坐式八段锦联合穴位敷贴在慢性心力衰竭患者早期康复中的应用效果及护理

王晶晶，沈秋生，陈 利

（常熟市中医院心内科，江苏 苏州 215500）

慢性心力衰竭是指多种因素导致患者心脏功能及结构发生的病理性改变，该疾病的典型症状包括容易疲劳、活动时气促、心悸等，随着病程延长，会累及肺与其他脏器系统，进而引发栓塞、心律失常、心脏性猝死等严重并发症，故对于该疾病需给予足够重视，尽早接受治疗。随着近年来医疗技术的进步及对该疾病的深入研究，针对慢性心力衰竭的治疗体系逐渐完善，同时伴随治疗经验的积累，大量临床工作者发现仅采取常规治疗及护理难以确保预期治疗效果，慢性心力衰竭的早期康复同样至关重要[1]。西医针对慢性心力衰竭的常规治疗为血管扩张剂、利尿剂等药物治疗，上述方案虽能发挥一定引导作用，但远期康复效果并不理想，因此传统中医康复技术开始成为慢性心力衰竭早期康复护理的重要研究方向[2]。中医认为慢性心力衰竭属于“心悸”“胸痹”范畴，病机多端，水饮停滞、血瘀络阻、气虚相互间杂并影响，属本虚标实、虚实夹杂之证，心为主要病位，同时涉及脾、肺、肾诸脏。八段锦可舒展筋骨、疏通经络，改善心血管及呼吸系统的功能，可预防心血管疾病的发生[3]；穴位敷贴通过将中药制成贴剂敷于穴位，药物经皮吸收后对穴位产生刺激，从而达到防治疾病的目的[4]。鉴于此，本研究通过对82例慢性心力衰竭患者进行探究，在扩张血管、利尿等常规西医治疗的同时，探讨应用坐式八段锦+穴位敷贴进行早期康复治疗的实际应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择常熟市中医院2020年1月至2021年12月收治的82例慢性心力衰竭患者作为此次研究对象，以随机数字表法分为两组，各41例。对照组患者中男性22例，女性19例；年龄53～78岁，平均（64.29±7.01）岁；病程1～7年，平均（4.79±0.59）年。试验组患者中男性25例，女性16例；年龄55～77岁，平均（64.37±7.07）岁；病程2～7年，平均（4.71±0.55）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]《中医内科学（第3版）》[6]中的慢性心力衰竭的诊断标准者；经影像学及心电图检查等相关检查确诊者；阵发性或劳力性呼吸困难者；尿少、心率加快、四肢浮肿者；精神、认知及意识状态良好者等。排除标准：急性心力衰竭者；致命性心律失常者；合并肝、肾等脏器功能障碍或异常者；合并恶性肿瘤者；合并严重并发症者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规药物治疗：口服沙库巴曲缬沙坦钠片（北京诺华制药有限公司，注册证号J20190002，规格：100 mg/片）治疗，100 mg/次，2～3次/d；酒石酸美托洛尔片（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057288，规格：25 mg/片），25 mg/次，2次/d；螺内酯片（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字 H32020077，规格：20 mg/片），20 mg/次，2～4 次 /d。

试验组患者在对照组的基础上联合坐式八段锦、穴位贴敷治疗。坐式八段锦：闭目冥心坐，握固静思神；扣齿三十六，两手抱昆仑；左右鸣天鼓，二十四度闻；微摆撼天柱，赤龙搅水津；鼓漱三十六，神水满口匀；一口分三咽，龙行虎自奔；闭气搓手热，背摩后精门；尽此一口气，想火烧脐轮；左右辘轳转，两脚放舒伸；叉手双虚托，低头攀足频；以候神水至，再漱再吞津；如此三度毕，神水九次吞；咽下汩汩响，百脉自调匀；河车搬运毕，想发火烧身；旧名八段锦，子后午前行。勤行无间断，万病化为尘。坐式八段锦运动训练于每日8：00至8：45、18：00至18：45进行，每套15 min，连续做两套，中间间隔5 min，准备活动与运动后整理活动各5 min，共45 min。穴位贴敷方法：人参、川芎、桃仁、红花、黄芪、葶苈子各10 g，赤芍12 g，当归15 g，按比例将上述中药材水煎浓缩后的干燥物及部分药物的细粉制成膏剂，摊于弹性透气脱敏胶布，选穴为内关、心俞、关元、膻中，每次每穴贴敷6 h，1次/d。两组患者均治疗2个月。

