检查：鼻黏膜苍白，甚至水肿，以双下鼻甲为甚。寒邪外袭，机体内外失和，肺为娇脏、为华盖，最先受邪，肺失宣降，其在窍为鼻，故出现鼻塞，流涕等症状，从而发生过敏性鼻炎，治疗主要以发散风寒，调和营卫为法。

2.2肺经郁热

主要临床表现可见鼻痒狂嚏，涕出粘腻，对寒冷刺激并不敏感。可伴见口渴，便秘，舌红、苔黄，脉洪（弦）数。鼻腔检查：鼻腔黏膜潮红或充血。治其以清肺泄热，通利清窍为法。

2.3脾虚痰盛

因脾为生痰之源，肺为储痰之器。痰饮生成后，可随气机转运而无处不到，从而变生诸证。肺开窍于鼻，当外邪引触，痰随气升，气因痰阻，肺失宣降，肺气上逆可致喷嚏；风邪引动痰湿，侵袭鼻窍，可致鼻痒难忍；津水停聚、痰阻气道则可见鼻腔黏膜苍白或水肿、鼻塞不利；肺失清肃，鼻窍不利，气不布津，津水外溢，则清涕自流。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中提到：“病痰饮者，当以温药合之。”脾喜燥恶湿，从五行看，肺属金，脾属土，脾土旺而生金养肺，故治疗以培土生金兼通利窍道为大法。

2.4郁热内伏型

临床上该病证患者以青壮年为多见，此病证型的发生与患者平素的生活起居习惯密不可分，最常见原因分析示：

（1）精神紧张，工作压力大，易致肝气不舒，气郁化火。

（2）起居失常，中医认为昼行于阳，夜行于阴，晚睡熬夜容易导致人体阴阳失调，阴伤而阳偏亢，阳有余则为火。

（3）饮食不节，嗜食辛辣刺激物，辛甘厚味可致脾胃蕴热，胃火偏旺等；此三种情况日久导致热邪郁积体内，形成“郁热内伏”体质。肺居上焦，又为娇脏，易受邪气侵犯，体内久郁之热邪上炎伤肺，肺气通于鼻，上犯于鼻，可发为本病。所以治疗此类型病人，以透发体内郁热为关键，结合现代生物-心理-社会医学模式，并给予患者健康教育及心理指导，象法自然，顺应天时从而减少本病的发生并促其向愈。

3.培补脾肾，固本以逐陈疴

《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。”本病的发生，与脏腑功能失调及个人禀赋体质虚弱密切相关，脏腑功能失调责之于肺、脾、肾三脏虚损，但其本重在脾肾。因“肾为先天之本，脾胃为后天之本”，所以本病后期当以补益脾肾为主，中医认为治病必求与本，正所谓“正气存内，邪不可干…”通过扶正固本，提高机体免疫力，减少复发，促进痊愈。临床常用补中益气汤、参苓白术散补益中气、健脾渗湿以培后天脾胃，用金匮肾气丸补肾助阳、鼓舞肾气以固先天之本。

4.结语

笔者认为，治疗过敏性鼻炎，不能只局限于鼻部，只顾其标而忽其本源，本末倒置，应在中医整体观念、辨证论治的治病原则的指导之下，遵循天人相应的自然规律，并与现代生物-心理-社会医学模式相结合，使广大患者借助于药物而不完全依赖于药物，从根本上杜绝疾患的发生。