常见的分析前因素对临床生化日常检验项目的影响

赵耀

摘要：目的 探讨常见的分析前因素对临床化生日常检验项目的影响。方法 检测15例溶血标本、10例输液侧采血标本和再次采血后复查的总胆红素（TBIL）、K离子（K）、丙氨酸氨基转移酶（UA）、总蛋白（TP）、血糖（GLU）值、尿酸（UA），然后进行相关分析。结果 在标本严重溶血后，TBIL、K、UA、TP、UA明显升高，GLU明显降低，接受10%糖盐水（含有10%氯化钾）输液的患者的输液侧标本的GLU、K明显升高，ALT、UA、TP、TBIL明显降低。结论 常规生化检验结果受到溶血和输液侧采血的很大影响，各临床科室和检验科必须做好分析前的质量控制。

关键词：临床化生日常检验；分析前因素；溶血；输液侧采血

随着医学领域的发展与进步，实验室检查越发受到临床医生的重视和依赖，各实验室有责任保证检验结果的真实性和客观性，新技术和新方法的不断创新，必将给检验结果的质量问题提出更高要求。而一些分析前因素，例如器皿，采集标本的方法，自身状态，标本保存等，对检测结果的影响非常大。分析中和分析后的质量控制固然重要，但实验室也应该提高对分析前因素的重视，为此，本文对溶血和输液侧采血结果进行研究，旨在进一步探讨分析前因素对临床生化日常检测项目的影响[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 纳入本研究的日常生活检验用血中，严重溶血15例，作为观察一组，患者年龄25～83岁，平均年龄（52.8±6.9）岁，男性9例，女性6例。将正在接受10%糖盐水输液的患者（含有10%氯化钾）输液侧采血10例作为观察二组，年龄32～65岁，平均年龄（43.6±5.7）岁，男性4例，女性6例。观察一组在空腹8h后再次采取静脉血，且避免溶血，作为对照一组，立刻在观察二组患者未输液侧手臂采集静脉血，并避免溶血，作为对照二组。

1.2方法 所有患者在清晨空腹抽取静脉血，采集血量为5ml，并将血液标本至于采血管，并分成几份做生化检验，然后分析检验结果。

1.3观察评定指标 应用深圳迈瑞BS-800全自动生化分析仪，检验患者的血液标本。检验项目包括TBIL、K、UA、TP、GLU、UA等。

1.4統计学方法 患者资料均用SPSS18.0软件处理，计数资料与计量资料分别以（x±s）、（%）表示，并分别展开t与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1严重溶血标本和复检结果比较，见表1。

2.2输液侧采血和对侧采血结果比较，见表2。

3讨论

临床生化检测包括三个过程，分析前，分析中和分析后。医护人员选择检验项目后，申请检验，再把检验样品送到实验室中，这就是分析前阶段，也是保证整个生化检验质量的基础[2]。如今检验医学进步神速，临床中广泛应用全自动生化分析仪，在很大程度上提高了检验整理。然而，检验结果的准确性，并不仅仅依赖于实验室先进的硬件设施和各医师娴熟的专业技术，更依赖于分析前阶段的质量[3]。能够对生化检验结果产生影响的多种分析前因素中，溶血是其中之一。溶血即红细胞破裂后血红蛋白溢出，然后分成体外溶血和体内溶血[4]。物理因素（采血过程负压太大，水浴温度高，震荡，冰冻等），化学因素（血样和表面活性剂互相接触），遗传性因素（红细胞增多）均可引起体外溶血。体内溶血可因恶性疟疾等生物学因素，物理因素（大血管和人工心脏瓣膜手术），药物毒性反应以及地中海贫血等遗传性因素引起[5]。

和溶血相比，输液侧采血比较少，本研究中有10例患者由于输液侧采血而令检测结果失真，但是这10例患者输入的10%糖盐水中全部有10%氯化钾，所以和对侧采血后的复检结果比较，K和CLU的检测值增高明显（P<0.05）。此外，输液会产生稀释作用，所以和对侧采血后的复检结果比较，TBIL，UA，ALT，TP的检测值明显降低（P<0.05）。

输液侧采血和溶血仅仅是很常见的分析前失控现象，要避免此现象，就要和临床医护人员充分沟通，对其详细介绍生化检验中的各种影响因素，并通知患者检查前做好必要的日常准备。同时采血程序要规范和标准，严遵"三查七对"原则，实验室制订样本拒收制度，将达标的样本记录在案并通知医生。

综上所述，分析前因素对临床生化检验结果影响很大，更是整个生化检验最关键的阶段，只有患者，医护人员和检验人员共同合作，有效沟通，才能从整体上提高医疗质量，避免不必要的医患纠纷。

参考文献：

[1]程燕洁.常见的分析前因素对临床生化日常检验项目的影响[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（1）：425.

[2]陈坦.常见的分析前因素对临床生化日常检验项目的影响观察[J].中国保健营养（中旬刊），2014，06（6）：3567-3567.

[3]陈淑香.常见的分析前因素对临床生化日常检验项目的影响研究[J].中国医药指南，2015，07（7）：7-8.

[4]穆孜智.常见的分析前因素对临床生化日常检验项目的影响研究[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：52-53.

[5]王晓艳，孙辉，孙刚，等.内蒙古林业总医院检验科生化项目检验中室内质量控制失控分析[J].检验医学，2015，05（5）：517-518.

编辑/丁一