1.2.2 护理方法 治疗期间两组患者均接受常规护理：包括用药指导、健康教育等。①用药指导：将治疗过程中需要注意的事项告知患者，并告知患者心力衰竭的相关知识，让患者提前做好治疗准备，减轻心理压力。②健康教育：对患者的心理情绪进行了解，使患者了解消极的心理情绪对疾病和治疗效果的影响，给予患者心理疏导，帮助患者缓解情绪，树立战胜疾病的信心，保持积极的态度；同时指导患者均衡膳食，减少摄入脂肪与食盐，使用利尿剂的患者不必对食盐的摄入过度限制，要饮食清淡、易消化的食物，避免饱餐，以减少心脏负担，另外嘱咐患者戒烟戒酒。

1.3 观察指标①分别于治疗前后对患者进行6 min步行试验[7]并记录结果。步行距离短于150 m为重度，步行距离150～425 m为中度，步行距离长于425 m为轻度；使用多参数监护仪（可孚医疗科技发展有限公司，湘械注准20192070860，型号：KF12）记录并对比两组患者治疗前后心率。②治疗前后根据简明健康状况量表（SF-36）[8]评定患者生活质量，选取其中生理、躯体、心理、总体健康4个维度，各维度满分均为100分，分数越高则提示生活质量越好。③于治疗前后对心功能指标进行检测，利用彩色多普勒超声诊断系统（深圳开立生物医疗科技股份有限公司，粤械注准20202061447，型号：S60 Expert）检测获得，包括心输出量、每搏输出量、左室射血分数、左室收缩末期内径。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料经K-S检验均符合正态分布，以()表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者6 min步行距离及心率比较与治疗前比，治疗后两组患者6 min步行距离均延长，试验组长于对照组，心率均降低，试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者6 min步行距离及心率比较( )

表1 两组患者6 min步行距离及心率比较( )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 6 min步行距离(m) 心率(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 259.18±28.81 392.32±52.25*84.71±9.6378.35±7.39*试验组 41 259.25±28.89 427.25±61.09*84.63±9.6574.65±7.01*t值 0.011 2.782 0.038 2.326 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者生活质量评分比较与治疗前比，治疗后两组患者生理职能、躯体职能、社会功能、总体健康评分均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者生活质量评分比较(分， )

表2 两组患者生活质量评分比较(分， )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 生理功能 躯体职能 社会功能 总体健康治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 63.49±7.08 70.18±7.36* 62.24±6.49 68.29±7.42* 61.96±7.41 71.89±7.23* 62.92±7.17 72.21±7.86*试验组 41 63.40±7.12 76.28±8.03* 62.31±6.43 75.43±8.09* 61.89±7.42 77.41±8.15* 62.84±7.08 80.56±8.18*t值 0.057 3.586 0.049 4.165 0.043 3.244 0.051 4.713 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者心功能比较与治疗前比，治疗后两组患者心输出量、左室射血分数、每搏输出量均升高，且试验组高于对照组；左室收缩末期内径均减小，试验组小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心功能指标比较( )

表3 两组患者心功能指标比较( )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 心输出量(L/min) 每搏输出量(mL) 左室射血分数(%) 左室收缩末期内径(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 3.81±0.59 4.12±0.64* 45.94±4.69 66.17±6.72* 41.47±4.35 44.03±4.68* 58.42±6.03 54.14±5.68*试验组 41 3.86±0.63 4.55±0.69* 45.88±4.66 70.51±7.69* 41.41±4.29 47.81±4.96* 58.34±6.07 48.23±5.06*t值 0.371 2.926 0.058 2.721 0.063 3.549 0.060 4.975 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性心力衰竭是心血管疾病中最常见的死亡因素，主要是由于心脏泵血功能障碍，导致出现心输出量不足、组织血液灌注减少的情况，临床多以呼吸困难、液体潴留等体循环或肺循环静脉系统瘀血为主要特征。西医针对慢性心力衰竭患者常采用血管扩张、利尿等常规治疗，并辅以常规护理措施包括用药护理、健康教育等，以提高患者早期康复的干预效果，但慢性心力衰竭是一种病程较长且缓解较慢的疾病，仅依靠实施常规治疗对患者心肌功能改善效果有限，故难以取得预期效果。随着临床诊疗、经验的积累，有研究提出，坐式八段锦训练、穴位敷贴等中医康复方式在慢性心力衰竭的早期康复中具有其独特优势[9-10]。

中医认为，慢性心力衰竭的发病机制包括过劳损伤心气，阳气虚衰，搏血或运血无力，致气虚血瘀，心脉不畅等；心阳不足，经气不利，血行不畅，水气内停，泛滥肌肤，凌心射肺，可发为心悸、喘促、水肿等症，针对该疾病的康复需从活血化瘀、养气通络出发。坐式八段锦属于中小强度的有氧运动，将机体运动和呼吸进行有机结合，能够对患者心血管功能产生良好的改善作用；同时，其可使患者的胸廓容量增大，改善膈肌运动功能，使机体主动通气能力提高，从而改善患者的心肺功能。穴位敷贴中包含的人参可补气、生津养血；川芎活血行气、祛风止痛；桃仁活血祛瘀；红花活血通经、散瘀止痛；黄芪补气升阳、利水消肿；葶苈子行水消肿；赤芍清热凉血、散瘀止痛；当归补血活血，诸药合用共奏活血行气、利水消肿之效，通过对穴位进行敷贴，达到病在内而外取之的目的，充分发挥通脉养心、益气活血的作用。本研究中，相较于对照组，治疗后试验组患者6 min步行距离延长，心率降低，且生活质量各项评分均升高，提示将坐式八段锦+穴位敷贴应用于慢性心力衰竭患者早期康复中可有效促进临床症状的缓解，提高患者生活质量。

当慢性心力衰竭患者发病时，其肾素 - 血管紧张素系统和交感神经系统被激活，交感神经系统兴奋会导致心肌细胞的损害加重，心肌β1受体被反复激活后，会诱导心肌细胞的凋亡，从而造成心室重塑，使心脏变大，病情呈现进行性加重[11]。本研究中，相较于对照组，治疗后试验组患者心输出量、左室射血分数、每搏输出量均升高，左室收缩末期内径减小，提示坐式八段锦+穴位敷贴应用于慢性心力衰竭患者的早期康复中可有效改善患者心肌功能，阻止病情进展。分析原因在于，坐式八段锦训练过程中注意呼吸调节与“调神养心”，能够改善气血运行，疏通瘀堵的经脉，从西医角度来看，坐式八段锦能帮助提升患者肺功能及心脏泵血能力，强化血流介导的血管扩张作用并改善血管内皮功能，内皮细胞能促进血管新生及心肌的多种代谢[12]。穴位贴敷是传统中医常用的一种治疗方法，通过设计药方并按比例合成为敷料，直接贴敷于对应穴位上治疗疾病；本研究采用的穴位贴敷剂中药成分包括人参、川芎、桃仁、红花、赤芍、当归，其中人参具有滋阴益气的作用，其主要成分人参皂苷能增强心肌收缩、降低心肌耗氧量；川芎的作用为行气开郁、活血化瘀，其主要成分川芎嗪能增加冠状动脉流量，从而改善患者心肌功能[13]。穴位贴敷中心俞穴属于足太阳膀胱经，该穴位是心气传输的场所，内应心脏，贴敷该穴位能有效促进心脏的血液循环；内关穴是手厥阴心包经的络穴，穴位贴敷内关穴同样可调节心功能；贴敷关元穴则能发挥补气升阳、培阳固本的功效；膻中是心包的募穴，心包经经气汇聚于此，对该穴位实施贴敷可发挥宽心理气的作用[14]。

综上，坐式八段锦+穴位敷贴在慢性心力衰竭患者早期康复中具有较高的应用价值，能显著改善患者心功能，促进临床症状缓解，提高患者生活质量，建议临床推广应用。